早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果

田旭川,陈超,应勇强

（永康市第二人民医院，浙江 金华 321307）

早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果

田旭川,陈超,应勇强

（永康市第二人民医院，浙江 金华 321307）

目的分析早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能缺损治疗效果，以期为临床研究提供借鉴价值。方法选取2014年2月～2014年11月永康市第二人民医院收治的80例患者的临床资料进行研究，将其随机分为观察组和对照组，各40例；其中对照组对患者采用常规的康复训练治疗，观察组则是在对照组的治疗基础上进行为期1个月的早期认知康复训练；在开始康复训练之前、训练的第15天和最后一天对患者的认知功能和神经功能的恢复情况做观察记录，采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。结果未经早期康复治疗时患者的各项临床指标评分普遍较低，经过训练15天后，观察组患者的CSS评分(13.51±1.65)分、MMSE评分（22.63±1.72）分和MBI评分（53.60±5.10）分明显高于对照组(P＜0.05)；且对照组患者在经过1个月的训练后，其认知功能和神经功能都得到较好的改善；两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论早期康复训练治疗度患者对脑卒中患者的认知功能和神经功能有着明显的改善效果，减缓神经功能的缺损症状，促使神经功能早期恢复，使患者具有较强的生活能力。

早期康复治疗；脑卒中；认知功能障；神经功能

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，又被称为脑血管意外，一般是在患有脑血管疾病的患者中发生率较高，由相关诱因引发脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性脑血液循环障碍；患者表现以偏瘫为主的肢体功能损害及不同程度的神经功能缺损，对患者的生活有非常大的影响[1]。针对脑卒中的治疗通常都是选用药物治疗和康复训练相结合的方式，但对于认知功能和神经缺损方面的疗效并不显著[2]。认知功能是大脑神经功能的一种，认知功能通常包含有记忆力、解决问题的能力、定向力等，在这一病症中患者出现认知功能障碍的几率较高，一般都在75%左右；当患者存在认知功能障碍时，正常的康复训练会受到患者所表现出的一些症状如注意力不集中、焦虑抑郁、记忆力不强等多种因素的而影响[3]。相关研究表明，早期康复训练过对脑卒中患者的认知功能障碍和神经缺损问题有着重要的影响；加强早期康复治疗，有利于提高患者的认知功能和神经功能，进而促进早期康复治疗的深入实施[4]。为深入了解早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果，选取本院80例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2014年11月永康市第二人民医院收治的80例患者的临床资料进行研究，患者均满足以下标准：（1）患者在发病48 h内入院；（2）患者具有清晰正常的意识，了解参与治疗的事件内容并同意治疗，且生命体征处于平稳状态；（3）智力和精神均处于正常和清醒的状态下。在选取的80例患者中不存在严重的心血管疾病、脑死亡、肝肾功能障碍、无法进行交流、表达以及视听能力受限，住院时间在30天内的情况。将患者随机分为观察组和对照组，各40例；观察组男24例，女16例，年龄（62.94±3.89）岁，受教育年限（7.95±3.08）年；左利手患者11例，右利手29例；左侧躯干偏瘫21例，右侧躯干偏瘫19例，住院天数平均为35.59±2.46天；观察组男26例，女14例，年龄（62.12±3.02）岁，受教育年限（7.78±2.54）年；左利手患者9例，右利手为31例；左侧躯干偏瘫17例，右侧躯干偏瘫23例，住院天数平均为36.73±1.49天；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用常规的护理及康复训练，主要包含以下几个方面：（1）嘱咐患者保证足够的休息时间，且卧位需舒适，保证规律的饮食，若出现呕吐症状，头偏向一侧，另外要时刻保证呼吸道处于顺畅的状态。（2）保证患肢的舒适状态，鼓励患者进行锻炼或者由家属对其进行一些按摩活动，降低出现深静脉血栓的可能性。（3）饮食与用药护理相互结合，保持清淡饮食、低盐、低脂且高热量、高维生素，为患者详细说明物理用药的用法用量及相关的注意事项。（4）结合患者的病情严重程度，提前预估可能出现的突发状况，并制定相应的护理方案。（5）在康复治疗期间，当患者处于急性期，保持患者每2 h翻一次身；当患者的病情出现一定的好转，趋于稳定后，引导患者做自主运动，进行多肢体部位的伸展、活动，运动量根据病情的好转程度而不断增加；在治疗7～10天，鼓励患者做行走训练，先由家属从旁辅助，逐渐延伸为平衡功能行走，至患者可以完全自主行走。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组在对患者进行常规的护理和康复训练前提下，还进行如下治疗：首先成立专门的治疗小组，包含医师、康复师、护理人员等若干名组成，为患者制定具体的治疗护理方案；观察患者病情变化，一般在48 h后进行康复治疗训练，训练频率为2次/d，30 min/次，康复周期为30d；对患者制定的训练内容以恢复认知能力和神经功能为核心，主要包含记忆训练、注意力训练、定向力训练、处理问题能力训练、数字训练、语言训练、日常生活能力训练。

