清晨高血压相关因素的logistic分析

周宁 谢建洪 陈祎君

清晨高血压相关因素的logistic分析

周宁 谢建洪 陈祎君

目的 探讨清晨高血压的相关因素。方法 收集初诊原发性高血压且接受动态血压检测的患者302例，根据清晨血压水平分成清晨高血压组223例和非清晨高血压组79例,观察清晨高血压的相关因素，并进行多元logistic回归分析，探讨相关因素与清晨高血压的关系。结果 清晨高血压组患者较非清晨高血压组患者吸烟比例更高（33.63%vs15.19%，P＜0.01）；空腹血糖（FBG）水平更高[（5.98±1.84）vs（5.21±0.90）mmol/L，P＜0.01]；全天平均血压更高，收缩压（SBP）[（145.00±14.73）vs（132.39± 8.61）mmHg，P＜0.01]，舒张压（DBP）[（84.23±10.08）vs（77.84±7.38）mmHg，P＜0.01]；白昼血压更高，SBP[（147.17±17.02）vs（132.86±8.61）mmHg,P＜0.01]，DBP[（85.80±8.66）vs（78.96±7.82）mmHg，P＜0.01]；夜间血压也更高，SBP[（137.43±18.80）vs（127.29±15.18）mmHg，P＜0.01]，DBP[（80.15±10.92）vs（75.29±10.41）mmHg，P＜0.01]；昼夜节律紊乱更明显。而两组患者心率差异无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归分析显示性别、血糖水平、全天平均SBP、昼夜节律与清晨高血压相关。结论 清晨高血压与患者总体血压水平相一致，男性、FBG水平升高和血压昼夜节律紊乱是清晨高血压的危险因素。

清晨高血压 危险因素

高血压是导致心脑血管事件的独立致病因素，其相对危险度可高达3.4，是我国人群发生心脑血管意外的首要危险因素[1]。有效管理血压能极大地降低心脑血管事件的发生率。清晨血压的管理是高血压有效管理的手段之一。清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6：00～10：00间的平均血压。清晨血压在一定范围的升高是正常现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90 mmHg即为清晨高血压（morning hypertension）[2]。既往研究发现高血压患者在清晨时段的血压与血压正常者相比其上升幅度更大，存在更高比例的清晨高血压。清晨高血压患者其清晨时段心血管事件明显增加，有效地管理清晨高血压显得尤为重要。本文旨在对清晨高血压相关因素进行分析，寻找清晨高血压的影响因素，为更早地发现并有效管理清晨高血压提供帮助。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年4月1日至2015年3月31日在我院就诊的初诊高血压患者，高血压诊断采用《2010中国高血压指南》所述高血压诊断标准，其中行24h动态血压监测（ABPM）检查的患者共329例。排除ABPM记录不合格(有效数据＜80%)患者5例，年龄＜18岁患者2例及继发性高血压患者20例。将余下302例患者纳入研究。将早晨6：00～10：00平均血压作为清晨血压。清晨血压≥135/85mmHg定义为清晨高血压。302例患者根据清晨血压水平分成清晨高血压组223例和非清晨高血压组79例。

1.2.2 ABPM 采用Spacelabs90217－1Q（Spacelabs Medical Redmond,Washington）ABPM仪器记录 24 h的动

态血压（ABP）。白昼6:00～22:00每30min测量1次,夜间22:00～6:00每1h测量1次。有效数据达≥80%认为ABP记录合格。分别记录患者全天、白昼、夜间的平均SBP、DBP和心率（HR）。根据ABPM结果，昼间平均血压较夜间平均血压＞20%为超勺型，≥10%～20%为勺型血压，0%～＜10%为非勺型血压，低于夜间平均血压为反勺型。

1.2.3 观察并比较两组患者的性别、年龄、BMI、空腹血糖（FBG）、血清肌酐（Cr）、TC、LDL－C、HDL－C、TG。1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用logistic回归模型分析清晨高血压的影响因素。

2 结果

2.1 两组高血压患者基本情况比较 见表1。

表1 两组高血压患者的基本情况比较

由表1可见，清晨高血压组吸烟比例明显高于非清晨高血压组，空腹血糖水平也明显高于非清晨高血压组，而年龄、性别、BMI、Cr、TC、LDL－C、HDL－C、TG无差异。

