急诊输液中药物不良反应回顾性分析与护理对策

严惠兰，朱晓燕，孔爱华

（泰州市第三人民医院急诊科,江苏 泰州 225321）

急诊输液中药物不良反应回顾性分析与护理对策

严惠兰，朱晓燕，孔爱华

（泰州市第三人民医院急诊科,江苏 泰州 225321）

目的探讨临床用药过程中发生的不良反应及采取的护理对策，以达到保证临床安全用药的目的。方法选取2013年2月～2015年6月急诊输液室发生的不良反应76例来进行分析。结果48例属于过敏，11例配伍禁忌,10例属于用药出现的药物性皮疹等不良反应，6例药物本身纯度问题,1例用药方式错误静滴误用静注。结论护理人员必须掌握相关药学知识，正确判断用药过程中发生的各种不良反应及采取相应的护理对策，保证临床的安全用药。

急诊输液；药物不良反应；护理对策

随着静脉用药种类越来越多，各种不良反应也随之增加。院部成立了药物不良反应监测小组，要求各科室将用药过程中发生的所有药物不良反应进行登记，然后每月统计一次，经过医、护、药剂三方面回顾性分析、研究，然后找出原因，制定对策来将输液不良反应降低到最低。急诊输液室2013年2月～2015年6月在输液过程中发生的统计在册不良反应共76例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2013年2月～2015年9月在泰州市第三人民医院急诊输液室发生的不良反应76例。其中男31例，女45例，年龄8个月～78岁。其中41例轻度反应患者门诊给予激素类，抗组胺类药物后留观30 min后离院，35例症状相对严重的住院留观，其中28例急诊观察室留观一夜，7例收住病区，有3例属于严重过敏，已经出现休克症状，住院1～16天后出院。

1.2 方法 将所有不良反应按消化、呼吸、皮肤、循环、神经等系统表现出来的不同症状区分 消化道症状以恶心、呕吐腹痛为主。皮肤过敏症状以皮疹，瘙痒为主。（其中特殊部位瘙痒2例表现为下身瘙痒难耐）。呼吸系统症状表现为胸闷、喉咙发痒、呛咳、舌头发麻。循环系统症状表现为心慌、头晕，眼睛发黑等（其中过敏休克3例）。另外，寒战高热6例，肌无力2例。

2 结果

2.1 患者不良反应主要累及系统分布 76例发生不良反应患者根据症状表现累及的系统以皮肤最常见，其次是消化系统与呼吸、循环系统。见表1。

表1 不良反应主要累及的系统分布构成比Table 1 Composition distribution of adverse reactions mainly involving system than

2.2 不良反应依所用药物种类分类 不良反应依所用药物以头孢类药物最多，其次是青霉素类，中成药排第三。所用药物的种类分布见表2。

表2 不良反应所用药物种类分布构成比Table 2 Used drug adverse reaction species distribution proportion

2.3 发生不良反应的原因 48例属本身过敏体质引起的反应，11例配伍禁忌（其中6例是中成药与西药配伍，3例是阿莫西林钠/克拉维酸钾与葡萄糖水配伍，2例病毒唑与林可霉素配伍），10例是药物说明书上说明是属于药物性皮疹及药物本身产生的不良反应是可以继续观察使用，6例药物本身纯度问题，1例是由于用药方式错误，静脉滴注误用做静脉注射。

