血淀粉酶、胰脂肪酶、PCT、CRP联合检测在急性胰腺炎中的诊断价值

张 剑,魏殿军

(天津医科大学第二医院，天津300211)

血淀粉酶、胰脂肪酶、PCT、CRP联合检测在急性胰腺炎中的诊断价值

张 剑,魏殿军

(天津医科大学第二医院，天津300211)

目的 探讨血淀粉酶(AMY)、胰脂肪酶(LPS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测在急性胰腺炎患者中的临床诊断价值。方法 检测我院2015年6月至2016年6月150例急性胰腺炎(AP)患者按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组76例和重症急性胰腺炎(SAP)组74例,75例健康人员为对照组。比较各组之间血清AMY、LPS、PCT和CRP水平的差异，并且检测不同时间点的CRP及PCT表达水平。利用SPSS17.0软件进行数据统计分析，绘制ROC曲线检测其对急性胰腺炎的诊断效能。结果 AMY、LPS：MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),但SAP组与MAP组两组间无统计学差异(P>0.05)。PCT：MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),且各组间也有统计学差异(P<0.05)。MAP组与SAP组两组PCT水平均在入院第1天达到峰值，之后逐渐降低。MAP组与同期SAP组相比较，PCT水平的差异有统计学意义(P<0.05)。CRP：MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),且各组间也有统计学差异(P<0.05)。MAP组与SAP组两组CRP水平均在入院第4天达到峰值，之后逐渐降低。MAP组与同期SAP组相比较，CRP水平的差异有统计学意义(P<0.05)。AMY 、LPS 、PCT和CRP联合检测时的曲线下面积(AUC)高于四个指标单独使用时的AUC。结论 血清AMY、LPS、PCT和CRP联合检测可有效提升急性胰腺炎患者临床诊断准确率,值得推广。

血淀粉酶；胰脂肪酶；急性胰腺炎

(ChinJLabDiagn,2017,21:0778)

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上常伴有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等特点[1]。血清淀粉酶(AMY)和血清脂肪酶(LPS)是临床检测急性胰腺炎较为常用的检测指标，降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的变化是新近发现的可以作为早期预测AP严重程度的指标。因此，本研究通过AMY 、LPS 、PCT和CRP的联合检测，探讨其在急性胰腺炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月-2016年6月我院收治的急性胰腺炎患者150例，其中男78例，女72例，按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组76例和重症急性胰腺炎(SAP)组74例。对照组为同期来我院体检的健康成人75例，男38例,女37例,年龄43-79岁。AP各组与对照组年龄、性别等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

患者均于入院次日清晨空腹采集静脉血，对照组空腹12 h静脉取血,检测AMY、LPS 、PCT、CRP浓度。其中，PCT和CRP浓度在入院第3、5、7天清晨空腹采集静脉血。AMY浓度的检测采用干化学法。LPS浓度的检测采用酶比色法，PCT浓度的检测采用酶联荧光分析法( ELFA法)。CRP浓度的检测采用免疫散射比浊法。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。对照组、MAP组、SAP组各项指标有无差异采用单因素方差分析进行两两比较。诊断价值采用ROC曲线及曲线下面积进行描述和比较。所有统计分析均采用双侧检验以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、MAP组、SAP组间各种指标比较(见表1) 各组性别、年龄及病例构成均无统计学意义(P>0.05)，AMY、LPS：MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),但SAP组与MAP组两组间无统计学差异(P>0.05)。PCT、CRP：MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),且SAP与MAP两组间也有统计学差异(P<0.05)。

表1 AMY、LPS 、PCT、CRP检测结果

注：与对照组比较*P<0.01,与MAP组比较#P<0.05

2.2 外周血中PCT各组变化情况(见表2) MAP组：PCT水平在入院第1天达到峰值，之后逐渐降低。SAP组：PCT水平在入院第1天达到峰值，之后逐渐降低。MAP组与同期SAP组相比较，PCT水平的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 PCT各组变化情况

注：与MAP组比较*P<0.05

2.3 外周血中CRP各组变化情况(见表3) MAP组：CRP水平在入院第4天达到峰值，之后逐渐降低。SAP组：CRP水平在入院第4天达到峰值，之后逐渐降低。MAP组与同期SAP组相比较，CRP水平的差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 CRP各组变化情况

注：与MAP组比较*P<0.05

2.4 生物标志物组合鉴别急性胰腺炎能力比较 应用AP组和正常对照组血清AMY、LPS 、PCT和CRP四种生物标志物组合与各自单独使用诊断急性胰腺炎的ROC曲线进行比较(见图1)，结果显示，生物标志物组合时的AUC(0.975)高于四个指标单独使用时的AUC，分别为0.913、0.834、0.790、0.687。证明联合检验灵敏度方面显著高于单一指标,诊断效果显著提升。

