外科规范化培训医师职业素养的现状调查及分析*

李 全，张国友**，赵志青，徐卫东

(1第二军医大学长海医院外科学及野战外科学教研室，上海 200433，drliquan@126.com；2第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)

·医师职业精神·

外科规范化培训医师职业素养的现状调查及分析*

李 全1,2，张国友1,2**，赵志青1，徐卫东2**

(1第二军医大学长海医院外科学及野战外科学教研室，上海 200433，drliquan@126.com；2第二军医大学长海医院骨科，上海 200433)

目的 了解参加外科基地培训的规培医师的职业素养现状，为后期医师职业素养培训方案的制定提供科学依据。方法 以第二军医大学长海医院参加外科规培的医师作为研究对象，利用拟制的《医学生职业素养评价调查表》进行问卷调查，调查对象包括住院医师身边的带教老师、护士和经管病人。统计问卷结果，了解其职业素养现状并分析影响因素。结果 外科规培医师在利他主义、尊重他人、患者优先、诚实、接受批评、保密和同事关系等几项指标上得分较高。但在责任感、自信心、自我学习、主动工作、医患交流和同理心等几项指标的得分偏低。同时还发现从事临床工作的时间长短会对职业素养的部分项目产生影响，但超过一年后，其影响则相对较小。结论 外科规培医师职业素养总体状况较好，但仍存在一些需要客观认识的实际问题，医院在今后制定有针对性的职业素养教育方案时都应加以考虑。

住院医师；规范化培训；职业素养

“医师职业素养”概念由美国内科医学委员会于1994年正式提出，包含尊重患者、将患者利益置于首位、行业自律和通过专业培训达到技术胜任等内容，是医师群体和行业向社会的承诺，也是患者和社会对医师群体的期许[1-2]。美国内科基金会、美国医师协会和欧洲内科医学联盟在2002年共同发起和倡议了《新世纪的医师职业素养——医师宣言》，其所规定的3项基本原则和10条职业责任构成了现代医学职业素养的主要内容。3项基本原则包括：将患者利益放在首位、患者自主和社会公正原则。10条职业责任为：提高业务能力；对患者诚实；为患者保密；与患者保持恰当的职业关系；提高医疗质量；促进健康；对有限的资源进行公平配置；提升科学知识；通过解决利益冲突而维护信任；对职业尽责。中国医师协会也于2005年正式签署该宣言，加入推行《新世纪的医师职业素养——医师宣言》的行列。

在我国，传统的临床教学的形式和内容都以传授专业知识技能为核心，而“爱伤观念”“白求恩精神”等医师职业素养的要素被认为属于医学职业道德体系的一部分。但医师职业素养不仅仅体现在医患沟通方面，还体现在追求进步，以及与护士、药师、辅诊科室以及上下级医师之间的沟通交往上。因此，医师职业素养与医疗活动息息相关[3]，是临床工作能力的重要内容，超越了传统意义上的职业道德范畴。

自2010年开始,上海在全国率先统一实施新型住院医师规范化培训制(以下简称“规培”)。我院作为上海市的一家军队大型综合性三甲医院，首批入选成为39家定点规培医院之一，经过5年来的实践，在规培的改革上取得了一定的经验。由于职业素养基本是在开始临床工作以后形成的，因此医学生毕业后刚开始接触临床工作的阶段是塑造职业素养的关键时期。参加住院医师规范化培训的年轻医师刚好处于这一关键时期。我院的规培医师毕业于不同的医科院校，其学历背景、年龄层次、工作经验差别较大，职业素养水平也高低不一。因此了解我院规培医师的职业素养情况，并分析其影响因素，将有利于规培医师和医院认识自身不足，为后期提出医师职业素养的培训措施和计划提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

由于不同专业的职业素养的行为表现差异较大，而我院参加外科规培的医师人数也最多，因此选取我院目前尚未出站的外科规培人员作为研究对象，共计60名，其中处于规培轮转第1年阶段的共29人，第2年阶段21人，第3年阶段10人。按学历统计，博士毕业生10人，硕士毕业生22人，本科毕业生28人。

1.2 研究方法

采用问卷调查方法。参照美国密西根医学院的评价用表，结合我国情况拟制《医学生职业素养评价调查表》，采取等级标准评价的方式，评价结果分为优、良、中、差、很差五个等级，分别赋值5分、4分、3分、2分和1分。评价表分为两种，一种是带教和护士用表，表中涵盖9个方面的指标，分别为利他主义、诚实、接受批评并承认错误、责任感、尊重他人、自信心、自我学习、主动性和跨专业关系。一种是病人用表，表中包括6个方面行为指标：守时、患者利益优先、同理心、医患沟通、替患者保密和工作形象。调查表中的15项指标可归结为道德品质、人际交往和工作态度三大方面，其中道德品质包括了利他主义、诚实、患者利益优先、替患者保密和守时5项指标，人际交往包括了尊重他人、跨专业关系、同理心、医患沟通、接受批评和工作形象6项指标，而工作态度则包括了责任感、自信心、自我学习和主动性4项指标。