2.2 两组高血压患者动态血压监测结果比较 见表2、3。

表2 两组高血压患者昼夜血压、HR比较

由表2可见，清晨高血压组与非清晨高血压组相比，无论是SBP还是DBP，清晨高血压组患者平均血压更高，白天血压更高，夜间血压也更高，而两者之间HR的差异无统计学意义。

表3 两组高血压患者的昼夜节律比较[例（%）]

由表3可见，清晨高血压组与非清晨高血压组相比，非勺型和超勺型患者比例更高，勺型患者比例低，而反勺型患者比例的差异无统计学意义。

2.3 清晨高血压危险因素的logistic回归分析 清晨高血压与患者的性别、全天SBP和血糖存在相关性。以清晨高血压为应变量，赋值清晨高血压为1，非清晨高血压为0，各因素为自变量，其中性别赋值男性为0、女性为1，吸烟赋值不吸烟为0、吸烟为1，昼夜节律赋值勺型为0、其他节律为1，对清晨高血压进行二值多元logistic回归分析，结果显示最终进入回归方程的相关因素有 4个：性别、全天SBP、昼夜节律和FBG。

表4 清晨高血压危险因素的logistic回归分析

3 讨论

高血压患者容易出现心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件。既往研究发现高血压患者出现心脑血管事件在清晨较多，可能与清晨时交感神经兴奋、血压升高有关。而高血压患者清晨血压升高的幅度比正常人更明显，血压升高的幅度又与心血管事件发生呈正相关，其发生心血管事件的比例也更高[3]。因此研究清晨血压升高的相关因素，以便更有效地控制血压，减少心脑血管事件发生显得尤为必要。既往评估清晨血压升高多使用血压晨峰。但是血压晨峰的定义不统一，计算方法也不一致，在临床实践中使用时存在一定的困难。与血压晨峰相比，清晨血压定义更明确，获取手段多样，操作简便易行，在临床工作中亦可广泛使用。清晨高血压与心脑血管事件密切相关，因此清晨血压成为心脑血管疾病风险评估的一个新的指标。计算清晨血压方法有3种，分别是诊室血压测量、动态血压测量和家庭自测血压，各有利弊，而以动态血压的测量更为客观可靠，因此本研究采用动态血压监测。性别、年龄、BMI、吸烟、高Cr、高血糖和高血脂水平都是高血压的危险因素。既往研究发现年龄与血压晨峰相关[4]，吸烟、高血糖也会引起清晨血压的升高[5]。高龄患者更容易出现血压晨峰现象，主要表现为晨起是血压上升幅度大，其原因可能与老年人血管弹性差相关。而年轻患者更多的则是在夜间即出现血压的升高，并一直保留至清晨。本研究以135/85mmHg为界定区分血压升高与否，不涉及血压升高的具体幅度，因此未发现年龄的差异性。由此可见年龄可能是血压晨峰的危险因素，而并不一定是清晨高血压的危险因素。本研究发现清晨高血压组患者吸烟比例更高，与既往研究相一致。吸烟会引起血管收缩，甚至血管痉挛，引起外周阻力升高，血压升高[6]。清晨时段更是吸烟的高频时段，更容易引起血压的升高。然而进一步回归分析未发现两者具有相关性，可能与总体吸烟患者比例不高有关。既往研究发现糖尿病、FBG升高的患者清晨血压更高。本研究亦发现清晨高血压组患者血糖水平较非清晨高血压组患者更高，且两者存在相关性。高血糖刺激胰岛素分泌，继发高胰岛素血症和胰岛素抵抗。过高的胰岛素具有刺激交感神经兴奋性增强和促进肾小管对钠的重吸收的作用，引起血压升高[7]。本研究还发现清晨高血压可能与性别有关。由于雌激素的作用年轻女性的SBP低于男性，而60岁以后女性的SBP则高于男性[8]。本研究患者平均年龄较轻[（58.35±18.28）岁]，男性所占比例更高。男性患者，尤其是年纪较轻的男性患者其精神压力大，可能是引起清晨血压升高的主要原因。清晨高血压与患者的SBP、DBP，包括全天的、白天的和夜间的SBP及DBP有良好的一致性，尤其是与全天的SBP呈正相关，而与HR的相关性不大。提示清晨血压既是一个独立的血压管理指标，同时又可以看作是全天血压的一个缩影。由此我们建议高血压患者应监测清晨血压来更好地反应患者的血压水平。与非清晨高血压组比，清晨高血压组中超勺型、非勺型患者的比例明显升高，而勺型患者比例低，回归分析亦发现昼夜节律与清晨高血压相关性更好。昼夜节律异常的患者往往存在交感神经持续激活的状态，其肾素、血管紧张素、醛固酮、血浆内皮素水平显著增高，而血管舒张性物质如降钙素基因相关肽下降，使血管收缩性物质和舒张性物质的分泌失衡，更进一步导致白昼和夜间的血压持续增高[9]，因此更容易出现清晨高血压。清晨高血压与靶器官损害以及心脑血管事件关系密切。既往研究发现清晨高血压患者较非清晨高血压其颈动脉中层厚度增厚，左室肥厚更严重[10]。日本的一项研究显示，清晨血压每相差一个标准差，其卒中死亡风险增加41%，心血管死亡风险增加27%。

