连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子、免疫功能和生化指标的影响

马莉 韩宝艳 鹿梦溪

·论著·

连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子、免疫功能和生化指标的影响

马莉 韩宝艳 鹿梦溪

目的 研究连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子、免疫功能、生化指标的影响。方法 重症急性胰腺炎患者140例，随机分为试验组和对照组，每组70例。对照组在常规治疗基础上采用连续性血液净化，试验组在对照组基础上将大承气汤由胃管注入，150 ml/次，2次/d。观察2组治疗后腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音、排气排便恢复时间和住院时间。观察2组治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8]、免疫功能(IgG、IgA、IgM、CD+3、CD+4、CD+8)和血清生化指标(肌酐、淀粉酶、降钙素原)，并评价2组治疗效果。结果 试验组治疗后腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音、排气排便恢复时间和住院时间均少于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、肌酐、淀粉酶、降钙素原水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后IgG、IgA、IgM、CD+3、CD+4、CD+8水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组IgG、IgA、IgM、CD+4水平明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，CD+3、CD+8水平高于治疗前，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组IgG、IgA、IgM、CD+3、CD+4、CD+8水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组痊愈率、显效率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎可以缩短临床症状消失时间，减少炎性反应，提高机体免疫功能，有利于患者恢复。

重症急性胰腺炎；血液净化；大承气汤；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择唐山市人民医院2008年至2014年收治的重症急性胰腺炎患者140例作为研究对象，其中男87例，女53例；年龄32～78岁，平均年龄(55.2±11.1)岁；病程1～3 d，平均病程(2.4±0.4)d；病因：胆源性89例，酒精性13例，暴饮暴食9例，高脂血症7例，不明原因22例；并发症：急性肾功能衰竭16例，急性肺损伤23例，急性心力衰竭19例，休克12例，弥散性血管内凝血5例。患者随机分为试验组和对照组，每组70例。2组性别比、年龄、病程、病因和并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①入选患者均符合“重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年，天津)”的相关标准[7]；②发病时间<72h；③患者和(或)家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①严重肝肾功能不全者；②伴有重度休克、弥漫性腹膜、败血症炎者；③保守治疗无效者；④患有糖尿病、高血压、肿瘤者；⑤胆源性重症急性胰腺炎伴有胆道梗阻者；⑥有精神疾患不能配合诊疗者；⑦严重心脑血管疾患者；⑧孕产妇；⑨伴发脓肿、假囊肿形成者；⑩患者和(或)家属不配合。

表1 2组一般资料比较 n=70

1.3 治疗方法 禁食，对严重腹胀或麻痹性梗阻患者采用胃肠减压，减少肠道衰竭的发生。常规采用补液、纠正电解质和糖代谢紊乱。使用对呼吸、循环和肾功能等重要脏器加以保护的药物。采用生长抑素及其类似物控制或减少胰腺胰液和各种酶类的分泌。使用制酸剂预防应激性溃疡的发生。预防性使用抗生素，预防出现脓血症。进行腹腔内压监测，预防出现腹腔间隔室综合征。

1.3.1 对照组：在常规治疗基础上使用multiFiltrate连续性血液净化装置(德国FreseniusMedicalCareAG)进行治疗。参数设置：血流速度300ml/min，置换液流速4ml/h。电解质组分根据患者实际情况及时进行调整。首次连续血液净化1～2d后，若患者病情稳定可改为日间连续血液净化12h，持续3d。

1.3.2 试验组：在对照组治疗基础上加用大承气汤(生大黄15g、柴胡15g、黄芩10g、白芍药10g、芒硝10g、厚朴10g、枳实10g，加水煎煮至150ml)进行治疗。将大承气汤由胃管打入患者体内，150ml/次，2次/d。治疗后1周进行观察。