1.3 观察指标及疗效评价标准[5-7]对于早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果的评定标准，从三方面进行衡量：神经功能缺损程度评分、简易精神状态量表评分、日常生活活动能力Barthel指数评定；参与评定的人员都是经过严格培训，主要的测评人为康复医师，且康复医师对患者的分组情况、训练程度均不了解，以保证评定的客观性；在评定时保持周遭环境安静，利于患者集中注意力。

神经功能缺损程度（china stroke scale, CSS）评分分为8方面的衡量指标，分别为意识、水平凝视、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、步行能力、不行、言语。评分范围在0～45之间，患者评分越高说明神经功能缺损越严重，其中有三种量型，轻型评分在0～15之间，中型量分为16～30之间，31～45为重型；重测信度系数范围为0.911～0.984，评定者之间信度数为0.979～1.000，内部一致性信度系数＞0.810。

简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分以时间定向力、地点定向力、即刻或延迟回忆、书写指令等作为衡量质保，将其总分设定为30分，获得越高的评分说明患者的认知能力越强。重测信度系数范围为0.881～0.932，评定者之间信度数为0.973～1.000，敏感性为86%～96%，特异性为83%～93%。

日常生活活动能力Barthel指数（modified barthel index,MBI）评定，主要是针对患者进行日常生活能力的测定，比如吃饭穿衣等基本生活能力；评分设定满分为100分，患者获得分数越高，说明日常生活能力越强；其中分为3个等级，获得分数在60分以上为良，表示患者具有基本的生活自理能力，分数在41～60之间，表示患者生活自理能力不强，需要家属或护理人员的帮助；分数在40分以下，表示患者生活自理能力较差，对他人具有极强的依赖性。量表的Cronbach’s α系数＞0.837，评定者的信度系数为0.962～1.000。

1.4 统计学方法 本调查研究中的多有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CSS评分对比 两组患者的CSS评分均出现明显的下降，对比两组患者在治疗前、治疗15 d、治疗30 d三个时间点上的评分，观察组的患者在经过康复治疗的15 d、30 d的评分明显优于治疗前，且30 d的测量评分又优于15 d时的评分；对照组患者在接受治疗的15 d、30 d的评分优于治疗前，说明早期治疗对脑卒中患者认知功能和神经功能的改善效果显著。见表1。

表1 两组患者CSS评分对比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

表1 两组患者CSS评分对比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

项目治疗前训练后第15天训练后第30天F值P值对照组（n=40）14.85±2.15 14.52±1.63 13.61±1.71 3.471 0.038观察组（n=40）14.69±2.02 13.51±1.65 12.46±1.69 9.561＜0.001 t值0.442 2.283 2.181 P值0.598 0.027 0.034

2.2 两组患者MMSE评分对比 两组患者的MMSE的得分均有提高，对比两组患者在治疗前、治疗15 d、治疗30 d三个时间点上的评分，观察组的患者在经过康复治疗的15 d、30 d的评分明显优于治疗前，且30 d的测量评分又优于15 d时的评分；对照组患者在接受治疗的15 d、30 d的评分优于治疗前，说明早期治疗对脑卒中患者认知功能和神经功能的改善效果显著。三项评分数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者MBI评分对比 两组患者的MBI的得分均有提高，对比两组患者在治疗前、治疗15 d、治疗30 d三个时间点上的评分，观察组的患者在经过康复治疗的15 d、30 d的评分明显优于治疗前，且30 d的测量评分又优于15 d时的评分；对照组患者在接受治疗的15 d、30 d的评分优于治疗前，说明早期治疗对脑卒中患者认知功能和神经功能的改善效果显著。三项评分数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者MMSE评分对比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

