品管圈活动对改善骨科择期手术患者术前准备的应用价值分析

黄菊兰??黄东英??贾春媛

[摘要] 目的 研究品管圈活动对改善骨科择期手术患者术前准备的应用价值。 方法 选择2015年3月～2016年6月拟在我院择期手术的骨科患者120例为观察对象。根据品管圈管理实施时间分为观察组与对照组。实施前60例患者为照组给予常规护理，实施后患者60例为观察组在对照组基础上应用品管圈组织管理。分别对比两组术前准备完善情况、患者满意度、手术前后焦虑、抑郁以及疼痛情况。 结果 观察组术前准备规范、情况记录频率、相关问题解决程度、询问情况详细程度的完善率均显著高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为96.67%（58/60），显著高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后SAS、SDS评分分别为（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均显著低于对照组的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分为（2.7±1.4）分，显著低于对照组的（3.7±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 品管圈活动可显著改善骨科择期手术患者术前准备完善情况，提高患者满意度，同时缓解其焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦。

[关键词] 骨科手术；术前准备；品管圈活动；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-74-04

[Abstract] Objective To study the application value of quality control circle activity in improving the preoperative preparation of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics. Methods 120 cases of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics from March 2015 to June 2016 were selected as the observation object.According to the implement time of quality control circle，they were divided into observation group and control group.Before the implementation， the 60 patients in control group were given conventional care.After the implementation，the 60 cases in observation group were treated with quality control circle management on the basis of control group.Preoperative preparation，patient satisfaction，anxiety，depression and pain before and after operation of the two groups were compared. Results In the observation group，the preoperative preparation norms，the frequency of the record，the degree of solving the related problems，and the degree of detail of the inquiry were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 96.67%（58/60），which was significantly higher than that of the control group with 78.33% （47/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were（41±3.5）and（27.6±2.8），respectively，which were significantly lower than those in the control group（46.2±4.7）and（32.9±3.5），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was（2.7±1.4），which was significantly lower than that of the control group（3.7±1.3），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity can significantly improve the preoperative preparation of patients undergoing selective operation in Department of orthopedics，improve patient satisfaction， ease their anxiety and depression， and relieve pain.

[Key words] Orthopedics operation；Preoperative preparation；Quality control circle activity；Satisfaction；

骨科手术在临床手术中占据较大的比例，由于术前准备相对欠缺，从而使得手术室工作人员抱怨

较多，患者满意度较低，甚至会引发医疗纠纷[1]。由于患者对骨科手术以及麻醉的相关知识掌握不足，因此多会出现不同程度的应激反应，主要表现包括恐惧、紧张等心理障碍[2]。不但會影响手术的顺利完成，甚至会降低手术治疗效果以及预后质量[3]。因此，如何有效提高术前准备完善情况对骨科手术患者而言具有极其重要的临床意义，本研究总结了品管圈活动对改善骨科择期手术患者术前准备的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年6月拟在我院择期手术的骨科患者120例。根据品管圈管理实施时间分为观察组与对照组。2015年3月～11月实施前60例患者为照组给予常规护理，2015年12月～2016年6月实施后患者60例作为观察组。其中观察组男33例，女27例，年龄33～71岁，平均（50.2±10.3）岁；手术类型：腰椎骨折行椎体成形术22例，手外伤神经或肌腱吻合术24例，股骨颈骨折行版髋关节置换术14例。对照组男34例，女26例，年龄32～73岁，平均（50.1±10.1）岁。手术类型：腰椎骨折行椎体成形术21例，手外伤神经或肌腱吻合术26例，股骨颈骨折行版髋关节置换术13例。两组患者在年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，主要包括病情观察、日常生活护理、饮食指导以及健康宣传等措施。观察组则在此基础上应用品管圈：（1）建立品管圈：由我科内护理人员自愿报名参加，一共选择10人，其中设立圈长、秘书以及记录员各1个，其余7人为圈员。由品管圈成员自行设计圈名以及圈徽等，并要求全员将可行性、重要性、紧迫性以及圈能力四个方面确定为主题[4]。（2）发现问题：将骨科术前准备内容分为基础准备、术前检查、术前用药、特殊准备以及其他项目五大类。采用查检表对术前准备尚且存在缺陷的方面进行统计，并对主要问题进行分析，明确导致该问题发生的主要原因。特别是对护理人员的责任心、相关知识掌握度以及宣传不到位等情况进行详细记录。同时，详细记录患者对疾病的不重视、交流沟通存在障碍以及记忆力差等方面情况。此外，对宣传方法的有效性进行评估，明确是否存在宣教语言不规范等情况存在。（3）对策制定：由圈员自主设计一份术前准备核对表，主要囊括了术前准备五大类内容，要求班班交接、环环相扣，通过反复4次的检查核对，避免缺陷的发生。同时，严格制定标准化的术前准备流程，要求护理人员严格按照流程执行，若在过程中发生了特殊情况则需记录于备注栏，有利于跟踪落实。此外，通过开展讲座以及发放宣传手册等方式对护理人员的专业知识进行加强、培训，并规范宣传教育方式和语言。尽量在患者床头设计手术提示牌，以便交接班以及巡视病房时对护理人员检查术前准备情况进行提醒，同时也向患者详细讲解手术的相关知识以及治疗优势，提醒其禁食禁饮，并设计通俗易懂的手术流通帮助患者及其家属熟悉手术的具体操作，从而减少患者的恐惧、紧张等负面情绪。