3 讨论

3.1 针对过敏体质引发的反应采取的护理对策（1）严格把好皮试关，最好用什么药，就用此药做实验，用头孢类药物一定要询问有无饮酒史。对于皮试结果有怀疑的，要做生理盐水对照实验。对于容易过敏的药物如青霉素类一定要加强巡视[1]，特别是急诊时间，由于工作人员较少，不容易发现患者的异常。因此，一定要加强交接班，加强巡视才能及时发现患者的异常表现。（2）护士良好的观察能力及高度的责任心能减少不良反应的发生及提高抢救成功率。能够用单一药物的，尽量不联合用药，要详细询问过敏史，用药环境相对独立，安置在离护士最方便观察的位置。用药时先少量，缓慢滴入，没有任何不适反应，再调整至正常滴速。认真巡视，及时发现患者的异常，比如两例青霉素过敏的男性，由于是下身瘙痒，不好意思对护士说，只是身体扭个不停。护士要及时询问，才能发现患者的异常。一定要备好几套盐酸肾上腺素，氟米松等急救药品放在护士随手可以拿到的地方，因为严重过敏发生休克的速度是非常快的，可能只有几十秒的时间，严重者可出现昏迷、休克甚至死亡[2]。

3.2 针对配伍禁忌引发的反应采取的护理对策（1）认真学习药学知识，对药物说明书认真阅读，掌握内容，以免一些药物诱发或导致原有疾病的加重。将最常用的药物说明书进行归纳综合，打印成册，发放到临床医生和护士手中。（2）熟悉药物之间的配伍禁忌，避免多种药物混入同一瓶溶液中进行输液。规范用药，使用新药或联合用药，应查阅两种药物说明书和配伍禁忌表，一旦提示禁忌，应避免序贯输注，如无特殊说明，在两种药物首次序贯输注时要特别加强观察。如病情需要，可在两种药物之间应用生理盐水或其他非配伍禁忌药或更换输液管。（3）使用中成药，一定要单独输注，与其他药物之间一定要有间隔输液。更换液体是注意上下两瓶之间无不良反应，必须观察2瓶液体在茂菲滴管混合后无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决[3]。（4）对于药物本身不可避免的副作用，事先做好预防，与患者充分沟通，可以用其他药物相抵消，或者避免空腹用药，以减少胃肠道的不适反应。抗生素类药物一定要现配现用，对于出现的单个药疹，要有正确鉴别，严密观察，如果说明书上说明轻度反应可以继续用药，患者也没有其他不适，一定要在严密观察中使用，同时要安慰患者，做好解释说明，取得患者的理解，避免不必要的纠纷。（5）掌握药物的理化特性对减少不良反应产生的影响。由于药物间的相互作用，药液中不溶性微粒地增加，变色浑浊已经不能当做判断药物能够配伍的标准[4]。熟悉药物之间的理化性质，如阿莫西林/克拉维酸钾静脉注射这种药物要在生理盐水中溶解才能不改变它的酸碱度，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，导致过敏源的产生。药物本身存在的药理反应，由于使用时患者本身体质、耐受性、疾病、用药时间、用药浓度等方面的影响因素，导致不良反应的发生。如：阿奇霉素输注浓度＜2.0 mg/mL，滴注时间＞60 min。阿奇霉素类原来就有胃肠道的不良反应，如果空腹输液，滴速没有控制好，肯定会有腹部疼痛，恶心、呕吐、静脉炎等反应的发生。沙星类药物要求避光输液严格控制滴速，才能减少对静脉的刺激，注射后不宜在阳光下长期暴晒，以免引起光敏反应[5]。（6）另外抗生素类药物长时间放置，产生的分解物也容易导致不良反应的发生.有些药物渗漏后也会造成局部皮疹，疼痛，瘙痒等症状，要学会鉴别，禁止热敷，热敷会加速局部渗漏药的细胞毒性导致局部化学性炎性反应，形成溃烂。比如阿莫西林钠克拉维酸钾渗漏就禁止热敷，可以用0.25%的普鲁卡因加地塞米松做局部封闭来稀释局部渗液浓度，中和细胞毒性。对症处理可以冰敷或云南白药局部处理[6]。（7）特别要注意寒冷季节大量输液时，则需要注意药物的预热，减少低温药物对身体的刺激，减少不良反应的发生[7]。

