自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

[摘要] 目的 探讨自血穴位注射联合中药贴敷用于慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。 方法 选择2015年6月～2016年12月间于我院就诊的COPD患者200例，随机分为治疗组（100例）与对照组（100例），对照组采用沙美特罗氟替卡松吸入剂，实验组在此基础上应用自血穴位注射联合中药贴敷的疗法。观察指标为治疗效果、住院时间和费用以及治疗前后肺功能指标。 结果 实验组COPD相关症状缓解率显著高于对照组，实验组住院时间和住院花费明显低于对照组，治疗后实验组患者的肺功能较对照组有明显改善，以上差异间均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病，可以有效缓解患者症状，明显缩短住院时间，减少住院花费，安全可靠，显著改善肺功能，生活质量提高，值得推广。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；自血穴位注射；中药贴敷；肺功能

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-40-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 200 cases of COPD patients cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group wit 100 cases in each. Patients in control group were treated with Shah Mette Lo fluticasone， and patients in treatment group were treated with acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine on the basis of control group. The treatment effect， hospitalization time and cost as well as the indexes of pulmonary function before and after treatment were as the observation indexes. Results The remission rate of COPD related symptoms in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The hospitalization time and hospitalization cost of the experimental group were significantly lower than those of the control group. After treatment， the lung function of the experimental group was significantly improved than that of the control group. The differences above were with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine can effectively alleviate the symptoms of patients， significantly shorten the length of hospital stay， and reduce hospital costs. It is safe and reliable. It can significantly improve lung function， and improve quality of life. It is worthy of promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acupoint injection； Herbal paste of traditional Chinese medicine； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常见的呼吸系统疾病，在我国的发病率超过8%，男性患者多于女性，随着年龄的增加发病趋势逐渐上升。目前COPD的治疗以改善生活方式。避免加重因素。防治感染。解痉平喘和抑制炎症反应以及机械通气等为主，西药是现有方案的核心。中医中并无COPD的诊

断，依据其病情发展和征象，可用中医中的几个范畴来描述（如“咳嗽”“肺胀”和“喘病”等）[1]。中医在治疗COPD时，是以辨证论治的整体观念，运用各种内治法及外治法进行活血、清热、益气和养阴，达到缓则治本、急则治标的目的[2]。自血穴位注射和中药贴敷都是常用的外治疗法，其在COPD治疗中的疗效尚无共识；为探讨应用自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效，特做

一随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年12月间于我院就诊的200例慢性阻塞性肺疾病患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组。其中，实验组100例，男61例，女39例，年龄48～82岁，平均（68.5±15.8）岁，病程2～28年，平均病程（14.8±12.6）岁；依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（the global initiative for chronic obstructive pulmonary disease ，GOLD）[3]分级，2级患者25例，3级患者46例，4级患者29例。对照组100例，男55例，女45例，年龄49～81岁，平均（67.1±14.3）岁，病程2～26年，平均（13.9±12.0）岁； GOLD分级2级患者20例，3级患者49例，4级患者31例。所有患者均符合2016年GOLD诊断标准，除外严重呼吸道感染。心脑血管以及其他系统严重疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。研究方案报经医院伦理学委员会同意，并告知患者或家属。

1.2 治疗方法

两组均采用改变生活习惯。氧疗。预防与控制感染等基础治疗。对照组在基础疗法之上加用舒利迭（沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，英国葛兰素威康制药公司，H20090240，50μg/250μg），1吸/次，每日2次。

实验组在对照组的基础上，应用自血穴位注射联合中药贴敷的疗法：（1）自血穴位注射，消毒后抽取病人2～3mL静脉血，每次选1对同名穴位，以宣肺平喘的“背三针”（大柕、风门、肺俞）为主穴，同时选取祛痰的丰隆，健脾的足三里，配穴以脾俞。肾俞为主加强健脾补肾，主、配穴相互搭配，每侧注射1.0～1.5mL，1次/2d，1疗程5次。（2）中药穴位贴敷：天灸帖（由广州中医药大学第一附属医院配方制）。每次6～8穴，贴2～4h为宜。根据就诊季节，分别采用“三伏天灸”“三九天灸”。以宣肺平喘的肺俞。大椎和风门为主穴，若痰多可配足三里、丰隆，咳嗽则配尺泽，虚喘施于肾俞，心悸敷在心俞。间隔10d后进行下一个疗程。3个疗程结束后进行肺功能检测。

1.3 观察指标

观察指标为治疗效果。平均住院時间。住院总费用和治疗前后肺功能指标。症状缓解程度评价：（1）临床控制，COPD相关症状及肺部体征消失；（2）显效，症状体征显著改善；（3）有效，症状体征有所改善；（4）无效，症状体征无变化或加重[4]。肺功能主要观察肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1 占预计值的百分比（FEV1%）[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0进行数据处理，对计量资料以（）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间治疗效果比较

实验组临床控制率（65%）、显效率（28%）和总有效率（89%）均显著高于对照组的50%、16%和78%，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组间住院时间和住院费用的比较

实验组住院时间和住院花费分别为（7.03±1.94）d和（0.45±0.11）万元，明显低于对照组的（8.91±2.46）d和（0.62±0.13）万元，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组间治疗前后肺功能的比较

