麻醉术后应用盐酸帕洛诺司琼止吐效果及不良反应分析

李小勇，谭剑，肖泽田（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

麻醉术后应用盐酸帕洛诺司琼止吐效果及不良反应分析

李小勇，谭剑，肖泽田
（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

目的 分析麻醉术后应用盐酸帕洛诺司琼止吐效果及不良反应。方法 随机选取全麻下腹腔镜手术患者96例，根据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组。对照组麻醉术后给予盐酸托烷司琼，观察组麻醉术后给予盐酸帕洛诺司琼，比较两组患者的止吐效果及不良反应。结果 （1）两组患者急性呕吐发生率差异无统计学意义；观察组迟发性呕吐发生率10.42%低于对照组的25.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）对照组不良反应发生率27.08%，观察组为25.00%，两组差异无统计学意义。结论 盐酸托烷司琼及盐酸帕洛诺司琼均具有良好的止吐效果，且不良反应发生率低，但盐酸帕洛诺司琼对迟发性呕吐的止吐效果更好。

麻醉；盐酸帕洛诺司琼；止吐；不良反应

呕吐、恶心是麻醉术后最常见的不良反应之一，临床发生率较高，影响患者术后生活质量，引起患者疼痛，增加伤口张力，破坏酸碱平衡，导致患者脱水，严重时会出现食管撕裂、气胸及吸入性肺炎等并发症，甚至危及生命[1]。盐酸托烷司琼是临床上常见的止吐剂，盐酸帕洛诺司琼则是新近研制出的一种长效5-HT受体拮抗剂，旨在分析麻醉术后应用盐酸帕洛诺司琼止吐效果及不良反应，本院展开相关研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2014年5月～2015年8月于萍乡市人民医院进行全麻下腹腔镜手术患者96例，根据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，各48例。两组临床资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床资料比较（n）

1.2 纳入及排除标准[2]（1）年龄20～70岁；（2）均行腹腔镜下手术；（3）麻醉方法采取全身麻醉；（4）排除中转开腹手术；（5）排除术前有恶心、呕吐等病史患者；（6）排除合并有严重心肺肝肾及中枢神经功能障碍者；（7）排除精神疾病患者；（8）排除术前24 h服用止吐药患者。

1.3 研究方法[3]所有患者术前常规禁饮禁食，均采用静脉吸入复合全身麻醉，术中对患者的生命体征（收缩压/舒张压、心电图、心率、血氧饱和度等）进行常规监测。统一采用异丙酚1.5～2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg进行麻醉诱导，待诱导成功后气管插管，维持机械通气，潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min。统一采用持续泵注射异丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ （kg·min），复合吸入1%～2%七氟醚,术中间断静注顺阿曲库铵维持麻醉。手术结束前30 min，对照组缓慢静脉注射盐酸托 烷 司 琼（Novartis Pharma Stein AG，国 药 准 字H20100737）6mg，观察组缓慢注射盐酸帕洛诺司琼（齐鲁制药有限公司，国药准字H20080227）0.25 mg。所有患者待手术结束后，均给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg，等待患者恢复意识及呼吸，拔出气管导管，送入恢复室观察，符合离室标准时送回病房。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者术后72 h内的呕吐情况（急性和迟发性呕吐）及不良反应（腹胀、头疼、心电图异常及便秘等）发生情况。

1.5 呕吐分级标准[4]0级：无呕吐；Ⅰ级：呕吐1～2次/d；Ⅱ级：呕吐3～5次/d；Ⅲ级：呕吐5～10次/d；Ⅳ级：呕吐10 次/d以上。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉术后呕吐情况比较 两组术后24 h内发生急性呕吐情况比较差异无统计学意义（χ2=0.06，P=0.19）；观察组迟发性呕吐（术后48～72 h内）发生率低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（χ2=3.50，P=0.038）。见表2。

