孕期营养相关知识调查及个性化营养指导对GDM的转归分析

孙素丽 于丽娜 次玲娟 陈志英

·调查研究·

孕期营养相关知识调查及个性化营养指导对GDM的转归分析

孙素丽 于丽娜 次玲娟 陈志英

目的 研究妊娠期女性对孕期糖尿病相关知识的认知程度及个性化营养指导对妊娠期糖尿病(GDM)的转归效果，以便为预防和及时治疗GDM提供依据。方法 采用自行设计的孕期糖尿病相关知识调查表，对300例行葡萄糖耐量试验(OGTT)的妊娠期女性在宣教前、后进行相关知识的问卷调查；对GDM者行个性化营养指导。结果 300例行OGTT的妊娠期女性在接受孕期糖尿病相关知识宣教前、后比较；对GDM者行个性化营养指导后，经检验，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 护理人员应加强对妊娠期女性GDM相关知识的健康宣教，弥补其对GDM相关知识的认识不足，为下一步预防GDM工作打好基础；对GDM者行个性化营养指导，通过合理的膳食指导促进其血糖水平尽快转归，获得良好的妊娠结局，提高母婴健康水平。

营养指导;糖尿病相关知识;认知程度;妊娠期糖尿病

近年来，由于人民物质生活水平的不断提高和膳食结构的不断改变及不良生活方式和烹调方法的不当等，妊娠期糖尿病(GDM)出现了明显上升的的发病趋势，严重影响着孕妇及胎儿的健康[1]。GDM是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常[2]。糖尿病孕妇中≥90%为GDM，GDM的发生率世界各地报道数值为1%～14%，我国GDM的发生率报道数值为1%～5%[3]。为了解妊娠期女性对GDM相关知识的认知现状，对来我院孕检的300例行OGTT筛查的孕妇进行了相关知识的问卷调查，并对其进行有关孕期营养指导及GDM知识的培训；对首次诊断为GDM的进行个性化营养指导，以期为预防GDM及促进GDM者的转归工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院孕检时行孕期OGTT筛查且愿意接受孕期营养指导及孕期糖尿病知识宣教，并配合回答问题的妊娠期女性300例作为调查对象。300例行OGTT筛查的女性中，年龄20～30岁229例，占76.3%，31～40岁71例，占23.7%；大本及以上学历154例，占51.3%，大专或高中109例，占36.3%，中专及以下37例，占12.3%。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：无糖尿病者；无糖尿病家族史者；自愿接受孕期营养指导及孕期糖尿病知识宣教且具有一定文化水平的初产妇。

1.2.2 排除标准：有糖尿病者；有糖尿病家族史者；经产妇或不愿接受孕期营养指导及孕期糖尿病知识宣教者。

1.3 方法 采用问卷调查和个性化营养指导法，问卷在参考中国营养科学全书[4]和妇产科学[3]的基础上自行设计而成，内容包括认为孕期营养指导及GDM宣教很重要，渴望得到有关孕期营养及GDM知识指导，有必要合理调整孕期膳食结构，三大营养素的合理分配比例，孕期合理营养的好处，葡萄糖耐量试验(OGTT)的注意事项，合理控制体重有利于预防GDM的发生，GDM的诊断标准，合理饮食治疗是治疗GDM的基础，GDM孕妇分娩的新生儿容易患低血糖，如何预防GDM，最好的饮食烹调方法，无糖食品不可以随便吃，营养状况对妊娠结局的影响等内容。问卷均以不记名方式，采用是(知道)、不是(不知道)来回答，调查问卷Cronbach’α值0.726、KMO值0.734，目的是了解妊娠期女性对孕期营养及孕期糖尿病知识的知晓程度，对被调查者行宣教前、后认知情况比较，方式是本人亲自现场面对面宣教，随时发放一些有关孕期营养知识及孕期糖尿病的知识小册，调查内容14项，回收有效卷率为100%。营养指导法是对GDM者行有针对性的的个性化膳食指导，结合个体不同的孕龄、体重、身高、活动度、有无并发症等因素，计算每日所需总热量，实施少食多餐分餐制，按早、中、晚、加餐分别占15%、5%、30%、10%、30%、10%制定出适合她们的个体化饮食方案，主食可选用全麦面或五谷饭等，多食膳食纤维，并教会其运用食物交换表等方法，使之合理调配一日三餐[5]，做到进餐规律，饮食不单调，提高生活质量。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期女性孕期营养及GDM知识水平 300例妊娠期女性中，宣教前 91%认为孕期营养指导及GDM宣教很重要，91%渴望得到有关孕期营养及GDM宣教的指导，86%认为有必要合理调整孕期膳食结构，宣教后分别为 100%、100%、100%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明她们对有关孕期营养及GDM知识的认知态度很好，对相关知识的需求还是蛮高的。可是宣教前仅17.3%知道三大营养素的合理分配比例，21%知道孕期合理营养的好处，24.7%知道OGTT的注意事项，19%知道合理控制体重有利于预防GDM的发生，仅9.3%知道GDM的诊断标准， 11%知道合理饮食治疗是治疗GDM的基础，6.3%知道GDM妈妈分娩的新生儿容易患低血糖，5.3%知道如何预防GDM，8%知道最好的饮食烹调方法,7.7%知道无糖食品不可以随便吃,2.67%知道营养状况对妊娠结局的影响。宣教后分别为100%、89.7%、77.3%、94.3%、88.7%、96%、99%、92.3%、100%、100%、87.7%，宣教前、后差异有统计学意义(P<0.05)，她们对孕期有关GDM知识很缺乏，说明孕期在加大营养宣教力度的同时普及GDM知识内容，提高其对GDM知识的认识，掌握相关技巧，合理搭配膳食结构以预防GDM，提高母婴健康水平，提高人口素质。见表1。