1.4 观察指标

新时代的公路施工期噪声监测、防治，必须要从长远角度来出发，针对既有的工作成果积极保留，最大限度提高监测的效率和质量；坚持在公路施工期噪声的防噪水平上大幅度提升。相信在未来的工作中，公路施工期噪声体系会更加健全，能够对多元化的技术内容开展协调操作。

1.4.1 临床症状及住院时间：观察2组治疗后腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音、排气排便恢复时间和住院时间。

1.4.2 炎性因子：患者治疗前和治疗后抽取肘静脉血2ml，观察2组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平。均采用ELISA方法进行测定，试剂盒购自上海基免科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

1.4.4 血清生化指标：观察治疗前后2组血清肌酐、淀粉酶、降钙素原水平。

1.5 疗效判定 (1)痊愈：治疗后患者腹痛、腹胀症状消失，血清淀粉酶恢复至正常水平；(2)显效：治疗后患者腹痛、腹胀症状好转，血清淀粉酶恢复至正常水平；(3)有效：治疗后患者临床症状减轻，血清淀粉酶水平明显下降；(4)无效：患者临床症状无改善或进一步恶化，血清淀粉酶水平无改变甚至升高。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床症状及住院时间比较 试验组治疗后腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音、排气排便恢复时间和住院时间均少于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别腹痛消失时间腹胀消失时间肠鸣音恢复时间排气排便恢复时间住院时间试验组5．3±1．26．4±0．81．2±0．22．1±0．513．2±4．3对照组9．1±1．1∗8．9±1．2∗5．1±0．4∗6．5±0．3∗7．4±2．1∗

注：与试验组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗前后炎性因子水平比较 2组治疗前TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别TNF⁃α治疗前治疗后IL⁃1β治疗前治疗后IL⁃6治疗前治疗后IL⁃8治疗前治疗后试验组2．5±0．40．82±0．11∗320．1±45．3185．4±21．9∗21．5±5．312．2±2．6∗25．7±8．312．2±1．8∗对照组2．4±0．31．3±0．4∗#314．1±46．1246．8±34．5∗#20．7±4．615．5±3．1∗#26．4±8．613．4±2．8∗#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与试验组比较，#P<0.05

组别IgG(g/L)治疗前治疗后IgA(g/L)治疗前治疗后IgM(g/L)治疗前治疗后CD+3(%)治疗前治疗后CD+4(%)治疗前治疗后CD+8(%)治疗前治疗后试验组10．2±2．419．9±2．3∗#1．4±1．41．9±0．2∗#0．8±0．21．1±0．2∗#60．0±6．462．2±6．0#36．8±5．544．1±6．0∗#33．6±3．134．2±2．6#对照组10．6±2．87．7±1．3∗1．5±0．61．0±0．4∗0．7±0．10．3±0．1∗59．0±6．150．5±5．7∗36．3±4．128．5±4．8∗33．3±2．830．1±3．0∗

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组治疗前后生化学指标比较 2组治疗前血清肌酐、淀粉酶、降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清肌酐、淀粉酶、降钙素原水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别肌酐(μmol/L)治疗前治疗后淀粉酶(U/L)治疗前治疗后降钙素原(ng/L)治疗前治疗后试验组198．5±37．877．3±20．5∗591．0±60．2216．2±27．0∗21．7±5．510．8±2．3∗对照组219．2±42．2129．3±36．0#612．2±86．4441．8±53．0#19．0±3．214．2±2．0#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.5 2组疗效比较 试验组痊愈率、显效率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组疗效比较 n=70，例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

3 讨论

Yang等[8]发现，炎性介质级联反应过度激活导致的内皮通透性增加，是重症急性胰腺炎发生多器官功能障碍的共同原因，也与高病死率相关。重症急性胰腺炎其治疗多集中在对目标器官的支持治疗，疾病进展可能与微循环变化相关[9，10]。本研究采用采用连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎取得良好的临床效果。