2.2 两组患者麻醉术后不良反应比较 对照组不良反应发生率27.08%，观察组为25.00%，差异无统计学意义（χ2=0.05，P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者麻醉术后呕吐情况比较

表3 两组患者麻醉术后不良反应比较

3 讨论

数据统计显示，麻醉术后恶心呕吐发生率达25%-30%，大手术术后发生率35%～50%，而腹腔镜手术后发生率高达53%～72%[5]。盐酸托烷司琼及盐酸帕洛诺司琼均属于5-HT3受体拮抗剂，是目前临床上最常用的一类止吐药。

麻醉术后部分药品能够引发患者内脏黏膜的特殊部位释放或合成5-HT3，继而导致患者出现恶心呕吐等症状，而盐酸托烷司琼可以选择性阻断位于迷走神经末梢和化学感受诱发区的5-HT3受体，进而同时抑制外周及中枢，其效应强、选择性广[6]。盐酸帕洛诺司琼则属于第二代5-HT3受体拮抗剂，由于其化学结构独特，使得其与5-HT3结合性更强，阻断效果更好。盐酸帕洛诺司琼可以抑制呕吐反射中枢外周神经元的突触前5-HT3受体兴奋，并直接影响中枢神经系统5-HT3受体传递的自主神经传入后区的作用，进而抑制肠道自主神经末梢，阻止信号传递到5-HT3受体触发区，降低恶心呕吐的发生率[7]。盐酸帕洛诺司琼与5-HT3受体的结合力是其他药物的30倍以上，且血浆半衰期长，作用时间持续，而其他5-HT3受体拮抗剂的血浆半衰期为数小时，效果难以达到临床预期[8]。本次研究，通过比较两组患者急性、迟发性呕吐发生率及不良反应发生率发现，盐酸托烷司琼及盐酸帕洛诺司琼对急性呕吐的抑制效果相近，远低于报道中的发生率，但盐酸帕洛诺司琼对迟发性呕吐的抑制效果明显优于盐酸托烷司琼，进一步证明盐酸帕洛诺司琼效用持久，半衰期长。比较两组的不良反应发生率发现，两组并无明显差别。本次研究样本量较小，研究时间短，有待进一步改进。

综上所述，盐酸托烷司琼及盐酸帕洛诺司琼均具有良好的止吐效果，且不良反应发生率低，但盐酸帕洛诺司琼对迟发性呕吐的止吐效果更好。

[1] 谭永胜，郁万友，吕洁，等.腹腔镜手术术后恶心、呕吐危险因素及盐酸帕洛诺司琼、盐酸托烷司琼疗效的观察分析[J].北方药学，2014，11（12）：47-48.

[2] 刘民生，陈铭，徐晨霞，等.帕洛诺司琼预防麻醉术后恶心呕吐的临床概述[J].海峡医学，2015，27（9）：101-104.

[3] 马倩红，颜碧莲，梁言珍.盐酸帕洛诺司琼联合地塞米松对全麻术后患者消化道反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20 （22）：122-123.

[4] 赵建生，佟波涛.盐酸帕洛诺司琼用于麻醉术后止吐的效果观察[J].中国药房，2012，23（34）：3226-3228.

[5] 邬艳，刘家欣，李毅，等.盐酸帕洛诺司琼预防上腹部手术后硬膜外吗啡镇痛所致的恶心呕吐[J].中华普通外科学文献，2012，6（2）：147-150..

[6] 刘丽，张宗城，岑建宁，等.托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐的效果观察[J].当代医学，2014，20（8）：52-53.

[7] 许培阳，吴志云．盐酸帕洛诺司琼对下腹部手术后恶心呕吐的预防作用[J].南昌大学学报，2013，53（4）：57-59，63.

[8] 刘艳文，王柏琦，张丽芳．帕洛诺司琼预防顺铂化疗所致恶心呕吐的临床观察与护理[J].当代医学，2011，17（28）：127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.064