健康管理对永久性结肠造口患者生活质量的影响

朱玉梅，胡文娟，廖桂香（新余市中医院VIP科，江西 新余 338025）

健康管理对永久性结肠造口患者生活质量的影响

朱玉梅，胡文娟，廖桂香
（新余市中医院VIP科，江西 新余 338025）

目的 探讨健康管理对永久性结肠造口患者生活质量的影响。方法 以108例行永久性结肠造口进行治疗的患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组。给予对照组患者常规护理，观察组则在对照组基础上实施健康管理。干预后随访6个月，对比分析两组患者生活质量各指标评分变化情况。结果 观察组患者生活质量各指标评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论健康管理在永久性结肠造口患者中有着较好的应用效果，能提升患者生活质量，值得进行深入研究和推广。

永久性结肠造口；健康管理；生活质量

作为临床上一种常见的恶性肿瘤，结直肠癌有着较高的发病率[1]。当前，临床上治疗低位结直肠癌最常用的方法是经腹会阴联合根治术[2]。但是，这种方法需要于患者左下腹实施永久性结肠造口，以便患者可以终生使用人工肛门[3]。永久性结肠造口虽然能提升患者生存率，但也会致使其粪便正常出口产生变化，给患者带来一定的身心负担，降低其生活质量[4]。因此，临床上采取积极措施，提升永久性结肠造口患者的自护能力与适应能力，改善其生活质量，就显得至关重要。本研究以108例实施永久性结肠造口治疗的患者为研究对象，探讨健康管理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2013年1月～2015年1月在本院实施永久性结肠造口治疗的108例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组54例患者中，男28例，女26例；年龄26～75岁，平均年龄（49.4±0.6）岁。对照组54例患者中，男27例，女27例；年龄26～75岁，平均年龄（49.9±0.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，内容包括病情观察、日常护理等。观察组则在对照组基础上实施健康管理，内容包括。

1.2.1 健康知识管理 患者入院后，护理人员及时了解和掌握其具体情况，包括基本病情、心理状况、家庭支持系统等，以此选择恰当的方式和内容对其实施健康知识教育，综合运用口头、文字、实践等健康教育方式。比如向患者及其家属讲解永久性结肠造口的有效性与相关注意事项；为患者提供《癌症知识手册》、《癌症与康复》、《结肠造口护理手册》等书籍；播放《造口自我护理知识》录像，提升患者及其家属对疾病康复的认识；邀请经过手术成功治疗的病例与患者分享心得，讲述自己如何克服造口康复中遇到的困难，支持、开解、鼓励患者。

1.2.2 心理健康管理 永久性结肠造口患者往往需要承受癌症与人工肛门带来的双重心理压力，极易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，治疗依从性差，影响病情恢复。护理人员加强对患者的心理健康管理，及时评估患者心理状态，对其实施针对性心理护理；向患者介绍相关医学康复知识，对患者心理偏差情况进行纠正；耐心倾听患者感受，真实而技巧性地解答患者疑问，使患者了解造口手术不会影响消化功能，消除患者顾虑。指导患者家属多安慰、鼓励、支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，提升适应能力。

1.2.3 日常生活健康管理 指导患者合理饮食，注意饮食结构合理，饮食搭配得当，术后可以进食时，先从少量开始，充分适应后，逐渐加大食量；指导患者多食用高蛋白、低脂肪、无刺激性的食物，多饮水，多食用新鲜的蔬菜和水果，避免食用牛奶、洋葱、甜食及碳水化合物饮料；不吃或尽量少吃花生、粽子等容易造成梗阻的食物；确保饮食规律，培养患者形成良好的饮食生活习惯；指导患者重建定时排便习惯，早起饮用一杯温开水，促使肠蠕动，随后到卫生间培养便意。也可指导患者每日对腹部进行加压，以促使其顺利排便。当前，临床上常用的结肠灌洗法，相较于自然排便法，有着更好的效果，能对排便次数进行控制，减轻或消除人工肛门的气味，有助于减少肠道积气，促使患者规律排便，对其生活质量进行改善。因此，可以按照患者具体情况，向其介绍与推荐。

