宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现和鉴别实践研究

胡敏

（商丘市妇幼保健院超声科，河南 商丘 476000）

宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现和鉴别实践研究

胡敏

（商丘市妇幼保健院超声科，河南 商丘 476000）

目的 对宫角妊娠与间质部妊娠早期经阴道超声表现和鉴别进行调查。方法 选取43例宫角妊娠和43例间质部妊娠患者，对两组患者的早期阴道超声检查结果进行调查，了解两者的阴道超声表现和鉴别情况。结果 宫角妊娠超声诊断率为95.3%；间质部妊娠的超声诊断率为97.7%，两组比较差异无统计学意义。结论 宫角妊娠与间质部妊娠患者早期阴道超声图像表现不同，可以采用阴道超声进行鉴别诊断。

宫角妊娠；间质部妊娠；阴道超声

宫角妊娠和间质部妊娠均属于异位妊娠范畴，此两种疾病在临床中的发生率较低。宫角部位和间质部位血管丰富，胚胎绒毛很容易入侵病灶肌层和血管，患者发生大出血的几率非常高，死亡的几率也非常高。因此，尽早进行诊断对患者来说非常有必要。此两种方式虽然症状相同，但处理方式截然不同，因此需要进行鉴别诊断。阴道超声在妇科中的应用率非常高，在很多疾病中的诊断效果也非常理想，为此，本院对宫角妊娠与间质部妊娠早期经阴道超声表现和鉴别进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2015年9月商丘市妇幼保健院43例宫角妊娠和43例间质部妊娠患者，两组患者均采用阴道超声进行检查。宫角妊娠患者年龄（30.4±6.4）岁，患者孕周（5.1±1.7）周，停经时间（9.3±3.4）周，有36例患者存在腹痛表现，有32例患者存在阴道不规则流血表现，血、尿β绒毛膜促性腺激素阳性；间质部妊娠患者年龄（31.2±5.8）岁，患者孕周（5.2±1.4）周，停经时间（9.8± 3.5）周，有34例患者存在腹痛表现，有33例患者存在阴道不规则流血表现，血、尿β绒毛膜促性腺激素阳性，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 调查方法 所有患者均进行阴道超声检查，对患者疾病进行诊断，了解患者影像表达形式，并将阴道超声诊断结果与术后病理结果进行比较。诊断率=超声诊断数目/术后病理诊断数目×100%。

1.2.2 检查方式 患者采用阴道超声进行检查，检查前叮嘱患者排空膀胱，探头频率为7.5 MHz，在引导探头上涂抹耦合剂，套上避孕套，将探头缓缓深入阴道内，观察患者穹窿部位，盆腔做多面扫查，观察患者子宫大小、子宫内膜厚度、输卵管情况、盆腔中是否有孕囊、包块，并对包块内的血流情况进行调查，了解患者整体状况。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声检查的准确率 宫角妊娠超声诊断率为95.3%；间质部妊娠的超声诊断率为97.7%，两组比较差异无统计学意义（X2=0.93，P＞0.05）。见表1。

表1 阴道超声检查的准确率（n）

2.2 两种疾病的超声表现

2.2.1 宫角妊娠超声图像分为三种类型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型13例，破裂型9例。（1）孕囊型患者子宫一侧底部可探测到孕囊回声，边界清晰，孕囊内有胎心搏动，孕囊直径＜20 mm者子宫底部无明显膨隆表现，孕囊直径＞20 mm的患者子宫底部膨隆明显，患者临床存在少量阴道流血表现。（2）不典型孕囊患者一侧子宫底部膨隆，可探查到不规则回声或混合回声，孕囊边界比较清楚，外周有变薄的肌层围绕，此区域血流丰富，胚胎无胎心搏动，已死亡，但妊娠囊未破裂，患者有腹痛、阴道不规则流血表现。（3）破裂型患者一侧子宫底部有大小不一的包块，浆膜层完整包裹，边界不清楚，此区域可探查到血流信号，盆腔有暗液区，患者临床可出现腹痛、阴道不规则流血表现。

2.2.2 间质部妊娠超声图像同样分为三种类型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型4例，破裂型18例。（1）孕囊型患者一侧宫角或宫角膨隆部位可探查到孕囊，不与宫腔连续，肌层包裹不完全；（2）不典型孕囊患者超声表现与孕囊型类似，孕囊形态不规则，与宫腔不连续；（3）破裂型患者子宫两侧不对称增大，一侧膨隆部位可探查到包块，包括不均匀，边界不清楚，血流信号丰富，可有盆腔积液。

3 讨论

宫角妊娠患者受精卵着床部位在输卵管内口交界的宫角腔隙内，胚胎在三个月左右流产，症状与常规流产相似[1]。输卵管间质部妊娠的受精卵着床部位在输卵管间质部位，且与宫角相连，其靠近宫腔距离越近，破裂的时间越晚，诊断也就越困难[2]。从解剖部位来看，宫角妊娠多与宫腔相连，但也有少部分患者孕囊会逐渐占据整个宫腔，但胎盘仍然附着在宫角，早期流产的发生率非常高[3]。间质部妊娠的患者，孕囊位置非常低，与宫腔不相连，周围肌层环绕不连续，在超声扫描的过程中可发现包块底部有浅压的痕迹，若治疗不及时很容易破裂，威胁患者生命。

阴道超声能够直接对宫腔内情况进行探查，仔细辨别妊娠囊的解剖状态以及周围组织状态，同时还能够对包块与内膜的关系以及周边肌层的完整性进行观察[4]。此外，阴道超声还能够进行动态监测，了解孕囊移动状况。阴道超声不经过腹部，因此，能够排除腹部伪影的干扰，诊断率更高。在本院的调查结果中显示：宫角妊娠超声诊断率为95.3%；间质部妊娠的超声诊断率为97.7%，两组比较差异无统计学意义（X2=1.37，P＞0.05）。

在临床中，对于直径＞2.5 cm的妊娠囊来说，鉴别是存在一定的困难，无论是哪种妊娠方式，在超过60 d时，蜕膜反应会逐渐减弱，且患者存在一定的先兆流产表现，会增加鉴别诊断的难度。因此，患者要在早期进行阴道超声诊断，本院患者均在3～6周时来院诊断、治疗。

综上所述，宫角妊娠、间质部妊娠患者早期阴道超声表现不同，能够进行鉴别诊断。但此两种疾病后期鉴别诊断难度较大，因此要尽早进行诊断。

[1] 赵佩英.阴道超声对宫角妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(6)：1045-1046.

[2] 王银,李谊,钱隽,等.早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2014,30(12)：1117-1119.

[3] 邓凤莲,李锐,段灵敏,等.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用.中国超声医学杂志[J].2012,28(7)：639-641.

[4] 梁新，陈书文,高露露,等.经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析[J].中国医学影像技术，2012,28(3)：534-537.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.037