左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床效果观察及对血流动力学水平的影响

问军锋 马岚

·论著·

左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床效果观察及对血流动力学水平的影响

问军锋 马岚

目的 探讨左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床效果及对患者血流动力学水平的影响。方法 选择2014年6月至2016年6月收治的脓毒性休克患者74例，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组37例。对照组给予血必净注射液治疗，观察组在对照组基础上结合左西孟旦治疗。2组疗程均为7 d。比较2组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、血浆BNP、HR、MAP、心肌酶指标变化，及不良反应发生情况。结果 2组APACHE II评分和血浆BNP治疗后降低(P<0.05)；观察组APACHEⅡ评分和血浆BNP治疗后低于对照组(P<0.05)；2组HR治疗后降低，MAP治疗后增加(P<0.05)；观察组HR治疗后低于对照组，MAP治疗后高于对照组(P<0.05)；2组LDH、CK-MB、cTnI治疗后降低(P<0.05)；观察组LDH、CK-MB、cTnI治疗后低于对照组(P<0.05)；2组均未见严重不良反应。结论 左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床效果显著，可改善患者血流动力学，且用药安全性良好，值得研究。

左西孟旦；脓毒性休克；效果；血流动力学

脓毒症主要是由感染所致的一种全身炎症反应综合征，是严重休克、感染、创伤常见的并发症，进一步可造成脓毒性休克[1,2]。脓毒性休克是重症医学科主要的死亡原因之一，大多死亡原因主要为心血管瘫痪和难治性低血压[3,4]。且脓毒性休克容易合并或者诱发多器官功能障碍综合征，严重影响人们身心健康和生命安全[5]。故而，采取早期及时有效的治疗脓毒性休克患者尤为重要。笔者本研究旨在探讨左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床疗效及对患者血流动力学水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2014年6月至2016年6月收治的脓毒性休克患者74例，临床上有明确的感染，收缩压<90 mm Hg或较原基础值下降超过40 mm Hg或者需药物或者输液维持血压，有全身炎症反应综合征的存在，同时有组织灌注不良的表现。入组的74例患者中，男49例，女25例；年龄24～70岁，平均(46.79±5.46)岁；其中合并心脏病16例、糖尿病28例、慢性肾病5例。4例脓毒性休克患者根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组37例。2组一般资料统计分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=37，例

1.2 入组标准及排除标准

1.2.1 入组标准：①均需采用有创机械通气治疗；②患者年龄24～70岁；③签订知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①合并肺、肾等功能严重异常者；②急性肺损伤或畸形呼吸窘迫综合征者；③过敏体质者；④哺乳期或者妊娠期女性；⑤终末期多脏器功能衰竭者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规抗感染、抗休克、营养支持及补液等治疗。对照组给予血必净注射液(批准文号：国药准字Z20040033；生产厂家：天津红日药业股份有限公司)50ml，静脉滴注，2次/d；观察组在对照组基础上结合左西孟旦(生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20100043)0.2μg·kg-1·min-1，连续静脉注射24h。2组疗程均为7d。

1.4 观察指标 (1)观察2组患者APACHEⅡ评分和血浆BNP治疗前后变化，均于治疗前、后清晨空腹采集患者外周静脉血5ml，将其装于含有适量抗凝剂的试管内，混匀，确定试管已封闭，分离血浆(转速为3 000r/min,离心10min)，检测BNP；(2)观察2组患者血流动力学指标治疗前后变化，包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)；(3)观察2组患者心肌酶指标水平治疗前后变化，包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)，均于治疗前、后清晨空腹采集患者外周静脉血5ml，将其装于不含抗凝剂的试管内，室温下放置20～30min，分离血清(转速为3 000r/min,离心10min)，检测LDH、CK-MB及cTnI；(4)观察2组不良反应，分别于治疗前后对患者血常规、心电图及尿常规进行检测，同时观察药物不良反应。

2 结果

2.1 2组APACHEⅡ评分和血浆BNP变化比较 2组APACHEII评分和血浆BNP治疗后降低(P<0.05)；观察组APACHEⅡ评分和血浆BNP治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别APACHEⅡ评分(分)治疗前治疗后BNP(ng/L)治疗前治疗后观察组29．45±2．1413．79±1．58∗452．28±45．26274．31±25．61∗对照组29．80±2．3118．83±1．76∗448．79±43．19336．48±30．89∗t值0．67612．9620．3399．425P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 2组血流动力学指标水平变化比较 2组HR治疗后降低，MAP治疗后增加(P<0.05)；观察组HR治疗后低于对照组，MAP治疗后高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别HR(次/min)治疗前治疗后MAP(mmHg)治疗前治疗后观察组108．91±7．5286．52±4．56∗78．98±6．59118．97±9．81∗对照组108．32±7．3697．81±5．67∗78．31±6．8997．42±7．69∗t值0．3419．4380．42810．516P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组心肌酶指标水平变化比较 2组LDH、CK-MB、cTnI治疗后降低(P<0.05)；观察组LDH、CK-MB、cTnI治疗后低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 不良反应 2组心电图、血常规、尿常规、肝肾功能均未见异常，且无严重不良反应。