表2 两组患者MMSE评分对比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

项目治疗前训练后第15天训练后第30天F值P值对照组（n=40）22.50±1.69 22.73±1.63 23.56±1.44 3.468 0.034观察组（n=40）22.42±1.70 22.63±1.72 24.52±1.35 14.162＜0.001 t值0.320 2.710 2.563 P值0.756 0.013 0.017

表3 两组患者MBI评分对比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

表3 两组患者MBI评分对比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

项目治疗前训练后第15天训练后第30天F值P值对照组（n=40）51.10±5.62 51.57±5.88 52.89±5.31 0.825 0.450观察组（n=40）51.69±5.47 53.60±5.10 55.56±5.11 3.620 0.029 t值0.520 2.138 2.354 P值0.611 0.037 0.028

3 讨论

在临床治疗的过程中发现，脑卒中的发病率和致残率较高，对患者的身体健康和生活质量有很大的影响。有研究表示，人类的大脑可塑性较强，尤其是在出现脑卒中的状态下，对其进行相关的训练和引导，可以使减缓、滞后的大脑可塑性得到发展，并且可以恢复其中的部分功能[8-9]。刘蕊等[10]在研究中发现，对老鼠进行脑卒中早期康复治疗，其认知功能和神经功能在一定时间的治疗后，有明显的改善，明显比未接受康复训练治疗的大鼠，这一研究说明早期康复治疗对脑卒中在认知功能和神经功能的恢复中是有效的。

本研究发现，两组患者在未进行早期康复训练的状态下，主动性较差，认知能力和生活自理能力较为低下，相应的MESS、CSS、MBI的评分也较差；观察组患者在进行早期认知康复治疗后，其CSS评分明显降低，患者的认知功能和神经功能改善效果明显优于对照组的常规临床疗效。高婉霞等[11]经过研究调查发现，患者在经过认知功能、神经功能方面的早期康复训练，可以提升患者的生活自理能力，并且能加快患者的康复速度。董玺等[12]的研究结果表示出对患者同时采用常规的康复治疗和早期认知康复治疗，可以有效改善患者的认知功能、生活自理能力，促进患者快速康复，与本研究结果相一致。

综上所述，早期康复训练治疗度患者对脑卒中患者的认知功能和神经功能有着明显的改善效果，减缓神经功能的缺损症状，促使神经功能早期恢复，使患者具有较强的生活能力。

[1]赵先伟,田庆涛,杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(7):740-742.

[2]王淑银.脑卒中早期康复治疗的临床疗效观察[A]//中国康复医学会疗养康复专业委员会第二十五届学术会议论文集[C]. 2015:412.

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[11]高婉霞,方志红.康复护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者神经和认知功能的改善作用[J].中国现代医生,2015,53(1):87-89.

[12]董玺.早期康复治疗对急性脑卒中患者认知功能的影响[J].中国基层医药,2013,20(17):2621-2623．

Early rehabilitation treatment on cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the effect of the improvement of nerve function

Tian Xu-chuan,Chen Chao,Ying Yong-qiang
（Yongkang city second people's hospital，Jinhua，Zhejiang，321307，China）

Objective To analysis the early rehabilitation of cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the treatment effect,neurologic deficits.MethodsSelect from February 2014 to November to study the clinical data of 80 patients were treated,will be randomly divided into two groups,observation group and control group,40 cases in each group.The control group of patients treated with routine rehabilitation training,on the basis of observation group is in the control group treatment for a 1 month early cognitive rehabilitation training;Before beginning rehabilitation training,training of cognitive function in patients with 15 days and the last day of observation,and the recovery of neurological function,using SPSS18.0 statistical software for statistical analysis.ResultsWithout early rehabilitation therapy in patients with the clinical indicators score are generally lower,after 15 days training,observation group of patients with CSS score(13.51±1.65)points,MMSE score(22.63±1.72)and MBI scores (53.60±5.10)is significantly higher than the control group(P＜0.05);And the control group patients after 1 months of training,the cognitive function and neural function were improved better;Statistically significant differences in two groups of data(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training of patients treated with cognitive function and neural function in patients with cerebral apoplexy has obvious improvement effect,slow nerve function defect symptoms,prompting early recovery of nervous functions, make the patient has strong ability of life.

Early rehabilitation treatment;Stroke;Cognitive function obstacle;Nerve function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.005