1.2.4 出院健康管理 患者出院前，确保其充分了解和掌握更换粪袋与造口的方法；重新评估患者心理状态，告知其稳定情绪对病情恢复的重要性；告知患者具体复诊与随访时间，获得患者知情同意；指导患者出院后多休息，形成良好生活习惯，合理饮食，加强锻炼，避免重体力劳动；并定时以电话咨询的方式对患者进行健康指导，帮助患者解决实际问题，提升其生活质量。

1.3 评价方法[5]干预后随访6个月，以癌症患者生命质量测定量表评价生命质量。共30个条目，涉及5个功能领域及总体健康状态，采取0～4等级计分，以极差化方法实施线性变换，转化为0～100的标准分。得分越高，提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后随访6个月，观察组生活质量各指标评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量各指标评分的对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量各指标评分的对比（±s，分）

项目功能领域总体健康/生命质量躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能观察组（n=54）76.8±6.1 68.5±11.2 73.6±10.7 78.3±14.0 75.2±13.7 65.7±13.4对照组（n=54）69.2±6.4 50.2±13.4 61.8±7.5 66.1±16.2 50.4±18.5 49.5±11.4

3 讨论

永久性结肠造口是治疗结直肠癌的有效方法之一，能挽救患者生命[6]。但是，永久性结肠造口致使患者正常的排便途径产生变化，由原本较为隐蔽的会阴部，转移到腹部，而且，永久性结肠造口不能随意控制，这就不可避免会给患者带来一定的身心负担，影响其正常生活和工作，导致其出现悲观、失望、抑郁等不良心理，降低生活质量[7]。

健康管理是临床上普遍探索的护理模式，有着较高的应用指导价值。相较于常规护理，健康管理更加注重患者的健康教育与心理护理。其中，健康教育能通过健康知识宣教、发放康复知识手册、播放自我护理录像等形式，提升患者对自身疾病的认识，促使其积极配合治疗。而心理护理则强调对患者心理状态进行综合评估，根据评估结果为其实施针对性心理护理，消除患者不良心理，稳定患者情绪[8]。此外，永久性结肠造口还会给患者日常生活和工作带来一定的影响，因此，需要加强患者的日常生活健康管理，指导其合理饮食，多饮水，确保排便通畅，必要时给予患者结肠灌洗法，促使其规律排便，提升生活质量。

本研究对观察组患者实施健康管理，并以同期实施常规护理的患者作为对照。所采用的健康管理包括健康知识管理、心理健康管理、日常生活健康管理、出院健康管理等。本研究结果显示，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康评分均优于对照组（P＜0.05）。结果表明，健康管理能提升永久性结肠造口患者的生活质量，临床应用价值高。

综上所述，健康管理在永久性结肠造口患者中有着较好的应用效果，能提升患者生活质量，值得进行深入研究和推广。

[1] 朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].护理学报,2011,18(4B)：17-20.

[2] 杨秀秀,付菊芳,李秦,等.永久性结肠造口病人生活质量研究[J].护理研究,2011,25（10）：2659-2661.

[3] 刘秋香.永久性结肠造口患者自我效能对生活质量影响的研究[J].包头医学院学报,2015,31（4）：108-109.

[4] 吴利蓉.自我护理管理能力在提升永久性结肠造口患者生活质量中的效果[J].中国医药导报,2014,11（35）：91-94.

[5] 谭翠莲,刘潋,喻姣花,等.全程连续性护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2013,28（12）：25-26.

[6] 陈俊霞,李淑然,陈书爱.家庭护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2010,3（22）：64-65.

[7] 朱霞,赵守谦,裴茸.直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素[J].当代医学,2013,19（16）：158-159.

[8] 熊建容,胡斯丽,王清.直肠癌术后结肠造口患者的护理体会[J].当代医学,2013,19(30)：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.099