在规培医师出科考核时将调查表分发给带教老师、护士和3名经管病人填写并回收。同时查阅规培医师在科室轮转期间负责管理的患者病历，了解其并发症发生情况。并访问在院病人，了解患者对规培医师是否熟悉和信任。如有与规培医师有关的纠纷、投诉或事故，另作单独记录。

本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷272份，有效回收率为90.7%。

1.3 数据处理

调查结果两次输入Excel 2007，核对无差错后进行统计分析，采用描述性分析、相关分析和F检验，P<0.05认为具有统计学差异。根据统计结果描述我院外科规培医师职业素养现状，比较不同轮转阶段和不同学历的规培医师职业素养评分差异并分析原因。

2 结果

统计得出15项指标的评分情况见表1和表2。总体上，利他主义、诚实、接受批评、尊重他人和患者利益优先5项指标的评分普遍较高，而在责任感、自信心、自我学习、主动性、医患沟通和同理心6项指标的评分相对较低，其余指标的评分差异较大。从结果可以看出，我院的外科规培医师的职业素养总体较高，主要体现在利他主义、尊重他人、注重优先考虑患者的利益、诚实并能够接受上级医师的批评，而且总体上能够替患者保密，并较好地处理不同专业同事之间的关系。但不足之处在于责任感和自信心相对缺乏，自我学习和主动工作能力欠佳，医患交流重视不足，尤其是“同理心”指标的得分最低。

不同分组之间进行比较，发现总评分和各指标评分都不存在差异(P>0.05)。这说明与规培轮转阶段和学历这两个因素，都不会独立影响外科规培医师的职业素养状态。考虑到处于第1年轮转阶段的本科毕业规培医师之前从事临床工作的时间最短，进一步将这类规培医师的问卷结果单独统计，发现各指标评分分布情况与总体类似。但与其他人员比较发现，处于第1年轮转阶段的本科毕业规培医师的“自信心”“医患沟通”和“同理心”3项指标的评分要显著偏低(P=0.02)，而“责任感”指标评分则相对较高(P=0.04)。这说明从事临床工作的时间长短会对职业素养的部分项目产生影响，但超过1年后，其影响则相对较小。

表1 我院外科规培医师职业素养15项指标的评分结果(按轮转阶段)

表2 我院外科规培医师职业素养15项指标的评分结果(按学历)

3 讨论

本次调研采用了自制的《医学生职业素养评价调查表》来了解规培医师的职业素养，前期的研究表明该调查表具有较好的信效度[4]。通过本次调研结果可以看出，我院的外科规培医师的职业素养总体较高，这与医学职业特点、医院文化、科室氛围以及带教医师负责任的工作态度密切相关。在得分较低的责任感、自信心、自我学习、主动性、医患沟通和同理心这几项指标中，前四项都属于“工作态度”因素，而后两项则属于“人际交往”因素，体现了在沟通技巧方面的不足。

3.1 职业素养的不足与培训制度有关

按照规范化培训制度的要求，规培医师在培养期间的个人档案和组织关系挂靠在市卫计委，不属于“医院人”，规培结业后还需要寻找工作单位。这一规定虽然保证了轮转计划的落实，但也产生了一些新的问题。培训期间的不确定性，导致了规培医师的归属感减弱，工作中缺乏主人翁感。尤其是硕士和博士毕业的规培医师，今后的工作意向基本上都会选择读研期间的专业科室，当其在非原专业科室轮转时，部分人会将自己定位为“高级实习生”，认为一两个月的轮转结束后就没有任何关系，工作时不够重视和认真，因此难以培养起责任感。同时由于缺乏工作压力，也难以产生自我学习和主动工作的积极意愿，工作能力提升较慢，也会影响“自信心”“医患沟通”方面的评分。

