运用QCC活动降低老年患者套管针非预期撤管率

王 斐，王洪娜，刘晓霞，郑成凤，王立燕，姚明燕，刘英新

品管圈（quality control circle，QCC）系一种质量管理工具，由6～8名圈员组成，旨在发现工作中最亟待解决的问题，圈员全部参与其中解决完成这一问题。2015年12月—2016年10月笔者所在科运用QCC活动有效降低老年患者套管针非预期撤管率，达到预期目标，现将活动报告如下。

1 方法

1.1 前期工作 （1）本着自愿报名、择其所长的原则最终选出8名护士组成QCC小组，其中主管护师3名，护师5名。（2）圈员积极参与为小组拟定圈名、圈徽，最终通过打分选定“携手圈”为该次活动的圈名，并确立了圈徽及其赋予的涵义。（3）拟定活动进程，根据每位圈员特长分派任务。

1.2 确定活动主题 圈员们提出科室存在的问题，讨论并深层挖掘，最终以“1，3，5”打分法选出“降低老年患者套管针非预期撤管率”为该次活动主题。

1.3 现状把握 经过数据统计，绘制柏拉图，根据柏拉图二八定律［1］，最后得出“降低老年患者静脉留置针外渗、堵管及脱管”是该次QCC活动主要解决的问题。

1.4 目标设定 目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力［1］，该次活动目标是将老年患者套管针非预期撤管率降低到29.1%。

1.5 原因分析 图1、图2、图3分别从人员、工具、方法及其他四个因素的基础上细分出导致老年患者静脉留置针外渗、堵管及脱管的中原因，在中原因基础上再分支出小原因。

图1 老年患者静脉留置针外渗原因分析鱼骨图

图2 老年患者静脉留置针堵管原因分析鱼骨图

图3 老年患者静脉留置针脱管原因分析鱼骨图

将各项小原因罗列出来，通过“1，3，5”打分法确定要因，最终确定了导致老年患者套管针非预期拔管的要因为：血管选择不当、无操作流程、护士巡视不到位、管道折叠。

1.6 对策拟定 针对要因、通过“5W1H”原则进行方法学讨论［1］。 见表 1。

表1 降低老年患者套管针非预期撤管率对策拟定评分表

1.7 对策实施 （1）设计通气手套，即改良后的约束具。对于烦躁的患者，传统的约束具可以用手抓挠导致套管针脱落，改良后的约束具由约束带和网面手套组成，网面便于观察，上有自粘开口，便于对套管针进行操作。（2）设计手臂固定带，起到约束及保护套管针的效果。设计透明透气材质、粘贴式的套管针手臂固定带，可调节松紧度且便于随时观察［2］。（3）设计头皮针u型轨道，防止折叠。头皮针软管道易打折引起输液不畅，将输液器排气针的软管部分做一切口，将头皮针易打折处嵌于其中可有效避免折叠。（4）组织学习相关血管解剖知识。组织全体护士学习人体手臂血管解剖图，定期考核相关知识；规定穿刺部位选择顺序，指导护士选择粗直、远离关节的近端血管作为穿刺部位，避免在踝腕关节及下肢穿刺［3］。

2 结果

由图4可以看出，老年患者套管针非预期撤管率由活动前的43.8%降低到活动后的19.5%，实际成效优于目标值29.1%。图5可看出，QCC活动小组无论从解决问题能力、责任心、沟通协调能力还是自信心、团队凝聚力、积极性等方面均较活动前明显提高。

图4 改善前后老年患者套管针非预期撤管率比较柱状图

图5 改善前后无形成果比较雷达图

3 讨论

通过QCC活动，圈员积极踊跃参与并运用“头脑风暴”及“‘1，3，5’打分法”，找出了导致老年患者套管针非预期拔管的要因，通过“5W1H”原则确定了可行性对策，通过“使用改良后的约束具、手臂固定带、头皮针u型轨道及相关血管解剖知识的学习”有效降低了老年患者套管针非预期撤管率，使本次QCC活动收到了预期效果，真正做到了全心全意为患者服务，为患者解决问题［4］。

参考文献

［1］张幸国，王临润，刘 勇，等.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012，4：8-23.

［2］周晓菲.静脉留置针留置部位的效果探讨［J］.临床护理杂志，2010，9（1）：76.

［3］袁 琦，黄 燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］. 护理研究，2010，24（7）：1761-1762.

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012，8：498-499.