B-lynch缝合术用于剖宫产后出血的临床效果

夏素华

（大连市沙河口区妇幼保健院产科病房，辽宁 大连 116021）

B-lynch缝合术用于剖宫产后出血的临床效果

夏素华

（大连市沙河口区妇幼保健院产科病房，辽宁 大连 116021）

目的 探讨B-Lynch缝合术对剖宫产后出血患者的临床治疗效果。方法 选取96例剖宫产后出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各48例，均先行保守止血方法而效果不理想，对照组给予髂内动脉或子宫动脉结扎等手术治疗，观察组患者行B-lynch缝合术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术成功率的差异。结果 观察组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组（P＜0.05）；两组手术成功率无统计学差异。结论 B-Lynch缝合术用于剖宫产后出血能取得满意的临床治疗效果，可降低因严重产后出血而引起的器官丢失，手术方法简便易行，效果确切，特别值得基层医院推广采用。

B-Lynch缝合术；子宫动脉结扎术；剖宫产后出血；子宫切除

产后出血是剖宫产后的一类主要并发症，产后出血在孕产妇死亡原因中的比例占到了50%，已经成为威胁产妇生命的首要危险因素，70%产后出血是由于子宫收缩乏力造成，因此，在发生产后出血时进行积极有效的治疗对挽救产妇生命具有重要意义[1-2]。本院开展B-Lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎术等进行产后止血，经保守药物治疗效果不理想者改用手术止血治疗，除1例因剖宫产同时合并多个肌瘤者最终行子宫切除以外，其余均获成功，临床效果满意，降低了因严重产后出血引起的器官丢失率。手术止血方法简便易行，效果确切，是基层医院值得推广的救治方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2015年12月大连市沙河口区妇幼保健院96例剖宫产后出血患者，随机分为观察组与对照组，各48例。观察组患者年龄20～35岁，平均(26.3±4.2)岁；孕周33～42周，平均(38.7±1.5)周；其中初产妇38例，经产妇10例。对照组患者年龄22～36岁，平均(26.8±3.7)岁；孕周34～42周，平均(38.4±1.7)周；其中初产妇35例，经产妇13例。所有患者均采取子宫下段剖宫产术，连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，剖宫产指征包括巨大儿、双胎妊娠、瘢痕子宫、头位难产等，剖宫产术后因子宫收缩乏力而引起产后出血，出血量(1334.5±318.7)mL，均已给予按摩子宫和欣母沛治疗效果不理想后改用手术方法。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组给予髂内动脉结扎、子宫动脉结扎等手术治疗[3]，观察组患者行B-lynch缝合术：首先将子宫托出腹腔，清理积血后进行加压试验，确定该术式可行，再将膀胱腹膜反折下推使子宫下段暴露，用1号可吸收线从右侧子宫切口下2～3 cm、距右侧缘3 cm处垂直进针，经宫腔直到离切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm处出针，然后缝线经宫底距宫角3～4 cm处将缝线垂直朝子宫后壁绕行，在与前壁相对位置进针，进入宫腔再横向到达左侧后壁与右侧后壁相对位置，将左侧子宫切口上下缘缝合，由助手双手加压宫体，术者同时将缝线收紧打结，并将子宫下段切口缝合，放回腹腔观察无渗血后逐层关闭腹腔切口。上述方法无效或特殊情况下可行子宫切除术。

1.3 观察项目与效果评价 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术成功率的差异。手术成功的判断标准是指未行子宫切除，术后患者生命体征平稳，尿量正常，胃肠功能48 h内恢复，经阴道出血量≤50 mL/h，子宫收缩良好，出血逐渐减少直至停止。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、术中出血量均显著低于对照组手术时间和术中出血量，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术成功率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＞0.05临床症状手术时间（min）术中出血量（mL）手术成功（%）观察组（n=48）43.3±6.4 281.5±33.2 100对照组（n=48）57.6±7.8 347.1±37.5 97.9 t值9.8194 9.0744 …

3 讨论

随着现代医学科学的飞速发展，麻醉及手术技巧的提高，剖宫产手术可将母婴的危险降到最低，其临床应用也越来越广泛，现已有逐渐替代困难的阴道助产术，解决众多妊娠合并症难题的主要分娩方式，然而其相应的也带来了一些不良影响，特别是对产后出血的影响已逐渐引起了人们的重视[4-5]。