表1 宣教前、后妊娠期女性对相关知识认知情况比较 n=300,例(%)

2.2 300例OGTT者诊断为GDM的42例，阳性率14%，通过和GDM者的交谈可知部分因体重控制不合理；部分因饮食搭配不合理；部分因OGTT前饮食过量甜食；部分属于多食少动型等原因。通过对GDM者行个性化营养指导调整饮食结构后转归31例，转归率73.8%，未转归者11例，接近正规治疗。

3 讨论

母体营养为胎儿生长发育提供物质基础, 适宜的孕期营养, 对胎儿的全面发展可产生直接影响。孕期营养不良或过剩、微量元素摄入过多或过少均可能致妊娠期并发症的发生，从而影响母婴的健康[6]，由于近年来我国经济发展迅速, 但孕期健康营养知识的普及比经济发展速度滞后, 孕妇营养观念混乱, 孕期营养过剩问题尤为突出, 如GDM、妊娠期肥胖、妊高症、巨大儿的出生率等不断升高， 这不仅危害围产期母儿健康水平, 还与胎儿成年以后慢性疾病的发生密切相关[7]。

糖不仅会使孕妇的体重增加，还可导致胎儿畸形的发生。除此之外，对降低孕妇的免疫力和抵抗力也会产生影响。同时由于肥胖致孕妇腹壁脂肪过厚，对产时子宫收缩产生影响; 盆底组织过厚，影响胎儿下降速度，巨大儿的发生使剖宫产率上升[8]。孕妇过度肥胖，导致内分泌代谢平衡失调，水、钠储留，胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良，导致妊娠高血压疾病、糖尿病发生率增加[9]。

GDM是由于多方面原因导致的在妊娠期间发生的糖尿病，主要包括孕妇的年龄、体重、遗传因素等，近年来由于膳食结构的不断变化和生活水平的提高，使GDM的发生严重影响着孕妇及胎儿的健康，时常导致其他严重的并发症[10]。因此对孕妇进行有关营养方面的健康指导对预防GDM有重要作用，GDM的血糖控制水平对母儿结局可产生直接影响，如果孕早期血糖控制不理想可导致胎儿发育不良、流产等情况的发生；孕中期血糖控制不理想容易导致巨大儿、胎儿窘迫及生长受限、宫内感染等并发症的发生；孕晚期血糖控制不理想容易导致早产、新生儿窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、新生儿低血糖的发生[11]，所以对首次诊断为GDM者制定个性化的营养指导干预措施，早期控制好GDM血糖水平对母儿的健康十分重要。

医疗机构应对妊娠24～28周及以后未被诊断为GDM的妊娠期女性，进行75gOGTT。应告知孕妇OGTT的具体方法和注意事项:OGTT前1d晚餐后禁食至次日不超过上午9时共计至少8h，实验前连续3d正常饮食，正常体力活动，检查期间不进行剧烈活动，静坐、禁食、禁烟。检查时5min内口服含75g的葡萄糖液体300ml，分别抽取服糖前、后1、2h的静脉血(从口服第一口葡萄糖水开始计时)，以免因方法不正确影响结果。空腹及服糖后1、2h的血糖值分别为5.1、10、8.5mmol/L。任何一点血糖值≥上述标准即诊断为GDM[3]。

