全髋关节置换术治疗股骨颈骨折78例疗效观察

张强，张敏，黄志荣，章智华，王高

（南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西 南昌 330008）

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折78例疗效观察

张强，张敏，黄志荣，章智华，王高

（南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西 南昌 330008）

目的 探讨全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效。方法选取78例股骨颈骨折患者，随机分为研究组和对照组，各39例。对照组实施半髋关节置换术治疗，研究组采用全髋关节置换术治疗，随访1年，观察比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、住院时间、治疗优良率及并发症情况的差异,利用χ2与t值对数据加以检验。结果两组的手术时间、术中出血量比较无显著差异；研究组患者的术后骨折愈合时间(8.4±1.5)周、住院时间(12.6±2.5)d较对照组短（P＜0.05）；研究组的治疗优良率94.9%较对照组高（P＜0.05）；研究组并发症情况2.6%较对照组优（P＜0.05）。结论全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果确切，操作简单，能有效促进骨折愈合，降低并发症发生率，值得临床推广。

全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折

股骨颈骨折是中老年人的常见疾病之一，多由于骨质疏松、骨量减少、髋周肌群退变等引起[1]。韦文灿[2]研究指出，股骨颈骨折治疗不及时者易发生骨折部位不愈合、股骨头缺血坏死等并发症，严重影响患者的生活质量。手术是目前主要的治疗手段，有助于恢复患者髋功能，缩短愈合时间，减少术后骨折并发症，包括半髋关节置换术及全髋关节置换术治疗，关于二者的优缺点，目前临床尚存在争议。为对比全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效差异，本研究78例股骨颈骨折患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月～2015年1月南昌市洪都中医院78例股骨颈骨折患者，入选标准：（1）均经X线或CT检查确诊，符合股骨颈骨折相关诊断标准；（2）患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；（3）排除血液系统疾病、心律失常、严重肝肾功能障碍、精神异常等。随机分为研究组和对照组，各39例。研究组男23例，女16例，平均（71.3±6.6）岁；临床分型：GardenⅢ型18例，Ⅳ型21例；左髋关节骨折者17例，右髋关节骨折者22例；合并慢性呼吸系统疾病者6例，高血压者10例，糖尿病者7例。对照组男24例，女15例，平均（71.8±6.5）岁；GardenⅢ型17例，Ⅳ型22例；左髋关节骨折者19例，右髋关节骨折者20例；合并慢性呼吸系统疾病者5例，高血压者12例，糖尿病者8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用改良Hardinge切口，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露髋关节后切开关节囊，显露股骨颈，取出骨折股骨头，将股骨扩髓后，置入直径合适的股骨头假体，逐层缝合切口，术后给予抗生素静脉滴注治疗预防感染，保持髋关节于外展的中立位，术后3 d行关节功能训练。研究组采用改良Hardinge切口，充分显露髋关节后切开关节囊，显露股骨颈，取出骨折股骨头，剔除髋臼软骨，把股骨扩髓，固定臼杯假体后置入合适的股骨柄假体，冲洗关节腔，同时行负压引流，逐层缝合切口。术后给予抗生素静脉滴注治疗预防感染，保持髋关节于外展的中立位，术后3 d行关节功能训练。

1.3 疗效评价标准 术后1年进行Harris评分：总分为0～100分，优：Harris评分超过90分，良：80～89分，可：70～79分，差：不超过70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗情况比较 两组的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义；研究组术后骨折愈合时间、住院时间较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗情况比较(±s)Table 1 Two groups of treatment comparison（±s）

表1 两组的治疗情况比较(±s)Table 1 Two groups of treatment comparison（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

项目 对照组(n=39)研究组(n=39)手术时间（min）手术出血量（mL)术后骨折愈合时间(周)住院时间(d) 98.3±10.5 220.6±48.5 10.5±3.9 15.8±3.2 95.5±11.3 212.5±46.1 8.4±1.5a12.6±2.5a

