微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会

黄玉　宋东霞　廖小燕等

[摘要]目的 总结分析微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理方法以及护理效果。方法 以我市人民醫院2015年3月～2016年3月期间收治的80例难治性输尿管结石患者为研究对象，所有患者采用微创治疗，其中对照组40例常规护理，观察组40例采用围手术期优质护理服务，回顾分析不同组患者对应的临床治疗效果以及重要指标。结果 在结石清除率、临床护理满意度、患者术后并发症发生率以及住院时间等重要指标方面，观察组和对照组之间有统计学意义（P<0.05）。结论 难治性输尿管结石采用微创治疗过程中，做好围手术期的优质护理，能够保证治疗效果，提升服务质量，降低并发症的发生，值得推广应用。

[关键词]难治性输尿管结石；微创治疗；围手术期护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-145-04

难治性输尿管结石属于输尿管结石中的一种，但是由于治疗难度较大，因而对于临床治疗方法以及临床护理方法均提出了较高的要求。微创技术的发展为难治性输尿管结石治疗提供了更多的选择，如腹腔镜切开取石、输尿管镜碎石等，本文主要结合笔者的工作经验以及整理的患者资料，就微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会分析如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以我市人民医院2015年3月～2016年3月期间收治的80例难治性输尿管结石患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男18例、女22例，年龄23～74岁、平均（45.6±3.4）岁，其中10例合并高血压，14例合并糖尿病、3例同时合并高血压和糖尿病；对照组男20例、女20例，年龄24～72岁，平均（45.3±3.2）岁，其中11例合并高血压、12例合并糖尿病、4例同时合并高血压和糖尿病。所有患者经腹部平片结合CT检查确诊，患者结石均处于L₄～L₅水平。排除患者中存在肝肾心肺功能不全、妊娠期妇女、凝血功能异常、尿路感染、肿瘤以及精神异常患者，所有患者经我院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在治疗过程中均采用的是微创治疗方法，具体采用的是经皮肾镜取石术，其中对照组患者在围手术期采用的是常规护理方法，观察组在对照组常规护理基础上于围手术期采用优质护理，具体方法如下：（1）术前护理，所有患者在入院后由经验丰富的护理人员，及时的对患者开展心理护理工作，稳定患者情绪，消除患者不良情绪，积极主动关心患者，从而建立良好护患关系，为患者安排合适病房，保证病房舒适、安静、整洁，消除患者陌生感，在心理护理基础上，通过通俗易懂的语言描述向患者介绍难治性输尿管结石采用微创手术治疗的过程以及在治疗过程中对患者的要求等，这样便于提高患者治疗依从性，如在术前进行体位变换训练，使患者适应在术中的体位变化，降低术中呼吸窘迫的发生，做好术前饮食指导，保证患者身体准备工作，对于合并高血压、糖尿病等患者应积极监测血压、血糖，控制血压、血糖处于正常水平，全面的做好术前准备工作，包括患者的心理准备和生理准备；（2）术中护理，配合医生做好术中护理，尤其是对于合并高血压、糖尿病患者，应做好术中血压、血糖的监测，及时纠正呼吸状态，保证患者的血氧饱和度，密切关注患者的神情变化；（3）术后护理，术后告知患者家属应禁食禁水6h，此后应为患者制定饮食计划，食物从最初的流质食物逐渐向半流质食物、流质食物过渡，同时饮食中应避免影响血压和血糖的食物。与此同时做好术后病情观察，对于出现恶心呕吐的患者，应及时告知主治医生，便于及时处理，明确术后护理要点，观察患者切口变化，是否有渗血、切口疼痛、切口感染等，并做好切口抗感染的预防护理。定期观察引流管中引流液量的变化，颜色变化，做好引流管的无菌处理，保证引流管的通畅，做好引流管护理的详细记录。指导患者术后休息过程中采用侧卧位或者是半卧位，便于引流，对于难治性输尿管结石术后可能出现的并发症做好早期的预防护理，比如在术后切口感染以及尿路感染预防方面，应询问患者主诉，是否存在切口疼痛，观察切口有无渗血，定期更换切口敷料以及引流袋等，对于出现感染的应进行抗感染治疗。指导并鼓励患者早日下床活动，促进术后的恢复，综合患者实际情况，保证水电解质的平衡，术后护理期间同样的需要做好心理护理，保证患者有良好的心态；（4）出院指导，对于满足出院条件的患者可出院，在出院时做好后续的健康指导，由于输尿管结石具有一定的复发率，因而在出院后一方面应做好后期的康复，另一方面则应做好复发的预防，出院后指导患者多饮水，避免食用卤水豆腐、酸菜等，饮食应以易消化食物为主，保证食物中维生素A含量，对于含钙丰富、含草酸丰富的食物应避免食用，如海带、紫菜、咖啡、橘子等。避免劳累，保证休息，尤其是保留双J管的患者，应做好双J管移位和脱落的预防。完善患者的个人信息，定期督促患者前来接受复查。降低后期输尿管结石的复发率。