He等[11]对25例重症急性胰腺炎患者采用配对血浆滤过吸附和连续性血液净化进行治疗，发现连续性血液净化，发现2组治疗后氧合指数、平均动脉压、血清淀粉酶、尿素氮、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10β与治疗前比较(P<0.05)，连续血液净化组患者长期生存率91.7%明显高于配对血浆滤过吸附的53.8%(P<0.05)。说明连续性血液净化可以有效调节细胞因子和血清淀粉酶作用。Dai等[12]对重症急性胰腺炎伴有/不伴有器官功能障碍的患者进行连续性血液净化，后者可以清除患者炎性细胞因子，减轻炎性反应和相关并发症。Guo等[5]发现，连续性血液净化还可以改善重症急性胰腺炎患者动脉氧分压、肺泡-动脉氧分压、肺内动静脉分流率，使患者呼吸功能有较好的改善，减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征的发生。本研究发现，对照组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、血清肌酐、淀粉酶、降钙素原水平均低于治疗前(P<0.05)，与上述研究相近。

综上所述，连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎可以缩短临床症状消失时间，减少炎性反应，提高机体免疫功能，有利于患者恢复。

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8YangM,ChenXM,DuXG，etal.ContinuousbloodpurificationamelioratesendothelialhyperpermeabilityinSAPpatientswithMODSbyregulatingtightjunctionproteinsviaROCK.IntJArtifOrgans,2013,36:700-709.

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Effects of continuous blood purification combined with Dachengqi decoction on inflammatory factors,immunologic function and biochemical parameters in patients with severe acute pancreatitis

MALi*,HANBaoyan*,LUMengxi.
*DepartmentofDigestiveSystemDiseases,People’sHospitalofTangshanCity,Hebei,Tangshan063000,China

Objective To investigate the effects of continuous blood purification combined with Dachengqi decoction on clinical symptoms,inflammatory factors, immunologic function and biochemical parameters in patients with severe acute pancreatitis.Methods One hundred and forty patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into trial group and control group,with 70 patients in each group.The patients in control group were treated by continuous blood purification and conventional therapy,however,the patients in trial group,on the basis of control group, were given Dachengqi decoction (150 ml once,twice a day) by gavage. The disappearing time of abdominal pain and abdominal distension, the recovery time of borborygmus, evacuating and defecation,the length of staying in hospital were observed for both groups. Moreover the inflammatory factors including TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8,immunologic function and biochemical parameters including creatinine, diastase and procalcitonin before and after treatment were detected and compared between two groups. Besides the therapeutic effects were observed and compared between two groups.Results After treatment the disappearing time of abdominal pain and abdominal distension,the recovery time of borborygmus, evacuating and defecation,the length of staying in hospitalin in trial group were significantly shorter than those in control group (P<0.05).After2-weektreatment,thelevelsofTNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8,creatinine,diastaseandprocalcitoninwereobviouslylowerthanthosebeforetreatmentinbothgroups,moreover,whichintrialgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).AftertreatmentthelevelsofIgG,IgA,IgM,CD+3,CD+4,CD+8incontrolgroupweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment(P<0.05).However,thelevelsofIgG,IgA,IgM,CD+4intrialgroupaftertreatmentweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment(P<0.05),moreover,thelevelsofCD+3,CD+8werehigherthanthosebeforetreatment,buttherewerenosignificantdifferences(P>0.05).ThelevelsofIgG,IgA,IgM,CD+3,CD+4,CD+8intrialgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Besidesthecurerate,excellencerateandtotaleffectiverateintrialgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05). Conclusion The continuous blood purification combined with Dachengqi decoction in treatment of severe acute pancreatitis can improve clinical symptoms, reduce inflammatory factors,enhance immunologic function,thus,which is helpful to patient’s recovery.

severe acute pancreatitis; continuous blood purification;Dachengqi decoction; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.004

063000 河北省唐山市人民医院消化内科(马莉、韩宝艳)；华北理工大学基础医学院2014级临床5班(鹿梦溪)

R

A

1002-7386(2017)10-1457-04

2016-11-23)