杜秘克辅助治疗神经外科昏迷的价值及可行性研究

张玲 孙林

·论著·

杜秘克辅助治疗神经外科昏迷的价值及可行性研究

张玲 孙林

目的 研究分析杜秘克辅助治疗神经外科昏迷的价值及可行性。方法 选取2014年5月至2016年5月进行治疗的神经外科昏迷患者102例为研究对象，随机将所有患者分为对照组和研究组。对照组患者给予常规的治疗和护理，研究组患者在对照组患者治疗的基础上鼻管饲杜秘克辅助治疗，采用GCS评分标准对2组患者治疗后10 d、20 d和30 d清醒状况进行统计，检测患者血液中血氨浓度及血清中内毒素的含量。并对患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)的水平、外周血 T 淋巴细胞群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)水平进行检测，对患者治疗期间并发症情况进行记录和统计。结果 研究组患者10 d、20 d、30 d清醒、无效情况及治疗后10 d改善情况与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d内毒素水平与治疗前及对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后10d、20d、30d的TNF-α水平、20d、30d的IgA及IgM水平与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后10d、20d、30d的TNF-α及IgM水平、20d、30d的IgA水平与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者治疗后20d、30d的CD+3比例、CD+4/CD+8及治疗后30dCD+4比例与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者肺部感染、尿路感染及便秘情况与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 杜秘克对神经外科昏迷患者具有良好的辅助治疗作用。

杜秘克；神经外科昏迷；辅助治疗

神经外科昏迷患者一般病情均较重，很多患者需要置入人工气道，并且生命体征很不稳定，合理的用药治疗和康复训练有助于患者苏醒及康复，以及避免长期卧床的并发症。杜秘克在大肠内会被细菌水解变成乳酸和醋酸，可以有效的调节大肠内的pH值，有助于大肠内有益菌群的增殖，并且会对大肠内大肠埃希菌等需氧菌的增殖产生抑制作用，可以有效的减少肠道及血液中内毒素的产生、吸收及含量[1,2]。本研究对2014年5月至2016年5月间在我院进行治疗的51例神经外科昏迷患者采用杜秘克进行治疗，观察与对照组患者免疫指标、肿瘤坏死因子及并发症的差别，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月在我院进行治疗的神经外科昏迷患者102例为研究对象，其中高血压脑出血13例，自发性颅内血肿8例，脑肿瘤19例，脑缺氧21例，外伤性颅内血肿21例，自发性蛛网膜下腔出血14例，广泛脑挫裂伤6例。男68例，女34例；年龄16～68岁，平均年龄(39.47±9.58)岁。所有患者家属均同意参加本研究并签署知情同意书。随机将所有102例患者分为对照组和研究组，每组51例，2组患者年龄、性别比、疾病类型等构成基本资料构成比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄16～68岁；无其他严重并发疾病；无精神系统疾病；患者家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 年龄>68岁或<16岁；并发其他严重心脑血管疾病；并发精神系统疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法:对照组患者给予常规的治疗和护理，包括药物治疗、基础护理、营养护理、功能锻炼等，对患者病情进行严密监测，后期辅以高压氧及康复等物理治疗。研究组患者在对照组患者治疗的基础上鼻管饲杜秘克辅助治疗，3次/d，每次15ml。

1.4.2 清醒评估:对2组患者治疗后10d、20d和30d清醒状况进行统计，采用GCS评分标准对患者进行评分，清醒为GCS评分与治疗前相比升高≥3分，生命体征正常，认识功能恢复，有意识的活动，能执行指令动作，有睡眠觉醒周期，能理解或表达语言。改善为GCS评分与治疗前相比升高≥1～2分，生命体征正常，认知功能有一定的恢复，意识模糊，有时能执行指令动作，有睡眠觉醒周期，答话简短反应迟钝。无效为与国内医学专家制定的“植物人”的诊断标准相同。