组别LDH(U/L)治疗前治疗后CK⁃MB(U/L)治疗前治疗后cTnI(μg/L)治疗前治疗后观察组589．38±47．13317．59±30．18∗314．25±37．41103．42±12．56∗2．70±0．241．13±0．17∗对照组597．91±50．43465．12±38．57∗319．80±39．51198．42±24．13∗2．68±0．251．92±0．20∗t值0．75218．3240．62121．2430．35118．307P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

脓毒性休克主要是脓毒症发生、发展过程中的并发症，其发病机制较为复杂，主要由多种因素参与[6,7]。目前，临床上缺乏有效的脓毒症休克治疗药物。左西孟旦是新型的一种钙增敏剂类，且为一种正性肌力药物，主要应用于急性心脏代偿失调的心力衰竭患者短期治疗[8]。药理研究表明，左西孟旦能够选择性与心肌肌钙蛋白C的N-末端结合，从而稳定心肌钙键，提高心脏肌钙蛋白C对离子的敏感性，增强心肌收缩力[9]。此外，左西孟旦具有独特的双重作用，可提高心脏输出，增加ATP敏感性K通过扩展血管，从而增加冠脉血流，改善心脏泵功能，改善心肌舒张功能[10]。笔者本研究结果表明，2组APACHEⅡ评分和血浆BNP治疗后降低，观察组APACHEⅡ评分和血浆BNP治疗后低于对照组，说明左西孟旦可降低APACHEⅡ评分和降低血浆BNP水平。

脓毒性休克发生机制主要为血流分布异常，其中病理性动脉系统扩张是脓毒性休克血流动力学改变的主要特征，即因阻力血管的扩张，从而致使体循环阻力下降，使有效循环血量绝对或者相对不足，以及组织和器官灌注失衡，进一步造成组织和细胞发生代谢功能障碍，最终导致多器官功能障碍[11-13]。由此可见，监测脓毒性休克患者血流动力学变化具有重要临床意义。笔者本研究结果表明，2组HR治疗后降低，MAP治疗后增加，观察组HR治疗后低于对照组，MAP治疗后高于对照组，说明左西孟旦通过降低HR和增加MAP，改善患者血流动力学。

脓毒性休克病理生理过程较为复杂，其中心肌抑和心肌损伤制在脓毒性休克病理生理中具有重要作用[14]。其中脓毒性休克造成的心肌抑制和心肌损伤表现主要为左、右心室的收缩和舒张功能障碍[15]。LDH、CK-MB、cTnI是临床上常用的心肌酶指标，用于评价心肌损伤[16]。笔者本研究结果表明，2组LDH、CK-MB、cTnI治疗后降低，观察组LDH、CK-MB、cTnI治疗后低于对照组，说明左西孟旦通过降低心肌酶LDH、CK-MB、cTnI水平，减轻患者心肌损伤。

综上所述，左西孟旦治疗脓毒性休克患者临床效果显著，可改善患者血流动力学，且用药安全性良好，值得研究。

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Therapeutic effects of levosimendan on septic shock and its effects on hemodynamics in patients with septic shock

WENJunfeng,MALan.
DepartmentofCritical-careMedicine,CentralHospitalofWeinanCity,Shanxi,Weinan714000,China

Objective To observe the therapeutic effects of levosimendan on septic shock and its effects on hemodynamics in patients with septic shock.Methods Seventy-four patients with septic shock who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2008 were randomly divided into the observation group and the control group,with 37 patients in each group. The patients in control group were treated with Xuebijing injection,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by levosimendan,with a treatment course of 7 days for both groups. The APACHE Ⅱ score,plasma BNP,HR,MAP,myocardial enzyme indexes and incidence rates of adverse reactions were observed and compared between two groups before and after treatment.Results After treatment the APACHE Ⅱ score and plasma levels of BNP were significantly decreased in both groups (P<0.05),moreover,theAPACHEⅡscoreandplasmalevelsofBNPinobservationgroupwereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).AftertreatmentHRwasdecreased,however,MAPwasincreasedinbothgroups(P<0.05),moreover,HRinobservationgroupwasobviouslylowerthanthatincontrolgroup,butMAPwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P<0.05).ThelevelsofLDH,CK-MBandcTnIweresignificantlydecreasedaftertreatment(P<0.05),furthermore,thelevelsofLDH,CK-MB,cTnIinobservationgroupwereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Besidesnosevereadversereactionswerefoundinbothgroups.Conclusion The therapeutic effects of levosimendan on septic shock are quite significant,which can improve hemodynamics of patients with septic shock,with good safety,therefor, which is worth researching further.

levosimendan; septic shock; effects; hemodynamics

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.007

714000 陕西省渭南市中心医院重症医学科

马岚，714000 陕西省渭南市中心医院重症医学科；

E-mail:ma.lan@163.com

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A

1002-7386(2017)10-1468-03

2016-10-12)