1.3 观察指标

对比两组术前准备完善情况、患者满意度、手术前后焦虑、抑郁以及疼痛情况。其中采用满意度测评量表对所有病患进行问卷调查[5]。主要内容包括心理、生活、情感以及效果等28个问题，每个问题分别有非常不满意、不满意、一般满意、较满意以及非常满意五个选项，并对应1～5分，总分140分。得分≥100分为非常满意，得分在60～100之间为一般满意，得分<60为不满意。满意度=非常满意+一般满意。同时，采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）分别评估患者心理状态：其中SAS共计20个条目，每个条目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重[6]；SDS共计20个条目，每个条目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情况越严重。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈[7]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前准备完善情况比较

观察组术前准备规范、情况记录频率、相关问题解决程度、询问情况详细程度的完善率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为96.67%（58/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 手术前后两组SAS、SDS评分比较

观察组术后SAS、SDS评分分别为（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均低于对照组的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 手术前后两组VAS评分比较

观察组术后VAS评分为（2.7±1.4）分，低于对照组的（3.7±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

手术对于骨科患者而言是一种不同程度的心理刺激，大部分患者会出现焦虑、恐惧等负面情绪[8]。如这种反应持续时间过长、程度强烈，会对手术以及麻醉的顺利进行造成严重影响，进而降低了手术治疗效果[9]。特别是骨科择期手术患者，由于起病急、伤势较重以及病情可能会出现多种变化，导致患者无法正确看待自身病情，不可避免地出现一系列不良情绪。对患者进行有效的护理干预可增加其对骨科手术相关知识的认识，从而有效缓解不良情绪，增加治疗依从性[10]。品管圈属于近年来临床护理中所开展的新型模式，其主要是通过调动护理人员参与管理活动的热情度以及积极性，从而增加其满足感以及自信心，进一步提高临床护理质量。

本研究发现观察组术前准备规范、情况记录频率、相关问题解决程度、询问情况详细程度的完善率均显著高于对照组。这表明了品管圈活动可显著改善骨科择期手术患者术前准备完善情况。其中主要原因是品管圈活动属于自下而上的一种管理模式，与传统的指令性以及任务性模式不同，可有效提高圈员的积极性，同时深度挖掘问题所在，其针对性方案具有较高的可靠性以及执行力。此外，品管圈活动尊重人性，让所有圈员自愿参与活动，给予了其一定的自主权、参与权以及管理权，从而有利于提高护理人员的工作积极性，进一步提高了临床护理质量[11]。与此同时，观察组患者满意度显著高于对照组，提示了品管圈活动应用于骨科择期手术患者的术前准备中可显著提高患者满意度[12]。本研究认为品管圈活动通过自主设计术前准备核对表，同时将一系列醒目的标识应用其中，有利于将手术准备流程化、规范化，加之通俗易懂、图文并茂的手术流程图的制定，可让患者及其家属积极、主动地参与到术前准备过程中，从而达到了提高患者满意度的目的，进一步减少了医疗纠纷的发生[13-14]。此外，观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组。这说明了品管圈活动可有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。其中主要原因可能在于品管圈活动要求圈员向患者详细讲解手术的相关知识，让其有了足够的心理准备。另外，本研究结果显示观察组术后VAS评分低于对照组，这提示了品管圈活动可有效减轻患者术后疼痛程度[15]，其主要原因可能与品管圈活动采用了术前宣教有关。

综上所述，品管圈活动应用于骨科择期手术患者术前准备中具有较好的效果，可显著提高患者满意度，缓解心理负面情绪以及术后疼痛程度，临床价值较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-01-23）