1.4.3 临床观察指标:在患者开始治疗前1d、治疗后10d、20d和30d抽取静脉血液，检测血液中血氨浓度，使用鲎试剂检测患者血清中内毒素的含量。

2 结果

2.1 患者清醒评估 采用GCS评分标准对2组患者清醒评估情况进行统计，研究组患者10d、20d、30d清醒、无效情况及治疗后10d改善情况与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者清醒评估情况 n=51,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 患者血氨及内毒素变化 对2组患者治疗前后血氨及内毒素水平变化情况进行统计，研究组患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d内毒素水平与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者20d、30d血氨及内毒素水平与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者10d、20d、30d血氨水平、20d、30d内毒素水平与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 患者血清中肿瘤坏死因子-α及血清免疫球蛋白水平 对所有患者治疗前后血清肿瘤坏死因子及免疫球蛋白水平变化情况进行统计，研究组患者治疗后10、20、30d的TNF-α水平,20、30d的IgA及IgM水平与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后20、30d的的TNF-α水平、与治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后10、20、30d的TNF-α及IgM水平,20、30d的IgA水平与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别治疗前治疗后10d20d30d研究组 血氨(μmol/L)45．27±6．5730．59±7．21∗#23．23±4．85∗#17．54±5．16∗# 内毒素(EU/ml)0．276±0．0170．224±0．0230．167±0．012∗#0．131±0．011∗#对照组 血氨(μmol/L)47．68±7．2341．59±6．58 37．25±6．51# 31．62±7．24# 内毒素(EU/ml)0．283±0．0210．248±0．0170．219±0．023#0．198±0．014#

注：与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较,#P<0.05

组别治疗前治疗后10d治疗后20d治疗后30d对照组 TNF⁃α(pg/ml)9．89±3．579．04±2．858．26±2．76#7．68±2．54# IgA(g/L)3．75±1．323．89±0．864．08±1．534．25±0．92 IgG(g/L)20．16±6．7320．23±6．2420．34±6．1821．04±5．89 IgM(g/L)1．44±0．711．48±0．691．52±0．761．57±0．65研究组 TNF⁃α(pg/ml)9．92±3．817．85±2．57∗#6．07±2．14∗#5．21±1．38∗# IgA(g/L)3．64±1．274．26±0．894．85±1．59∗#5．15±0．93∗# IgG(g/L)20．31±6．8420．84±5．6821．16±6．3621．48±5．34 IgM(g/L)1．48±1．041．75±0．94∗#2．06±0．91∗#2．34±1．12∗#

注：与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较,#P<0.05

组别治疗前治疗后10d治疗后20d治疗后30d对照组 CD3+(%)57．26±13．1259．35±14．6262．79±16．8164．62±12．59 CD+4(%)39．12±5．8940．25±5．2641．26±6．7442．21±6．52 CD+8(%)35．42±5．7534．51±4．6333．51±3．6733．15±4．23 CD+4/CD+81．24±0．261．25±0．251．27±0．281．31±0．27研究组 CD3+(%)56．73±12．9763．59±11．7271．56±18．63∗#78．91±13．54∗# CD+4(%)38．69±5．3442．61±5．7347．53±6．81#52．34±6．21∗# CD+8(%)35．26±5．4334．06±5．1433．87±5．8232．02±5．81 CD+4/CD+81．23±0．351．37±0．321．51±0．29∗#1．59±0．26∗#

注：与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较,#P<0.05

2.5 患者并发症情况 对所有患者治疗30d内并发症情况进行统计，研究组患者肺部感染、尿路感染及便秘情况与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症情况 n=51,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

到目前为止，脑损伤仍然是威胁人类生命健康最主要的疾患之一，尤其是严重颅脑损伤，死残率达到30%～50%[3]。患者脑部在受到严重的损伤后可能会产生特殊意识状态的昏迷，神经末端突触受到严重损伤，患者很可能长期处于持续性植物状态，对患者家属造成很大精神压力。患者完全丧失进食和自理能力，在治疗和康复的过程中很容易出现便秘、压疮、窒息、尿路感染等并发症，合理的治疗和康复训练不但能提高中枢神经系统的可塑性，促进神经末端突触再生[4]。

杜秘克又被称为半乳醣甙果糖，在胃和小肠内缺乏半乳醣甙果糖分解酶，所以半乳醣甙果糖不会在胃和小肠内被消化、分解和吸收，而是以原始形态通过胃和小肠达到大肠[5]。在大肠内被被细菌水解为乳酸和醋酸等低分子量的酸，大肠中存在的多种肠道菌群会将杜秘克作为营养物质，从而促进肠道内有益菌群的增殖，降低大肠内pH值，抑制大肠内大肠埃希菌等需氧菌的增殖，使大肠内绝大多数氨转变为难以吸收的铵离子，有效的减少肠道及血液中内毒素和氨的产生、吸收及含量，增强患者肠道及机体免疫力。并且可以将水电解质等保留在肠道内，促进肠道内产生高渗效果，对患者大肠内粪便起到软化作用，刺激肠蠕动，加速排便，pH值下降后，血液中的氨会有更多渗入到结肠中[6]，从而也增加结肠蠕动，使结肠内容物通过时间短，患者排泄速度加快，明显的缓解患者便秘情况。

