多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值

王晓波

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值

王晓波

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

目的 探究多层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用效果。方法随机选取76例疑似胸部创伤患者，分别行多层螺旋CT及DR检查，比较两种诊断方式的应用价值。结果多层螺旋CT对胸部创伤的正确诊断率97.37%,高于DR诊断准确率为76.32%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT射线剂量（5.26±1.37）mSv，高于DR（0.35±0.16）mSv，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT检查时间（17.32±3.79）s与DR检查花费时间差别不大，差异无统计学意义。结论多层螺旋CT诊断胸部创伤时，虽射线剂量较高，但花费时间短，诊断结果准确，值得临床推广应用。

胸部创伤；多层螺旋CT；应用价值

胸部创伤由直接暴力和间接暴力作用于人体发生，常伴其他部位多发伤，诊断时易忽略胸部创伤，尤其是胸部闭合伤，一旦漏诊，后果严重，所以，早期准确诊断至关重要。胸部DR检查为胸部创伤常规检查方法，效果良好，近年来，多层螺旋CT检查呈现更多的优势[1]。本研究以76例胸部创伤患者为对象，探究多层螺旋CT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月～2015年5月大石桥市中心医院收治的76例疑似胸部创伤患者为研究对象，所有患者均有外伤史及相关症状和体征，无严重心肺慢性疾病。其中男37例，女39例，年龄28～59岁，平均（37.43±6.37）岁，病程1～6 h，平均（2.45±1.68）h，受伤原因为：交通事故29例，高处坠落17例，机器挤压伤14例，打架斗殴16例。主要症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者病情较重，出现面色苍白、发绀等症状。

1.2 方法 所有患者就诊后行DR及多层螺旋CT检查。DR摄片采用西门子 Axion Multix MT仪器，嘱患者平卧，分别拍摄胸部正位及侧位片。CT检查时患者仰卧位，双臂上举，部分患者也可平举，使用美国GE公司64排128层CT light speed型号仪器，扫描从第1胸椎起，至第12肋下缘，将患者肩关节及整个胸廓均扫描到位，避免漏诊。

1.3 观察指标 （1）以临床医生最终诊断为准，观察两种检查方法对各类胸部创伤的诊断准确性。（2）采用LiF-TLD计量仪测定射线剂量，比较两种检查方法射线剂量及检查所花时间。

1.4 统计学方法 结果采用EXCEL进行汇总并使用SPSS 17.0统计学软件进行处理、分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断准确性比较 根据临床医生最终诊断结果DR检查结果为误诊8例，漏诊10例，诊断准确率为76.32%；多层螺旋CT检查结果漏诊2例，诊断准确率为97.37%。两者诊断准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法诊断准确性比较

2.2 两种检查时间及射线剂量比较 多层螺旋CT射线剂量高于DR，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT检查与DR检查花费时间差别不大，无统计学意义。见表2。

表2 两种检查时间及射线剂量比较（±s）

表2 两种检查时间及射线剂量比较（±s）

多层螺旋CT检查5.26±1.37 17.32±3.79项目射线剂量（mSv）花费时间（s）DR检查0.35±0.16 16.54±3.68

3 讨论

胸部有很多重要器官如心脏、肺、主动脉、食管、气管等，一旦受到高能量的冲击造成胸部创伤，容易导致患者死亡。同时，患者常常出现多发伤，如颅脑外伤、四肢创伤，这类创伤症状较明显且易发现，有可能掩盖胸部创伤，因此及时、全面、准确的诊断和救治胸部创伤对挽救患者生命至关重要。

经大量研究和临床经验证实，DR对胸部创伤的诊断具有较高的应用价值，因其操作简单、费用较少、检查快捷，成为胸部创伤的首选检查方式[2]。但研究表明DR摄片在肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸等疾病的诊断方面存在缺陷，会出现漏诊、误诊的情况，主要原因有：（1）部分肺组织存在钙化等原因导致的高密度影，与肋骨影响分辨不清，难以发现骨折；（2）部分骨折无错位，由于分辨率较低，较细的骨折线难以发现；（3）血胸、气胸等疾病程度较轻时，DR往往很难发现[3]。多层螺旋CT因其断层扫面的方式和高分辨率的优点，有效的解决了上述问题。

本研究使用多层螺旋CT诊断胸部创伤，从得到的结果来看：（1）多层螺旋CT诊断的准确率为97.37%高于DR摄片的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明多层螺旋CT对胸部创伤有较高的诊断价值。CT因其断层扫面的特性可以准确观察每一个层面骨皮质的连续性，可以清楚显示粉碎性骨折、不完全骨折、线性骨折、斜行骨折及骨折断端错位等情况[4]，给临床治疗准确地提供了依据。（2）多层螺旋CT射线剂量高于DR，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT检查与DR检查花费时间差别不大，无统计学意义。多层螺旋CT虽然射线剂量高于DR，但检查与DR摄片一样快速，并没有耽误患者急症的救治，同时，目前还没有CT检查因射线剂量过高而影响胸部创伤患者预后的报道［5］。

综上所述，多层螺旋CT诊断胸部创伤时，花费时间短，诊断结果准确，虽射线剂量较高，但并不影响患者预后，值得临床推广应用。

[1]边彦文，周磊，李秋平，等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33(14):2174-2175.

[2]周晟，梁改琴，贾有福.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健，2014，28 (5):118-119.

[3]雷文亭，郭乃亮，唐友彬.胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J].中国现代医生，2010，48（24）：56-57.

[4]马雪华，李睿，陈天武，等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：234-237.

［5］ 唐经坤.多层螺旋CT三维重建后处理技术在肋软骨骨折诊断中的价值[J].当代医学,2016,22(24):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.036