2.2 两组治疗优良率比较 研究组的治疗优良率较对照组的高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗优良率比较Table 2 The two groups was to compare the treatment

2.3 两组并发症情况比较 研究组术后出现深静脉血栓1例，并发症发生率为2.6%，对照组出现深静脉血栓4例，髋臼软骨磨损1例，假体松动3例，并发症发生率为20.5%，研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是常见于老年患者的损伤，老年患者多合并内科基础疾病，影响临床治疗效果，导致愈合慢，预后差[3]。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，应想到股骨颈骨折的可能。采取合适的手术治疗方式，尽早恢复患者髋功能，缩短愈合时间，减少术后骨折并发症，对于降低致残率，改善患者的生活质量至关重要[4]。赵庆华等[5]研究表明，传统保守治疗需长期卧床，可引起感染、压疮、骨质疏松、下肢静脉血栓、缺血性坏死等更严重的并发症，影响愈合。目前常采用的手术方式包括人工半髋置换术及全髋关节置换术。其中，人工半髋置换术操作简便，术中出血量少，但术后易并发假体松动、脱位、磨损等并发症，导致二次翻修手术，增加了患者的负担和痛苦[6]。近年来，全髋关节置换假体在临床广泛应用，为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后的髋臼得变形不利于二次翻修，故换股骨头时把髋臼也换成金属，能有效降低关节磨损和假体松动的风险，矫正畸形，调整双下肢长度，改进髋关节功能，术后患者卧床时间短，可早期实现功能锻炼，明显改善预后[7]。因此本研究中分别采用半髋关节置换术及全髋关节置换术治疗，结果表明：两组的手术时间、术中出血量比较无显著差异，研究组患者的术后骨折愈合时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），研究组的治疗优良率较对照组高（P＜0.05），研究组并发症情况较对照组优（P＜0.05），同刘剑伟等[8]研究结果一致，证明全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果满意，优于半髋关节置换术，可促进患者早期愈合，提高生活质量。

综上所述，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果确切，操作简便，能有效改进髋关节功能，术后治疗总有效率高，并发症发生率低，值得临床推广使用。

[1]李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学,2013,19(4):498-500.

[2]韦文灿,郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学,2013,19(20):68-69.

[3]周源,王静成,胡翰生.高龄股骨颈骨折全髋与半髋方式的选择[J].中国组织工程研究,2014,18(17):2637-2642.

[4]区广鹏,肖军,郑佐勇,等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3292-3293

[5]赵庆华,张珂,李峰,等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床军医杂志,2013,41(3): 235-236.

[6]汪亚力.全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医学,2014,20(16):43-44.

[7]王雷,刘庆宽,张元民,等.全髋与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究,2013,17(22):4013-4017.

[8]刘剑伟,蒋卫平.全髋置换术与半髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效对比[J].实用骨科杂志,2013,19(8):747-749.

Analysis on Clinical Effect of Total Hip Replacement for the Treatment of 78 Cases with Femoral Neck Fracture

Zhang Qiang,Zhang Min,Huang Zhi-rong,Zhang Zhi-hua,Wang Gao
（Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang,Jiangxi,330008,China）

Objective To investigate effects of total hip replacement for femoral neck fracture.Methods78 cases of femoral neck fracture were randomly divided into research group(total hip replacement)and control group(hemiarthroplasty),each were 39 cases.Clinical efficacy and complication rate were compared,Useχ2test and t value to the data.ResultsOperative time and blood loss of two groups had no significant difference.Fracture healing time(8.4±1.5)and hospitalization time（12.6±2.5）of research group were shorter than control group(P＜0.05).Excellent rate94.9%of research group was higher(P＜0.05).Complication rate 2.6% of research group was lower(P＜0.05).ConclusionTotal hip replacement for femoral neck fracture has exact effect.It can effectively promote fracture healing and reduce complications rate.

Total hip replacement;Hemiarthroplasty;Femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.007