人文关怀在造血干细胞移植患者管理中的应用效果分析*

孙春红,崔咪咪，祁仕环，王 娇，董欢欢，李 蓓，王晓宁，郭彩利

(西安交通大学第一附属医院血液内科，陕西 西安 710061，sunsunchunhong@126.com)

人文关怀在造血干细胞移植患者管理中的应用效果分析*

孙春红,崔咪咪，祁仕环，王 娇，董欢欢，李 蓓，王晓宁，郭彩利**

(西安交通大学第一附属医院血液内科，陕西 西安 710061，sunsunchunhong@126.com)

目的 探讨人文关怀在造血干细胞移植患者中的应用管理效果。方法 选取西安交通大学第一附属医院血液科2014年9月-2016年7月期间收治的51例造血干细胞移植患者，将其随机分为两组，观察组25例，采用人文关怀护理；对照组26例，采用常规护理。比较两组移植患者不良心理状态发生率及护理满意度的差异。结果 观察组的不良心理状态发生率为16%，对照组的不良心理状态发生率为53%，两组之间有显著统计学差异。观察组的护理满意度为92%，对照组的护理满意度为69%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 造血干细胞移植患者实施人文关怀护理后可显著提高护理满意度，降低不良心理状态发生率，从而提高患者的治疗信心，提高优质护理满意度，对促进护患关系起到了积极的作用。

人文关怀；造血干细胞移植患者；应用管理；护患关系

人文关怀是指对人自由和尊严的充分保障以及对社会弱势群体的特殊关爱。人文关怀强调对人的保护[1]。在医学上，人文关怀具体体现在医疗质量和技术水平、人性化医疗卫生服务和病人利益的最大化等方面[2]。为提高对生命的尊重，在护理工作中，尤其是层流病房护理工作中尤为重要， 一定要在坚持“以人为本、以患者为中心”的服务理念下更好地提高患者的生命价值。临床护理中应用人文关怀，主要表现为人文关怀护理，是护理的核心要求和重要任务，在日常护理工作中，人文关怀理念要求同时给予患者情感上的付出[3]。为了使造血干细胞移植患者安全地度过移植期这段时间，层流病房的护理人员从精神上、生活上等多方面对患者给予关心，本文主要探讨持续性人文关怀理念在造血干细胞移植患者中的应用，并将效果进行分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学第一附属医院血液内科2014年9月-2016年7月期间收治的51例造血干细胞移植患者，将患者随机分为两组。观察组：25例，男19例，女6例 ，平均年龄 (38.6±12.9)岁，自体移植12例，异体移植13例，采用人文关怀护理；对照组：26例，男19例，女6例 ，平均年龄(40.6±11.9)岁，自体移植13例，异体移植13例，采用常规护理。比较两组移植患者不良心理状态发生率及护理满意度的差异。所有患者均为造血干细胞移植患者，两组患者在性别、年龄及移植方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：采用临床常规的护理方法。比如：入仓前的健康宣教、常规各项护理操作，各种操作或治疗前后的健康教育、饮食宣教及护理、时刻监测患者的病情变化，并及时向医生汇报病情。

观察组：观察组采用人文关怀护理，具体做法如下：

入仓前到出仓后持续人文关怀。层流室收治的是患恶性血液系统疾病进行造血干细胞移植的患者，患者一般病情较重，因层流室环境的特殊性及基于移植的严格要求，不允许患者家属进行陪护。所以，对于患者的人文关怀在造血干细胞移植患者中显得尤为重要。①入仓前：每一位患者入仓前1～2天，责任护士要去普通病房与患者及家属沟通，了解患者的生理心理状况，消除患者的顾虑情绪。②入仓后：为患者讲解层流室相关的规章制度，每位护士第一次进入新入患者的仓内后，首先要自我介绍，让病人了解你。同时，也要为患者讲解造血干细胞移植的大概过程、每个阶段的用药情况及各个阶段应注意的问题，尤其是饮食情况。患者进仓后，饮食全程由家属掌控，所以在此阶段，对家属的饮食教育也尤为重要，因为饮食关系到患者身体恢复的快慢程度。③出仓前：主要是功能锻炼、药物相关知识宣教及出仓后的自我防护，比如，每一位患者都要服用的免疫抑制剂“环孢素”，要告知患者这种药必须要在餐前或餐后两小时服用，住院期间每顿的口服药都有护士监督服药到口，出仓后需要自己自觉的服药。④出仓后：电话随访将护理服务延伸至了院外，每月对出仓患者的电话随访，使医护人员能够及时地了解患者出仓后的各种情况，并告知患者坚持服药，按时复查。