3 讨论

AMY是一种主要由唾液腺和胰腺分泌，能够分解多糖的一种酶类。AMY对食物中多糖化合物的消化起重要作用，临床上血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。在急性胰腺炎发病时血清淀粉酶水平会明显升高，并且集中表现在发病后6-12 h，但疾病出现3天后存在下降表现，故在急性胰腺炎中淀粉酶指标具有一定的早期诊断价值，却不能用于患者病情程度与预后效果的判断[2]。本研究中MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),但SAP组与MAP组两组间无统计学差异(P>0.05)。进一步证实了AMY对病情发展程度的判断不具有参考价值。以往研究表明在胆囊炎、胆石症等其他急腹症患者中也会存在该种指标明显上升的表现，故淀粉酶的特异度并不理想，需要综合其他指标的检测结果。LPS主要来源于胰腺，是一种能够将甘油三酯水解成甘油和脂肪酸的酶类。脂肪酶通常于急性胰腺炎后12-24 h升高，24-72 h可到高峰[3]，可与血清淀粉酶产生互补作用。脂肪酶同样不可以对急性胰腺炎病情严重程度作出估计。本研究中，MAP组、SAP组与对照组均有统计学意义(P<0.01),但SAP组与MAP组两组间无统计学差异(P>0.05)。进一步证实了LPS对病情发展程度的判断不具有参考价值。PCT是一种含116个氨基酸的糖蛋白，无激素活性的降钙素前肽物质，分子量大约13 Kb，半衰期为25-30 h，在体内稳定性很好。正常条件下，人体血清PCT含量极低，约0.0025 μg/L，成熟PCT含量约为0.0063 μg/L，一般的方法检测不到[4]。PCT是一种急性时相反应蛋白，本研究对MAP组和SAP组入院第1天 、第4天、第7天PCT水平进行监测并与正常对照组进行比较，发现血清MAP组和SAP组PCT水平都在入院第1天达到峰值，之后逐渐降低，并且MAP组与同期SAP组相比较，PCT水平的差异有统计学意义(P<0.05)。表明监测急性胰腺炎患者血清PCT水平可用于对病情严重程度的早期判断与预后评估有重要的意义。

CRP是反映炎症的敏感标志物之一，在疾病发生和感染侵害阶段都存在浓度上升的表现，提示胰腺炎并发症的发生。本研究对MAP组和SAP组入院第1天 、第4天、第7天CRP水平进行监测并与正常对照组进行比较，发现血清MAP组和SAP组CRP水平在入院第4天达到峰值，之后逐渐降低。MAP组与同期SAP组相比较，CRP水平的差异有统计学意义(P<0.05)。表明监测急性胰腺炎患者血清CRP水平可用于对病情严重程度的早期判断与预后评估有重要的意义。

本研究通过ROC曲线进一步证明了血清中应用AP组和正常对照组血清AMY、LPS 、PCT和CRP组合与各自单独使用诊断急性胰腺炎的ROC曲线进行比较，结果显示，虽然四种生物标志物都对急性胰腺炎有一定的诊断效能但四种生物标志物组合时的AUC高于四个指标单独使用时的AUC。证明联合检验灵敏度方面显著高于单一指标,诊断效果显著提升。

因此本研究认为，AMY、LPS 、PCT和CRP联合检测在急性胰腺炎中有重要的诊断价值，对于监测急性胰腺炎的发生和病情发展程度具有重要的临床意义。

[1]苗 毅,李 强.急性胰腺炎过度治疗与干预不足[J] .中华肝胆外科杂志,2011,17(1):5 .

[2]Fisic E，Poropat G，Bilic Z，et al．The role of IL-6，IL-8，IL-10，sTNFr，CRP and pancreatic elastase in the predidtion of systemic complications in patients with acute pancreatitis[J]．Pancreatology，2013，13(2)：75．

[3]徐 刚,王 辉.胰脂肪酶、CRP及血淀粉酶联合相关肝功能指标检测诊断AP临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12):963.

[4]Pugh R,Grant C,Cooke RP,et al.Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2011,22(5):460.

Clinical significance of the combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP in prognosis of acute pancreatitis

ZHANGJian,WEIDian-jun.

(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China)

Objective To evaluate the clinical value of AMY，LPS，PCT and CRP in patients with acute pancreatitis.Methods In this retrospective study,150 patients of acute pancreatitis were consecutively included between June 2015 and June 2016,including 76 cases of mild acute pancreatitis,severe acute pancreatitis in 74 cases and compared with 75 subjects as normal control.All patients collected venous blood in the next morning to detect the concentration of AMY，LPS，PCT and CRP.Using SPSS17.0 software for statistical analysis,and draw the ROC curve.Testing its effectiveness to the diagnosis of acute pancreatitis.Results AMY,LPS：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),but there was no statistical difference between the two groups(P>0.05).PCT：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),and there were statistical differences among the groups (P<0.05).The level of PCT in the two groups reached the peak at first days after admission,and then decreased gradually.MAP group compared with the same period SAP group,the difference of PCT level was statistically significant (P<0.05).CRP：MAP group,SAP group and the control group were statistically significant (P<0.01),and there were statistical differences among the groups (P<0.05).The level of CRP in the two groups reached the peak at fourth days after admission,and then decreased gradually.MAP group compared with the same period SAP group,the difference of CRP level was statistically significant (P<0.05).Combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP in prognosis of acute pancreatitis positive rate is higher than single positive rate.Conclusion Combined detection of AMY，LPS，PCT and CRP can effectively improve the acute pancreatitis patients clinical diagnostic accuracy,and it is worth promoting.

AMY; LPS;acute pancreatitis

1007-4287(2017)05-0778-03

R576

A

2016-08-16)