剖宫产后并发症较多，包括腹壁血肿、瘢痕妊娠及引导出血等，产后出血一直被认为是产科剖宫产后致命的并发症产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力是产后出血的常见原因，第三产程后出现阴道多量出血，首先应当考虑子宫收缩乏力，同时须排除软产道裂伤、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍等出血原因[6]，并及时、迅速治疗正确处理产后出血，是产科急救的基本要求。临床对于剖宫产宫缩乏力性产后出血的保守处理方法主要是按摩子宫、药物治疗(欣母沛等)、盐水纱垫热敷、宫腔填塞纱条等，手术治疗方法包括出血部位“8”字缝扎、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎术等等，效果仍不理想者甚至会切除子宫，患者彻底丧失生育功能，而且还会使卵巢血供受影响，引起卵巢早衰等后果[7]。B-Lynch缝合术是近年来由国外医院最先采用的一种新型外科手术，英国B-Lynch等人在1993年最先报道，是一种新型的用于控制产后出血的缝合技术，简称B-Lynch缝合术，此方法在包括胎盘异常、凝血功能异常及子宫收缩乏力等所有产后出血类型[8]。B-Lynch缝合术自发现以来得到广发应用，不仅对剖宫产产后出血有很好的效果，在阴道分娩产后出血的治疗中也同样适用，经过20多年的临床应用发现其为一种简单、有效的方法。用于控制剖宫产后出血效果良好，对一些经保守治疗无效的患者采用B-Lynch缝合术可有效避免丢失子宫，保留生育能力，尤其适用于在剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血，其作用机理是通过在子宫前后壁进行缝线，使子宫受压而呈纵向压缩姿势，子宫肌纤维间广泛交织的壁间血管被挤压而使血窦关闭，使出血迅速被终止[9]。

本院自从2008年开展手术方法（B-Lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎术等）进行产后止血以来，经保守药物治疗效果不理想者改用手术止血治疗，除1例因剖宫产同时合并多个肌瘤者最终行子宫切除以外，其余全部获得成功，取得了满意的临床效果，降低了因严重产后出血引起的器官丢失率。

通过本研究结果看出，与髂内动脉结扎、子宫动脉结扎等传统手术治疗方法相比，采用B-Lynch缝合术治疗的患者具有手术时间短及术中出血量少等优点，因此，B-Lynch缝合术对于保守处理无效的产后出血患者的确是行之有效的，且其操作简便，手术时间较子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术等为短，出血量也更少，是一种较好的控制产后出血的外科手术缝合方法，可降低因严重产后出血而引起的器官丢失，手术方法简便易行，效果确切，特别值得基层医院推广采用。

[1] 罗桂芳,杨春芬.改良B-Lynch缝合治疗剖宫产后出血疗效观察[J].当代医学,2012,18（8）：60-61.

[2] 邬华,严思萍,廖琪,等.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展, 2013,13（17）：3331-3333，3365.

[3] 应豪，段涛．B-lynch及其他缝合法在产后出血中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：102-103.

[4] 胡鹏，李玉伟，李云辉，等.剖宫产后出血原因分析及介入治疗的价值[J].介入放射学杂志，2011，8（20）：613-616.

[5] Abdel Aziz E，Reid B，B Lynch C．A repeat B Lynch suture for recurrent postpartum haemorrhage in a patient with factor V Leiden mutation[J].Am J Obstet Gynecol，2012，32（6）：599-600.

[6] 王海涛，郭蓝蓝，王乐乐.剖宫产产后出血的危险因素分析[J].生殖医学杂志，2014，23（5）：389-392.

[7] 陈正莲.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力出血10例临床体会[J].中国民族民间医药,2014（19）：88-89.

[8] Ei-Hamany E,B-Lynch C.A worldwide review of the uses of uterine compression suture techniques as alternativetohysterectomyinthemanagementofsevere post-partum haemorrhage[J].Obstet Gynaecol, 2005,25（2）：143-149.

[9] 王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学,2013(20)：205-206,210．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.082