为患者提供良好的治疗环境。良好的就诊环境可给予患者温馨的感官体验[4]，因此，从患者入仓开始，护士就需要创造温馨、感官的环境，以体现人文关怀。首先仓内的所有设施要满足患者的基本生活需要，其次可根据每位患者的爱好需求，带一些书籍或电子产品。因层流仓内家属不能陪伴左右，极易产生孤独情绪，应注意与患者多交流，以便及时了解患者的心理动态。

提高护理人员的自身素质及专业技能。在护理操作中，要做到准确、迅速、有效，尽量减少患者的痛苦。护士应将人文关怀融入护理操作之中。在强化各种急救技能和仪器操作训练的同时，强调操作过程中的人文关怀， 如操作前耐心解释、 操作中体现关爱、 操作后进行评价。在进行有创操作前，要及时告知患者，征得患者的同意后，方可进行。在专业和技能方面，要落实各项基础护理服务，如眼部护理，口腔护理、全身皮肤护理，每日用洗必泰消毒水为患者进行全身皮肤擦浴，更换消毒床单、衣物。

个性化健康教育。护士的角色不仅仅是患者的照顾者，更是患者及家属的健康教育者[5]。首先，在健康教育前，护士要去了解此次健康教育对象的背景，制定针对此患者的健康教育计划及内容；沟通过程中，以非常具有亲和力的语言和态度和患者进行沟通。

加强心理护理。造血干细胞移植患者内心顾虑较多，移植前，担心移植不能成功，移植后又担心出现各种并发症或是原发病复发，所以，护士要具备观察入微的专业技能，善于捕捉患者生理、心理的潜在变化，引导患者自己说出困惑，并及时给予解决[6]。

1.3 观察指标及评价指标

让患者进行逐项的测评和回答问题，统计得分，不良心理状态分为：正常、轻度、中度、重度，计算其发生率。 采用本院自制的优质护理服务患者满意度调查表(经信度和效度检测符合标准)进行满意度调查，回收问卷后统计满意度总分，总分≥90 分者为满意，80～89 分为一般，≤79分者为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良心理状态发生率

观察组经过人文关怀护理，患者不良心理状态发生率明显降低，25例中仅有4例，仅占16%，明显低于对照组53%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理满意度

观察组经过人文关怀护理，患者对护理工作满意度明显提高，其中满意23例，一般2例，护理满意度为92%，明显高于对照组的69%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 人文关怀在造血干细胞移植中的重要性

层流病房特点为封闭、隔离，实行的是封闭式管理，加之预处理期会造成患者躯体严重不适，极易使患者产生焦虑、害怕、孤独、压抑，绝望等心理问题。通过在移植护理工作中融入人文关怀护理， 以患者为中心，为其提供舒适的、温馨的治疗、休养环境；关心、尊重患者，满足患者的身心多方面需求，建立良好的护患关系，使护患沟通更加和谐有效，因此，对患者不良心理及时干预，对保证移植过程顺利进行及其预后起到非常重要的意义。

3.2 人文关怀在造血干细胞移植中的效果

3.2.1 减低了患者不良心理的发生率 。

在造血干细胞移植过程中，患者要经历术前、术中、术后三个不同的心理阶段，移植术前患者已接受了自己的“患者角色”，会对亲人产生依赖情绪，同时对治愈疾病会产生极度的渴望，内心兴奋及紧张；但面对造血干细胞移植较高昂的费用，导致对治疗效果及预后担忧，产生害怕移植失败的负面情绪。一旦进入移植过程中，需要在无菌层流病房单独居住一段时间，加之病房空间狭小，无特殊活动器械，仅能行站立、简短步行等简单运动，且层流装置机器噪声较大影响休息，自我调节能力差，会产生明显的恐惧、无助以及孤独感。术后，血象开始逐渐恢复，机体免疫力逐渐增强，患者身体一般状况较前好转，得知自己病情好转，感到激动、兴奋，由于担心治疗效果及自身体质虚弱，不愿接触外界环境而感到害怕，因此会对自己身体症状的细小变化过度敏感，心理社会特征转向内倾，过度关注躯体，躯体不适的主诉多且易变，常有头痛、头晕、口干、心悸、胸闷、便秘、多汗等，但检查多无阳性体征。对此种迫切希望回归正常生活而又担心失去医院的监护影响治疗效果而产生的激动、兴奋、担心、害怕并存的复杂心理变化[7]。本研究显示针对造血干细胞移植患者各个阶段实施人文关怀护理，及时有效帮助患者解除心理问题，减低了患者不良心理的发生率 ，使患者情绪好转，饮食睡眠情况良好，从而达到满意效果，减少了移植相关并发症，对造血干细胞移植顺利进行起着必不可缺的重要作用[8]。

