孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床观察

黄斌,刘明,罗勤

（江西省萍乡市人民医院,江西 萍乡 337000）

孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床观察

黄斌,刘明,罗勤

（江西省萍乡市人民医院,江西 萍乡 337000）

目的 探讨孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床疗效，以供参考。方法选取儿童腺样体肥大患儿80例，根据患儿随机数字表法进行随机为单药组与联用药组，各40例。单药组单纯以鼻内激素进行治疗，联用药组以孟鲁司特联合鼻内激素治疗。对两组患儿临床症状Bitar评分、腺样体体积和治疗效果进行评估。结果经过数据统计发现，联用药组临床症状Bitar评分、腺样体体积均明显低于单药组，治疗效果明显高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大作用显著，可有效改善患儿临床症状，缩小腺样体体积，值得推广。

孟鲁司特；鼻内激素；儿童腺样体肥大；临床效果

腺样体可随婴儿年龄增生，在6岁可达最大，并逐渐萎缩，因腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引发分泌性中耳炎，也可将鼻孔阻塞，引发通气障碍，对生长和发育带来严重影响。为探讨其有效疗法，本研究探讨了孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2015年9月江西省萍乡市人民医院治疗的儿童腺样体肥大患儿80例，所有患者经鼻咽部CT平扫检查确诊，有睡觉不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、频繁觉醒5项中至少1项症状。入组前均未使用鼻内激素或白三烯受体拮抗剂，将过敏性鼻炎、合并上呼吸道感染、扁桃体肿大、鼻窦炎和鼻中隔偏曲患儿排除，根据患儿随机数字表法进行随机分为单药组与联用药组，各40例。单药组患者年龄4～12岁，平均（8.14±1.61）岁；其中男22例，女18例。联用药组患者年龄5～12岁，平均（8.58±1.14）岁；其中男23例，女17例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 联用药组以孟鲁司特联合鼻内激素治疗。孟鲁司特（国药准字J20130047；杭州默沙东制药有限公司）每次4 mg，每天治疗1次，激素应用雷诺考特（国药准字J20140048；阿斯利康制药有限公司），每次1喷，每天喷鼻1次。单药组单纯以鼻内激素进行治疗进行喷鼻，应用雷诺考特，每次1喷，每天喷鼻1次。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对两组患儿临床症状Bitar评分、腺样体体积和治疗效果进行评估。疗效评价标准：患儿临床鼻塞、流涕、睡觉不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、频繁觉醒等症状均恢复正常为治愈；患儿临床鼻塞、流涕、睡觉不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、频繁觉醒等症状有所好转为有效；患儿临床鼻塞、流涕、睡觉不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、频繁觉醒等症状均无改变或加重为无效。

临床症状Bitar评分：包括睡觉不安、张口呼吸、呼吸暂停、打鼾、频繁觉醒五项内容，每一项无症状为0分，轻度症状为1分，严重症状为2分，总分0～10分，分数越高，症状越严重。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0软件统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 经过数据统计发现，联用药组治疗效果明显高于单药组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 临床症状Bitar评分和腺样体体积比较 联用药组临床症状Bitar评分、腺样体体积均明显优于单药组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床症状Bitar评分和腺样体体积比较（±s）

表2 临床症状Bitar评分和腺样体体积比较（±s）

注：与单药组比较，aP＜0.05

项目腺样体体积临床症状Bitar评分单药组（n=40）干预后60.89±3.32a2.78±1.34a干预前76.26±12.33 8.24±1.51干预后69.78±4.63 4.27±1.97联用药组（n=40）干预前76.14±13.14 8.25±1.25

3 讨论

腺样体肥大临床以鼻塞、流涕、分泌性中耳炎局部症状和消化不良、呕吐等全身症状为主，患儿因腺样体肥大，长时间持续可出现腺样体面容，对其身心发育影响大。腺样体肥大病因较多，包括鼻咽部刺激、鼻窦炎和扁桃体炎症等，研究表明，白三烯聚集跟腺样体肥大密切相关，腺样体肥大患儿中存在白三烯过度表达和聚集的情况，因此，临床治疗可通过阻断白三烯受体达到目的[1-2]。

孟鲁司特为白三烯受体阻断剂，可高度选择性亲和半胱氨酰白三烯，对其跟白三烯1型受体的结合所致病理反应阻断。而雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）为一种局部应用的糖皮质激素，属于鼻内激素，腺样体肥大组织中产生大量糖皮质激素受体mRNA，应用鼻内激素治疗可与部分受体相结合，从而对淋巴细胞活性产生抑制作用，有利于对腺体菌落进行调整，减轻鼻咽部和鼻腔的炎症症状，促进腺样体体积缩小[3-4]。同时，鼻内激素还可加速细胞中合成抗炎蛋白，有利于腺样体以及鼻咽部炎症的减轻，通过合成和释放炎症因子的抑制，对前列腺素、缓激肽和组胺水平等鼻内炎症反应介质进行拮抗，可缓解流涕、打喷嚏等症状[5]。

本研究中，单药组单纯以鼻内激素进行治疗，联用药组以孟鲁司特联合鼻内激素治疗。结果显示，联用药组临床症状Bitar评分、腺样体体积均明显低于单药组，治疗效果明显高于单药组，提示孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大作用显著，可有效改善患儿临床症状，缩小腺样体体积，值得推广。

[1]于亚峰,吴文璎,刘济生，等.糠酸莫米松鼻喷剂和孟鲁司特钠联合治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,31(1):32-33,63.

[2]沈金月.鼻渊通窍颗粒联合孟鲁司特钠片治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].中国基层医药,2014,26(20):3167-3167, 3168.

[3]邹月娥,王富森,欧阳清彦,等.儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术前后心率变异性观察[J].当代医学,2012,18(10):3-4.

[4]刘建华.鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果观察[J].当代医学,2012,18(35):49.

[5]黄睿杰,王冬莉.低温等离子消融与电动切割治疗腺样体肥大对比研究[J].当代医学,2015,21(22):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.041