超声和多层螺旋CT血管造影检测脑梗死病人颅外颈动脉的临床价值

鲁雪莹

超声和多层螺旋CT血管造影检测脑梗死病人颅外颈动脉的临床价值

鲁雪莹

目的 探讨超声和多层螺旋CT血管造影(CTA)检测脑梗死病人颅外颈动脉的临床价值，比较两种检查方法的一致性。方法 选择2014年1月—2016年6月在我院诊治的临床疑似颈部血管性病变的脑梗死病人80例，所有病人给予超声和CTA检测，比较斑块性质、部位及狭窄情况。结果 80例病人超声和CTA检查发现斑块分别为112处和117处。超声与CTA对颅外颈动脉斑块发生部位、斑块性质与狭窄程度的检出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Kappa值分别为0.698、0.713、0.745。结论 颅外颈动脉斑块和脑梗死关系密切，超声和CTA在检测颅外颈动脉斑块发生部位、斑块；性质与狭窄程度判定表现出良好的一致性，对颅外颈动脉检查具有互补作用。

脑梗死；颅外颈动脉；超声；多层螺旋CT血管造影

颈动脉硬化是由于颈动脉粥样斑块导致的管腔狭窄，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变，颈动脉硬化与脑梗死具有一定的相关性[1-2]。脑梗死病人除颅内动脉发生变化外，颅外颈动脉及其主要分支也发生相应改变，充分认识二者之间关系，对及时防治脑梗死有十分重要的意义[3-4]。CT血管成像(CTA)的主要原理是从周围静脉快速团注对比剂，在充盈后利用多层螺旋CT对其进行数据采集，然后进行图像重建，具有简单、有效的诊断特点，能弥补数字减影血管造影(DSA)检查的不足[5-7]。而彩色多普勒血流显像可清晰显示血管走行、管腔狭窄程度、内膜改变情况、斑块特征等，血管疾病的诊断率明显提高[8-9]。本研究探讨超声和多层螺旋CT血管造影检测脑梗死病人颅外颈动脉的临床价值，比较两种检查方法间的一致性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月—2016年6月在我院诊治的临床怀疑颈部血管性病变的脑梗死病人80例，男45例，女35例；年龄48岁～79岁(63.21岁±3.29岁)；检查间隔时间为6.63 d±2.12 d ；体重指数为22.14 kg/m2±2.19 kg/m2；合并疾病：高血压36例，糖尿病31例，高脂血症29例。纳入标准：适合进行超声与CTA检查，且两种检查间隔时间均在10 d内；年龄≥45岁；有脑梗死病史；主要临床表现为头晕、头痛、短暂性脑缺血发作等；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并严重心肝肾异常；妊娠与哺乳期妇女；精神疾病；恶性肿瘤。

1.2 诊断方法

1.2.1 超声检查 采用Philips iE33彩色多普勒超声仪，配有高频线阵探头，频率3 MHz～11 MHz。病人取仰卧位，充分暴露颈部。由颈根部从长轴和短轴2个方向依次显示颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉部(CB)和颈内动脉(ICA)起始部的实时二维与彩色超声影像，检测颈动脉内中膜厚度，有无斑块，记录斑块部位及性质，探测颈动脉血流频谱，测量收缩期峰值流速(PSV)及舒张末期流速(EDV)等，综合判断狭窄率。

1.2.2 CTA检查 选择GE Lightspeed 64层螺旋CT机进行扫描，头部扫描前使用专用头托固定，扫描范围自主动脉弓部到颅顶。扫描参数：扫描层厚0.625 mm，重建层厚0.312 mm，电压120 kV，电流400 mA，矩阵512×512。先行常规颈部平扫，之后进行增强造影扫描，使用高压注射器经肘正中静脉团注碘海醇，总量60 mL～70 mL，生理盐水30 mL～35 mL，流速约4.5 mL /s。感兴趣区设定在主动脉弓层面，触发阈值100 HU。扫描完成后进行图像重建，将重建序列图像传输至CT机配套的后处理工作站进行处理，自动减影去骨，减影完成后保存原始数据，显示血管走行及其病变情况。

1.3 观察指标 颅外颈动脉斑块狭窄情况：超声通过回声强弱确定斑块性质，强回声为硬斑块；低回声为软斑块；低、强混杂回声则为混合型斑块。CTA通过CT值确定斑块性质，CT值>120 HU为硬斑块；CT值50 HU～119 HU为混合型斑块；CT值<50 HU为软斑块。超声狭窄率综合灰阶、彩色多普勒及频谱分析法：轻度狭窄(<50%)：PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s，颈内动脉PSV与颈总动脉PSV比为<2；中度狭窄(50%～69%)：125 cm/s230 cm/s、EDV>100 cm/s，颈内动脉PSV与颈总动脉PSV比为>4；接近闭塞：管腔极窄，流速减低或探测不到频谱；完全闭塞：无残留管腔，无血流信号，探测不到频谱。