3.3 针对药物纯度引发的反应采取的护理对策 中药注射成分复杂，中药材的质量与生产工艺直接影响中药注射剂不良反应的发生[8]。如疏血通(批号1401203)一周内多次出现相同的不良反应，胸闷、心悸，考虑为药物本身的纯度问题，经更换批号后，没有再出现此类情况。在药物生产、包装、配置过程中产生的各种微粒可以通过静脉输液途径进入人体可以引起类热源反应，过敏反应，肺水肿，栓塞，肉芽肿等[9-10]。因此，对于某一批次不良反应集中在同一时段的药物要怀疑药物本身的纯度，可以重新更换批号看看有没有同样的反应出现。

3.4 针对用药方式引发的反应采取的护理对策正确的用药方式能够减少不良反应的发生。严格执行查对制度可以及时发现错误，杜绝差错事故的发生。如果用药方式不正确，静脉输液改为静脉直接注射，或者剂量算错，药液浓度太高，病人易发生不良反应。

随着医学的不断发展，新药不断产生，对医护人员也提出了安全用药新的课题。本调查中不良反应出现76例，其中有10例在说明书中提示可以观察中继续用药，但是征求病员意见都没有同意继续使用。说明患者还是非常重视安全用药的。不良反应的出现率的高低与使用药的频率相关，该药使用的频率高，那么相对出现不良反应的机率就高，但是许多药物由于使用相对较少，不良反应出现少，并不能代表此药安全系数就高，还有待临床上进一步观察。许多药物由于本身制作工艺上的问题也很有可能是产生不良反应的原因之一。另外，由于现代化的生活方式，各种化学性污染源的产生可能也是造成人们体质容易过敏的原因之一。对于护理人员来说，能够熟练掌握各种药理知识，注意临床安全用药，严密观察，能够正确区分副作用与不良反应，才能及时减少及发现药物不良反应，避免患者病情的加重，进而导致医疗纠纷的发生[11]。掌握过敏抢救的各种急救措施，给予适时对症处理及抢救，才能保证广大患者生命安全。

参考文献

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[2]Werner Busse A,Zuberbier T,Worm M.The alleggic emer gency management of severe allergic reactions[J]. J Dtsch Ges,2014,12(5):379-387.

[3]齐艳平.痰热清与依诺沙星存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2012，10（28）：70.

[4]俞敏麒.调查分析不合理静脉药物配伍现象及控制措施[J].中外医学研究，2013,11（32）：139-140.

[5]李井虎.喹诺酮类药物不良反应和合理应用[J].中外健康文摘，2013,10（20）：155-156.

[6]周玲，胡佳佩，代鑫枝.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾出现渗漏的原因分析及处理[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：66-67.

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[10]Buemester GR,Rubbert-Rotn A,Cantagrel A,et al.A randomised,double-blind,parallel-group study of the safety and efficacy of subcutaneous tocilizumab versus intravenous tocilizumab in combination with traditional disease-modifying antirheumatic drugsin patients witn moderate to severe rheumatoid arthritis(SUMMACTA study)[J].Ann Rheum Dis,2014,73(1):69-74.

[11]马丽，何元凤.34例输液反应的原因分析及护理预防对策[J].护理实践与研究，2008,5（7）：59-60.

Adverse drug reactions in emergency intravenous infusion and nursing countermeasures were retrospectively analyzed

Yan Hui-lan,Zhu Xiao-yan,KongAi-hua
(Taizhou third people's hospital emergency department，Taizhou,Jiangsu,225321,China)

Objective To explore the clinical application in the process of occurrence of adverse reaction and nursing countermeasures,in order to ensure the safety of clinical medication.MethodsSelect in February 2013 to June 2015 emergency in travenous infusion room the adverse reactions of 76 cases for analysis.Results48 cases belong to the allergy,11 cases compatibility taboo,10 cases of adverse reactions such as drug rash appear to medication,6 cases of drug purity problem,1 case of medication error.ConclusionNursing staff must master the related pharmaceutical knowledge,correctly judge the various adverse reactions occurred in the course of drug use and take appropriate nursing measures to ensure the safety of clinical medication.

Emergency infusion;Adverse drug reaction;Nursing strategy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.002