3.2.2 提高了患者的满意度。

在造血干细胞移植患者传统的护理模式中，护士总是将大部分时间及精力放在药物治疗、病情监测、环境消毒以及患者的无菌化护理上，往往忽视了患者的心理及情绪变化。但是患者是心理、生物及社会的综合体，心理及情绪的变化直接影响疾病的治疗效果和患者的康复进程。人文关怀不仅仅是进行疾病不同治疗阶段的心理护理，同时针对患者的个体情况，进行个性化的心理及专科护理、教育及辅助治疗。本研究对造血干细胞移植患者护理过程中全程实施人文关怀，结果显示：人文关怀能有效降低患者的不良心理状态发生率的同时，提高患者满意度，患者及家属对层流室护士由原来的零点名表扬，到实施措施后专为护士个人及移植护理团队送的锦旗及感谢信达11面(封)。

3.2.3 提高了护士职业归属感。

造血干细胞移植是一个复杂的治疗过程，患者和家属对于造血干细胞移植方面的各项知识相对欠缺，而所有患者及家属受教育程度不一，护理人员就需要去了解此次健康教育对象的背景，制定针对此患者相应的健康教育计划及内容，并要以非常具有亲和力的语言和态度与患者进行沟通。在每次沟通的过程中，护士逐渐与家属及患者建立了良好的信任关系。护士运用积极、专业的语言鼓励患者释放内心的焦虑和恐惧，鼓励患者树立起战胜疾病的信心[9]，能够积极配合治疗；在临床护理中，持续的人文关怀护理可促使护士细致入微的观察患者的病情，掌握每位患者的基本情况及观察重点，提高了护士的敏锐性和洞察性。护士既关心疾病本身，更关注患病的个体，护士自身的专业技能及专业知识都得到了提高，有效地开发了护士的潜能，提高了护士的职业归属感。

综上所述，在造血干细胞移植患者中应用人文关怀护理，能有效改善患者的心理状况，提高患者的满意度，有利于患者移植后康复，值得临床广泛推广应用。

[1] 薛军.人的保护:中国民法典编撰的价值基础[J].中国社会科学，2006(4)：117-128.

[2] 柳琴，张银玲，雷鹤,等.关于重症监护室护理人文关怀的思考[J]．全科护理,2012,10(2)：152-153.

[3] 苗文武，贾海鹰，贾雪.持续性人文关怀在ICU 护理中的临床价值分析[J].中国保健营养，2013，23(1)：255-256.

[4] 李金慧.人性化护理在急诊患者护理中应用的效果分析[J]．中外医学研究，2013，11(30)：93.

[5] 谢小红，吴兰迪，韩卫丽.综合辅助护理干预在喉癌术后患者中的应用[J]．护理实践与研究，2014，11(1)：54-56.

[6] 欧红媛.妇产科护理中人性化护理的应用分析[J].中外医学研究，2013，11(34)：79-80.

[7] 朱雪莹.造血干细胞移植患者的心理特征与心理护理[J].现代医药卫生,2014, 30(11):1755-1756.

[8] 张杉杉.在造血干细胞移植各阶段实施心理护理的效果评价[J].中国科技期刊数据库·医药,2015(28):42-43.

[9] 孙亚利，肖奇贵，任洋，等.人文关怀护理对肝癌手术患者生活质量和负性情绪的影响研究[J]．中国医学伦理学，2016,29(4)：704-706.

〔修回日期 2017-02-13〕

〔编 辑 商 丹〕

Effects of Humanistic Care in the Management of Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients

SUNChunhong,CUIMimi,QIShihuan,WANGJiao,DONGHuanhuan,LIBei,WANGXiaoning,GUOCaili

(DepartmentofHematology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:sunsunchunhong@126.com)

Objective: To explore the effect of humanistic care in patients with hematopoietic stem cell transplantation. Methods: Totally 51 patients with hematopoietic stem cell transplantation were recruited from the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, between September 2014 and July 2016, and were randomly divided into two groups. Patients in the intervention group (n=25) received humanistic care, while those in the control group (n=26) received routine nursing. The incidence of adverse psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:The incidence rate of adverse psychological state in the intervention group (16%) was significantly lower than that in the control group (53%), while the nursing satisfaction in the interventiongroup (92%) was significantly higher than that in the control group (69%),P<0.05. Conclusion: Application of humanistic care in the patients with hematopoietic stem cell transplantation can significantly improve nursing satisfaction and reduce the incidence of adverse psychological state, which will improve the confidence of the patients and the quality of nursing satisfaction.Consequently, it will promote the relationship between the nurses and patients.

Humanistic Care; Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients; Application Management; Nurse-patient Relationship

2016年陕西省自然科学基础研究计划青年基金项目，编号2016JQ8057

R-052

A

1001-8565(2017)04-0484-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.21

2016-12-07〕

**通信作者，E-mail:guocaili4035@163.com