3.2 职业素养的不足与临床工作经验能力有关

刚开始规培轮转的本科毕业生，由于临床技能和经验不足，可以解释自信心缺乏和医患交流能力欠佳的情况。研究生毕业的规培医师，已经具备了一定的临床工作经验，但“自信心”“医患沟通”指标的得分也总体偏低。究其原因，可能还与当前的医学教育的特殊性和就业压力有关。由于医学职业和就业岗位对学历要求逐年提高，越来越多的医学本科生选择在毕业后继续攻读更高的学位。在这种情况下，学生在校期间对影响考研成绩的基础知识和技能的掌握更为关心，更愿意把精力投入到专业知识的学习上，对职业素养相关内容的重视远远不够，甚至出现了本科最后一年部分学生为了复习考研而逃避临床实习的现象[5]。而研究生由于面临毕业和发表论文的压力，也不得不把大量时间用于做实验、写论文等方面，这样在毕业后接触临床工作岗位时，难免会出现一些沟通能力欠缺、难以有效应对工作压力等问题[6]。

3.3 职业素养的不足与临床教学内容有关

“医患沟通”和“同理心”两项的不足，除了与临床工作能力、态度等主观因素有关以外，还与既往医学教育中对沟通技巧方面不够重视、医患关系紧张有关。同理心又叫作“换位思考”“神入”和“共情”，指站在对方立场设身处地思考的一种方式，即与人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。在医疗实践中，医师需要恰当把握“同理心”的表现程度，既要为患者着想，又要避免自身情绪波动过大而影响工作表现。既往的医学认知教育对其提及较少，刚接触临床工作的规培医师难以把握分寸，常常表现出“冷漠”或“过于感性”这两个极端。而当前医患关系紧张的社会背景下，医师与患者之间往往存在一定的相互戒备心理，交往中难以敞开心扉、表达想法，低年资的规培医师也不免会受其影响。

4 结论

职业素养作为临床能力重要组成部分，在规范化培训的制度框架下，需要深入探索，寻求符合我国情况的模式。通过本次调研发现，外科规培医师职业素养现状总体较好，但仍存在一些实际问题。这与医患关系紧张、培训制度、个人经历、主观认知等都存在一定联系，因此在设计职业素养教学模式时，要从多方面着手，努力增强外科规培医师的主人翁感，在临床教学中传授经验技能的基础上，还应当适当增加医患沟通技巧方面的课程。

[1] 教育部，卫生部．教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[EB/OL]. (2012-05-07)[2016-10-11]. http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe_740/s7952/201205/t20120507_166950.html.

[2] 姜恬,宛小燕.浅议如何定义医学职业素养[J].中国医学伦理学,2011,24(6):815-816.

[3] Brennan MD, Monson V. Professionalism: good for patients and health care organizations [J]. Mayo Clin Proc, 2014, 89(5): 444-452.

[4] 李全,徐卫东,陈晰辉,等.外科规培医师职业素养评估量表的设计与信效度初步分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):1-3.

[5] 马玲娜，尹梅，仰曙芬，等.实习教学医院医学生职业素质培养模式的探索[J].中国医学伦理学,2012,25(5):658-660.

[6] 傅继弟．加强医学临床硕士研究生的职业道德素质教育[J]．中国医学理论与实践，2006(12)：1394-1395.

〔修回日期 2016-09-13〕

〔编 辑 商 丹〕

Investigation and Analysis on the Current Status of Professionalism of Surgery Residents Receiving Standardized Training

LIQuan1,2,ZHANGGuoyou1，2,ZHAOZhiqing1,XUWeidong2

(1TeachingandResearchSectionofSurgeryandFieldSurgery,ChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China,E-mail:drliquan@126.com; 2DepartmentofOrthopedics,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

Objective: To understand the current status of the professionalism of surgery residents receiving standardized training, and provide scientific basis for the formulation of residents′ professionalism training scheme. Methods:A questionnaire survey was conducted in our hospital using "Medical Students′ Professionalism Evaluation Questionnaire". The participants included the mentors of the residents, nurses, and patients who were administered by the residents. Data was analyzed to investigate the current status of the residents′ professionalism and the influential factors. Results:High scores were observed in the indexes of altruism, respect for others, patient priority, honest, accepting criticism, confidentiality, and colleague relationship. However, the scores were lower in responsibility, self-confidence, self-learning, initiative, communication with patients, and empathy. It also found that the time engaged in clinical work was an independent impact factor on some items, but the differences were not significant in the second or third year residents. Conclusion:The state of professionalism of surgery residents receiving standardized training in our hospital is relatively optimistic, but there are still some practical problems. The hospitals should take this into consideration when formulate targeted professionalism education scheme in the future.

Residents; Standardized Training; Professionalism

第二军医大学长海医院教学研究与改革课题(CHJG2015026)：外科规培医师职业素养情况调查及培养模式探索

R192

A

1001-8565(2017)01-0034-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.07

2016-06-04〕

**通信作者,E-mail: zhgych78@126.com; xuwdshanghai@126.com