综上所述，清晨高血压可以预测高血压患者的心血管风险，因此应当重视对清晨高血压的管理。对于清晨高血压患者，应坚持使用长效降压药，有助于改善清晨血压升高情况，更好地控制血压，减少心血管并发症。

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[M].北京:中国大百科全书出版社,2013.

[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(09):721-725.

[3] Pickering T G,Harshfield G A,Kleinert H D,et al.Blood pressure during normal daily activities,sleep and exercise.Comparison of values in normal and hypertensive subjects[J].JAMA,1982,247: 992-996.

[4] Lee D H,Ihm S H,Youn H J,et al.Age is an Independent Risk Factor for the Early Morning Blood Pressure Surge in Patients Never-Treated for Hypertension[J].Korean Circulation Journal,2009;39(8):322-327.

[5] Lee J H,Bae J W,Park J B,et al.Morning hypertension in treated hypertensives:baseline characteristics and clinical implications [J].Korean Circ J,2011,41:733-743.

[6] Ragueneau I,Michaud P,Démolis J L,et al.Effects of cigarette smoking on short-term variability of blood pressure in smoking and non smoking healthy volunteers[J].Fundam Clin Pharmacol, 1999,13(4):501-507.

[7] 葛正中,杨向军,张子滇.胰岛素抵抗与原发性高血压的关系及其临床意义[J].中华实用医药杂志,2007,7(1):25-27.

Logistic regression analysis of risk factors related to morning hypertension

ZHOU Ning,XIE Jianhong,CHEN Yijun.Geriatric VIP Ward，Zhejiang Province People′s Hospital,Hangzhou 310014,China

Morning hypertension Risk factors

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.9.2015-865

310014 杭州，浙江省人民医院干部科

周宁，E-mail：zhouning08@sohu.com

【 Abstract】 Objective To investigate the related risk factors of morning hypertension. Methods Ambulatory blood pressure was monitored in 302 patients with primary hypertension,including 223 cases with morning hypertension and 79 cases without morning hypertension,according to the level of blood pressure at morning.The risk factors related to morning hypertension were analyzed with logistic regression analysis. Results Compare with non-morning hypertension patients,there were more smokers(33.63%vs 15.19%,P=0.01),higher fasting blood glucose level[(5.98±1.84)vs (5.21±0.90)mmol/L,P＜0.01）],higher daily average SBP（[145.00±14.73）vs(132.39±8.61)mmHg,P＜0.01]and DBP[(84.23±10.08)vs(77.84±7.38) mmHg,P＜0.01],higher daytime SBP[(147.17±17.02)vs(132.86±8.61)mmHg,P＜0.01]and DBP[(85.80±8.66)vs(78.96± 7.82)mmHg,P＜0.01],higher night time SBP[(137.43±18.80)vs(127.29±15.18)mmHg,P＜0.01]and DBP[(80.15±10.92)vs (75.29±10.41)mmHg,P＜0.01]and higher circadian rhythm disorders in morning hypertension patients.There was no significant difference in heart rate between the two groups.Logistic regression analysis showed that sex,blood glucose,daily average systolic blood pressure,blood pressure circadian rhythm were independent risk factors related to morning hypertension. Conclusion The morning hypertension positively related to blood pressure of patients,the blood pressure rhythm disorder,sex and blood glucose are the risk factors of hypertension in the morning.