提高昏迷患者并发症的发生，并提高患者机体免疫力，有助于神经末端突触再生，提高中枢神经系统的可塑性，增加患者苏醒的几率[7]。有研究人员采用音乐疗法、刺激性康复护理、亲情抚触联合呼唤法及生物波对神经外科昏迷患者进行促苏醒治疗，均显示具有一定疗效[8-10]。我们认为对于神经外科昏迷患者应采取综合的治疗及唤醒措施，才能达到良好的促苏醒效果。

本研究中采用杜秘克对神经外科昏迷患者进行辅助治疗研究，与未使用杜秘克治疗的对照组相比较可以提高昏迷后清醒状况，明显降低患者血氨、内毒素水平及血清中TNF-α水平，提高患者外周血T淋巴细胞群水平及血清免疫球蛋白水平，降低患者肺部感染、尿路感染及便秘等并发症的发生。显示杜秘克可以减少神经外科昏迷患者卧床期间并发症的发生，增强机体免疫力，降低血液中内毒素及血氨的含量，增加唤醒几率。对于神经外科昏迷患者具有良好的辅助治疗的作用，具有良好的临床应用效果，可以在临床上推广应用。

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3 徐江海,付菊平,向保云,等.乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分析.临床荟萃,2005,20:216-217.

4 陈丹丹,李先馨.神经外科患者神经功能康复的护理干预方法与效果分析.现代中西医结合杂志,2014,23: 92-93．

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6 张小琴.促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后的影响.国际护理学杂志,2014,33: 6．

7 梁颖.音乐疗法在神经外科昏迷患者中的应用.蛇志,2005,17：4-5.

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Study on the application value and feasibility of duphalac adjunctive therapy on neurosurgical coma

ZHANGLing,SUNLin.
DepartmentofNeurosurgery,CentralHospitalofXiangyangCity,Hubei,Xiangyang441021,China

Objective To investigate the application value and feasibility of duphalac adjunctive treatment on neurosurgery coma.Methods One hundred and two patients with neurosurgical coma who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group.The patients in control group were treated by conventional treatment and care,however,the patients in observation group,on the basis of control group, were treated by nasal tube feeding with duphalac.The patient’s conscious status on 10d,20d,30d after treatment was evaluated according to GCS scoring criteria,and the blood ammonia concentration, serum levels of endotoxin,tumor necrosis factor -α (TNF-α), the levels of immunoglobulin (IgA,IgG,IgM) in peripheral blood, T lymphocytes (CD+3,CD+4,CD+8, CD+4/CD+8) were detected and compared between two groups.Moreocer the incidence rate of complications during treatment were observed and statistically analyzed.Results There were significant differences in the conscious status on 10d,20d,30d after treatment, inefficiency condition and improvement status of clinical symptoms on 10 days after treatment between two groups (P<0.05).There were significant differences in blood ammonia levels on 10d,20d,30d and levels of endotoxin on 20d, 30d in observation group before treatment and after treatment,and between observation group and control group (P<0.05).ThereweresignificantdifferencesinserumlevelsofTNF-αon10d,20d,30dandserumlevelsofIgAandIgMon20d, 30daftertreatmentinobservationgroup,ascomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05).MoreoverthereweresignificantdifferencesintheserumlevelsofTNF-αandIgMon10d,20d,30daftertreatmentandserumlevelsofIgAon20d, 30daftertreatmentbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).MoreoverthereweresignificantdifferencesinCD+3proportionandratioofCD+4/CD+8on20d,30daftertreatmentaswellasCD+4proportionon30daftertreatmentbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).Besidesthereweresignificantdifferencesinthepulmonaryinfections,urinarytractinfectionsandconstipationstatusbetweenobservationgroupandcontrolgroup(P<0.05).Conclusion The duphalac has a good adjuvant therapy effect on neurosurgical coma.

duphalac;neurosurgical coma; adjuvant therapy

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.010

441021 湖北省襄阳市中心医院 湖北文理学院附属医院神经外科

孙林，441021 湖北省襄阳市中心医院 湖北文理学院附属医院神经外科；

E-mail:sunlin6534@163.com

R

A

1002-7386(2017)10-1477-04

2016-11-20)