烹调方法不科学，同等量的碳水化合物由于淀粉程度及食物的软硬、生、熟等物理形式的不同会产生不同的血糖应答[12]。建议采用炖、煮、蒸、煲、烩、凉拌等烹调方法，以减少营养成分的损失，清淡爽口易于消化吸收；不建议采用炸、煎、过油红烧等烹调方法，以避免脂肪过度氧化会产生致癌物，同时减少对蛋白质、维生素的破坏。每日烹调用油控制在20ml，盐控制在6g左右；坚果类属高热能食物，故要限制食用或与其他类食物交换着吃等，以控制总热量的摄入。

控制血糖的具体方法有饮食和运动疗法，孕妇的主动参与，认真实施，并结合两种方法可有效控制血糖水平[13]。饮食治疗是糖尿病各种治疗方法中的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，合理的饮食措施有利于血糖的控制水平，改善脂代谢紊乱和高血压等症状[14]。因此应向孕妇介绍饮食治疗的目的、意义和具体方法，并督促其落实。根据孕妇孕龄、身高、活动量等算出每日所需总热量，指导她们合理膳食，控制每日总热量摄入，将饮食计划换算成适合个体的日常食谱发给孕妇。告诉其饮食注意事项，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素，提高饮食治疗依从性，建立科学的膳食习惯。根据有关报道，75%～80%的GDM孕妇仅通过饮食控制就能维持血糖在正常范围[15]。运动疗法时要掌握好运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹的情况下运动[16]，运动心率控制在120次/min以内，并注意监护运动中的胎心。

综上所述，我们应该结合每个孕妇的实际情况, 有针对性地开展个性化孕期营养与保健指导, 合理膳食，保证营养合理以利于自身健康及其胎儿的正常发育, 有效预防和降低妊娠期合并症、孕产妇死亡及剖宫产率、出生缺陷的发生, 从而促进母婴健康水平。综上所述，孕期营养的健康宣教是一项低成本高效益的干预措施，医务人员应加大孕期营养的宣教力度，对提高母婴健康水平预防GDM具有深远社会意义。

1 张四安. 中西医结合治疗异位妊娠60例临床疗效分析.北华大学学报(自然科学版)，2013，14：64-66.

2 乐杰主编. 妇产科学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.179-182.

3 谢幸.苟文丽主编. 妇产科学.第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.75.

4 葛可佑,张学勋主编.中国营养科学全书.北京：人民卫生出版社2004.1264.

5 程向英.糖尿病患者饮食知识需求情况调查及护理措施.护理实践与研究，2011，8：135-137.

6 孟鹤玲. 孕期营养指导与母婴健康和妊娠结局相关性研究.临床医学,2011,97: 2927-2928.

7 范子田,杨慧霞.妊娠期营养不良对后代的远期影响中华围产医学杂志,2005,8:278-281.

8 杨青，王立新，张丽珍，等.孕前体重指数与孕期体重增长对妊娠结局的影响.中国妇幼保健，2011，26:179．

9 周玲，于力，刘海琛，等.不同体重指数孕期体重增长指导的重要性.中国妇幼保健，2012，27:194．

10 麻宗英，戴小红，唐梅银,等. 妊娠期糖尿病孕妇对疾病相关知识的认知调查.护理实研究，2013，27：1179-1180.

11 黄伟摇，谷斌斌，王毅. 营养干预对妊娠糖尿病孕妇营养干预的影响及意义.浙江预防医学，2012，24：59-60.

12 王开萍. 食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的应用.中国初级卫生保健，2009，23：59.

13 刘云波，李淑娟，杨学军.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响.实用医院临床杂志，2012，9：130-132.

14 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病分会主编.中国糖尿病防治指南(试行本).北京：北京大学医学出版社，2004.76.

15 任香梅，黄水平，邵继红，等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析.中国妇幼保健，2008，23：2954-2956.

16 朱爱玲. 妊娠糖期尿病健康教育及护理.河南外科学杂志，2011，17：118-119.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.043

项目来源：石家庄市科技局社发处研究课题(编号：11146583)

050051 河北省石家庄市妇幼保健院护理部(孙素丽)，检验科(于丽娜、陈志英)，功能科(次玲娟)

次玲娟，050051 河北省石家庄市妇幼保健院功能科；

E-mail：13383239570@163.com

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1002-7386(2017)10-1583-03

2016-02-19)