治疗前两组肺功能指数间无统计学意义；治疗后两组患者的各项肺功能指标（肺活量，第一秒用力呼气容积和FEV1 占预计值的百分比）均有显著提升，其中，实验组患者的肺功能较对照组有明显

改善，差异间均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD的病理生理学特征是呼吸道的气流持续受限，进展性的气流受限与气道和肺脏的慢性炎性反应有关。中医对COPD的理解可谓异曲同工，痰热损气阴，长期气虚则无法将津液气化，逐渐发展为痰浊，相关理论逐渐在肺气虚分度理论得到阐述。随着COPD病程的逐渐进展，肺气逐渐亏虚，虚实互阻，痰壅肺则损肺百脉以致血瘀[6]。

本研究结果显示，自血穴位注射联合中药贴敷在治疗慢性阻塞性肺疾病时，临床控制率。显效率和总有效率与常规疗法结合舒利迭吸入疗法相比效果显著，分别达到了65%，28%和89%，显著高于对照组的50%，16%和78%。症状和体征得到良好控制后住院时间也有明显优势（7.03±1.94）d Vs.（8.91±2.46）d。此外，较少的住院时间和症状控制情况，减少了药物和其他治疗的费用，相较于对照组，试验组平均住院费用为（0.45±0.11）万元，显著低于对照组的（0.62±0.13）万元。自血穴位注射联合中药贴敷不仅仅体现在症状的缓解上：治疗前，实验组与对照组各项肺功能指标（肺活量，第一秒用力呼气容积和FEV1 占预计值的百分比）间无统计学意义；治疗后，两组的肺功能都得到了显著提高，这提示现有常规疗法的疗效已可以达到较好的疗效；实验组的FVC，FEV1和FEV1%分别为（2.51±0.39）L，（1.72±0.31）L和（59.83±12.31）%相较于对照组的（2.06±0.33）L，（1.43±0.44）L和（50.91±13.58）%，试验在治疗前肺功能提高的幅度明显高于对照组，肺功能的显著提高促进了患者的病情转归，有助于进一步控制症状，提高患者的生活质量。

自血穴位注射是将中医的中药中血的功效应用于针灸理论之中，《本草纲目》对人血有“血之于气，异名同类”，主治 “寒热欲发者，并刺血热饮之”，可见血是“精灵之极”，将自身的血液注入穴位后，通过经络缓慢吸收，产生消炎，去肿，益气（阳），养阴，祛痰活血等效果，自血穴位注就是通过穴位向经络注入自体血液；从生物化学角度分析，血液中含有的多种营养物质，丰富的酶类及充足的微量元素，通过针刺入穴位吸收后，可有效缓解病理反应，从而调理经络，恢复失调的免疫功能[7]，同时，使用患者自身的血液，不会出现免疫反应，具有较高的安全性，易被患者接受[8]。研究显示，自血经由穴位注射入机体后，可能通过以下的途径改善COPD患者症状：（1）调节气管及其周围组织，细胞的Thl/Th2[9]淋巴细胞的比例，特别是促进了IFN-γ水平的升高，对Th2细胞分泌IL-4[10]和IgE等炎性因子发挥了负性调节作用，显著降低了病变部位的炎症水平，使水肿或痉挛的支气管平滑肌得以扩张，黏膜分泌物减少；（2）提高COPD患者的糖皮质激素水平。降低lgE水平[11]以及减轻嗜酸性粒细胞和肥大细胞的活化与释放组胺等炎性物质。

天灸是中医灸法中的一种，采用药物贴敷于穴位，通过药物的刺激使穴位部位的皮肤潮红，充血和起泡，从而达到刺激经络的目的；与针灸和艾灸的灸法不同的是，天灸不使用针刺穴位，不依靠火烤刺激，因而又称“自灸”[12]。从微观的组织学角度分析，中药敷贴具有较强刺激性，可以造成局部皮肤的充血，水肿，提高局部皮下血管的血流量，可以达到增加皮肤屏障对药物的通透性，促进药物在穴位吸收的效果[13]。常见的配方多由细辛，白芥子，甘遂，丁香，干姜和延胡索组成，其剂量和比例可据患者病征进行调整，其中，白芥子具有温肺豁痰利气之功效，敷于穴位处发泡作用强；故而皮肤娇嫩者（儿童及年轻女性）可用熟白芥子，皮肤粗糙者可用生白芥子[14]。此外，辅以鲜姜汁，冰片或麝香调和，可进一步促进药物吸收[15-16]。总结我院近年来对于COPD患者使用中药药物贴敷的治疗经验，对征施治，正确选择对应的穴位，可达到较好效果：以宣肺平喘的肺俞。大椎和风门为主穴，若痰多可配足三里，丰隆，咳嗽则配尺泽，虚喘施于肾俞，心悸敷在心俞。

综上所述，在现有治疗COPD的基础上，应用自血穴位注射联合中药贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病，可以有效缓解患者症状，缩短住院时间，减少住院花费，安全可靠，显著改善肺功能，生活质量提高，值得推广。

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（收稿日期：2017-01-07）