颅外段颈动脉狭窄程度分为正常、轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～100%)。超声狭窄率计算方法综合面积法及频谱分析法，轻度狭窄：PSV<155 cm/s、EDV<60 cm/s，中度狭窄：155 cm/s170 cm/s、EDV>100 cm/s。CTA狭窄率计为测量重建后图像斑块最狭窄处血管直径，并与远端颈动脉正常管腔内径进行比较。上述所有评定均有两位副主任医师职称及其以上职称的影像科医生对CTA与超声图像评定，取一致性意见，如有争议则通进行协商取得一致性意见。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.00统计软件进行分析，计数资料以例数与百分表表示，采用卡方检验，其中不同部位斑块发生总例数比较，采用多个相关样本的非参数检验。一致性分析采用Kappa值检验分析，Kappa值≥0.5表示一致性较强。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检测方法斑块检出率及性质比较 80例病人中超声检出斑块112处，CTA检出颅外颈动脉斑块117处，超声与CTA对颅外颈动脉斑块性质检出差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.713。详见表1。

表1 两种方法斑块检出率及性质比较 个

2.2 两种检测方法斑块发生位置检出比较 超声与CTA对于颅外颈动脉不同部位斑块检出对比差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.698。详见表2。

表2 两种检测方法斑块发生位置检出比较 个

2.3 两种检测方法狭窄程度比较 经过判定，超声与CTA对斑块不同狭窄程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.745。详见表3。超声与CTA图像详见图1、图2。

表3 两种检测方法狭窄程度比较 例

图1 超声提示左侧颈内动脉严重

狭窄或闭塞，远端梗阻可能

图2 CTA提示左侧颈内动脉重度

狭窄闭塞，左侧大脑中动脉闭塞

3 讨 论

脑梗死已成为我国居民致死、致残的主要原因之一，而颈动脉硬化程度与脑血流供应直接相关，可作为脑梗死的预测指标，为此其诊断要求也较高[10]。有报道认为，颈动脉斑块发病部位有种族差异，白种人多见于颅外段，亚洲人和黑人颅内段斑块多见[11]。我国颅外颈动脉斑块的发生率也越来越多，可能与国人饮食结构近年来改变有关。

颅外颈动脉斑块的诊断金标准是DSA，但DSA属于有创检查，很难作为常规检查。CTA可通过对斑块的CT值进行测量而得到斑块内部特征，且可获得与DSA类似图像，还能对病变处进行多参数重建及多角度观察。CTA价格相对较高，有电离辐射，常规情况下不宜重复进行[12]。超声在临床脑梗死诊断应用越来越多，其能便捷显示血管走形、管腔内径、管壁内-中膜厚度及血管内有无斑块形成等，确定狭窄部位[13]。本研究显示80例病人超声检出斑块112处，CTA检出颅外颈动脉斑块117处，超声与CTA对颅外颈动脉斑块性质的检出差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.713。

脑梗死的发生与斑块性质密不可分，溃疡斑块、软斑较硬斑更易脱落、破裂，引起脑梗死的危险性更大，为此明确斑块性质与斑块部位具有重要临床意义[14]。超声在诊断上具有更好效果，超声还可检测颈动脉血流参数，检查价格低廉，方法简便，可重复检查[15-19]。

本研究显示超声与CTA对颅外颈动脉斑块发生部位、斑块性质与狭窄程度的检出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值分别为0.698、0.713、0.745。说明CTA和超声均可观察颈动脉斑块和狭窄，表现出较好的一致性。颈动脉超声可作为临床的首选检查，对超声异常病人则可继续接受CTA检查。在误诊分析上，超声检查存在一定的局限性，超声是实时动态扫描图像，可能会遗漏部分较小的钙化点[20]；且超声在一定程度上依赖于操作者的经验及主观判断，对评价钙化血管病变可能有漏洞[21]。

综上所述，颅外颈动脉斑块和脑梗死关系密切，超声和CTA在检测颅外颈动脉斑块发生部位、斑块性质与狭窄程度的判定上表现出良好的一致性，对颅外颈动脉的检查具有互补作用。

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(本文编辑薛妮)

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引用信息：鲁雪莹.超声和多层螺旋CT血管造影检测脑梗死病人颅外颈动脉的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：1000-1002.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.032

1672-1349(2017)08-1000-03

2016-10-11)