1.3观察指标

本次研究中的观察指标有：（1）患者的结石清除率；（2）临床护理满意度；（3）并发症发生率；（4）住院时间。

1.4评价指标

患者的结石清除率采用采用B超以及KUB平片实施评价，于术后4周进行检查，检查过程中没有发现结石影的表明结石清除成功；临床护理满意度则采用我科室专用的护理满意度调查问卷获得，根据调查问卷得分情况，将护理满意度分为满意、一般和不满意。

1.5统计学处理

使用软件SPSS 19.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X₂检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组结石清除率比较

观察者患者治疗完成后40例患者结石均完全清除，结石清除率为100.0%；对照组患者治疗完成后34例患者结石完全清除，结石清除率为85.0%，在结石清除率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（X²=4.50，P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较

观察组中表示满意的有39例（97.5%）、一般1例（2.5%），护理满意度为97.5%，对照组中表示满意32例（80.0%）、一般7例（17.5%）、不满意1例（2.5%），护理满意度为80.0%，在护理满意度方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（X²=4.51，P<0.05）。

2.3两组并发症发生比较

观察组和对照组患者治疗后的并发症发生情况比较见表1，根据表中汇总的数据可知，在并发症总发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4兩组住院时间比较

对照组患者住院时间为（22.3±3.1）d，观察组患者住院时间为（15.4±1.5）d，在住院时间指标方面，观察组少于对照组（t=5.502，P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

输尿管结石属于常见的一类上尿路疾病，现阶段，伴随着我国人口老龄化、饮食习惯的改变、人们对健康的高度关注以及临床诊断技术的发展，输尿管结石患者的发病率以及检出率出现了一定的上升趋势，与此同时，高血压、糖尿病等基础疾病的增加，使得输尿管结石的治疗难度进一步增加，尤其是对于难治性输尿管结石，不仅对治疗方法娱有了较高要求，对于围手术期的护理同样具有较高要求。

对于难治性输尿管结石，在早期治疗过程中多采用开放手术治疗，虽然具有一定的效果，但是手术切口大，术后恢复时间长，患者在承受较大痛苦的同时，术后并发症发生风险较大，比如尿路感染、肺部感染、褥疮等。此后腹腔镜的应用极大地改善了难治性输尿管结石的治疗现状，但是由于需要建立二氧化碳气腹，术中出现高二氧化碳血症、迷走神经张力增高的可能性较大，容易对患者的肝、肾、肺等功能产生影响，内镜技术的发展进一步为难治性输尿管结石的治疗提供了更加安全可靠的方法，既能保证手术中术野的要求，同时还能极大的减少手术切口，而手术治疗效果和患者围手术期的护理有着直接的关系。

本研究中对难治性输尿管结石患者在围手术护理过程中，采用了优质护理服务，并取得了较好的护理效果。在患者术前主要是充分的做好前期准备工作，除了常规的健康检查以及健康评价外，通过一定的饮食指导，保证患者良好的身体准备工作，尤其是对于合并基础疾病的患者，需要做好基础疾病的控制，防止在手术过程中出现意外，进而保证患者手术耐受性的要求，与此同时，强化心理护理，结合微创手术治疗过程以及其优势等方面的健康教育，让患者更多的了解手术过程，消除术前存在的不良心理，保证后续手术操作以及护理的依从性，因而术前护理是保证手术治疗的基础；在术中护理期间，主要是做好患者的心电监护，最大程度的降低患者在手术过程中的手术风险，维持各项生命体征以及生理指标的平稳，配合医生完成术中护理。术后护理是保证患者预后的关键，术后护理重点除了继续做好相关生理指标检测外，应积极的为患者制定出个体化的饮食指导，同时做好并发症的预防护理，最大程度的降低并发症可改善患者的预后，比如术后感染的护理、引流管的护理、出血护理等。

本次研究中通过对比难治性输尿管结石患者采用不同围手术期护理方法，结果显示，采用优质护理可保证结石清除率，提高患者的服务满意度，缩短住院时间，同时减少并发症的发生，相对于常规围手术期护理，优质护理更具有优势。

综上所述，难治性输尿管结石采用微创治疗过程中，做好围手术期的优质护理，能够保证治疗效果，提升服务质量，降低并发症的发生，值得推广应用。