关节镜清理术在急性化脓性关节炎治疗中的应用研究

王 曦

（河北省唐山市唐山弘慈医院，河北 唐山 063020）

急性化脓性关节炎多由细菌通过外伤性、血源性或邻近病灶感染等途径侵入蔓延，进一步发展而来，儿童和老人较为多发[1]。化脓性病变可逐渐侵入骨质及软骨，最后导致关节僵硬，或进一步延伸，形成化脓性骨髓炎[2]。为探寻对急性化脓性关节炎更为安全有效的治疗方法，我院以2016年1月～2017年10月来我院就诊的68例急性化脓性关节炎患者为研究对象，探讨关节镜清理术在急性化脓性关节炎治疗中的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年1月～2017年10月来我院就诊的68例急性化脓性关节炎患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组共34例，男19例，女15例，平均年龄（30.34±5.24）岁，平均病程（4.45±1.98）d；对照组共34人，男17例，女17例，平均年龄（31.34±5.78）岁，平均病程（3.61±2.58）d。两组患者的病程、性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对实验组患者行关节镜清除术：持续给予硬膜外麻醉，运用气压止血，使关节内滑膜绒毛保持在有色状态，可识别出血状况，同时保障视野清晰[3]。生理盐水为灌注液，确保碎屑、积脓被彻底冲出。在膝关节前内侧和外侧行入口，置入关节镜，首先冲洗脓液，从髌下内前测行入路，用刨削器清理关节腔，尽可能将滑膜病变组织清除[4]。对对照组患者行传统开放性手术。对两组患者均在术后行持续灌洗，将进水管置于髌下前内侧，将出水管置于髌上前外侧，固定。用约5500mL生理盐水持续冲洗关节腔，之后用1000mL生理盐水和240000U庆大霉素缓慢灌洗关节腔，观察引流液的性状和颜色以决定是否继续冲洗。

1.3 观察指标和评价标准

观察并记录患者的住院时间、灌洗时间、关节残余痛、切口感染和屈膝活动度等情况。通过HSS评分对患者膝关节功能进行评价，分数越高代表膝关节功能越佳，满分为100分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计学软件进行分析。计量资料采用“±s”表示计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，进行t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的住院时间、灌洗时间、HSS评分和屈膝活动度均优于对照组患者，详见表1。实验组0例0%患者出现切口感染，对照组4例11.76%患者出现切口感染；实验组1例2.94%患者出现关节残余痛，对照组患者7例20.59%患者出现关节残余痛，实验组的切口感染率和关节残余痛率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的住院时间、灌洗时间、HSS评分和屈膝活动度对比（ ±s）

表1 两组患者的住院时间、灌洗时间、HSS评分和屈膝活动度对比（ ±s）

组别 n 住院时间/d 灌洗时间/d HSS评分/分 屈膝活动度/（°）实验组 34 15.26±2.48 8.12±1.21 89.86±3.85 138.52±11.85对照组 34 21.43±3.76 12.83±2.67 76.21±4.93 118.53±8.76 t 7.157 8.147 13.986 8.012 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

化脓性膝关节炎是一种对膝关节具有灾难性损伤的疾病，溶酶体的释放使膝关节的组织结构受到破坏，所以及时给予清理术对化脓性关节炎患者具有重要意义[5]。传统手术创伤较大，恢复困难且易构成感染。在关节镜下，可彻底清除坏死、浓性组织和炎性物质，避免灌洗不彻底。本研究结果显示，关节镜清理术治疗急性化脓性关节炎，治疗效果好且安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1] 李 静.关节镜治疗膝关节急性化脓性关节炎的护理体会[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会：2017：2.

[2] 宋宝健,王 强.持续冲洗结合负压封闭引流治疗儿童急性化脓性关节炎[J].临床骨科杂志,2016,19(05)：578-579+582.

[3] 林松庆,陈金水,张慧浩,王等.关节镜下清理结合自制负压引流装置治疗急性化脓性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(04)：441-443.

[4] HunterJG,GrossJM,DahlJD,胡孔足.单次手术清创治疗成人急性化脓性关节炎的风险因素[J].临床骨科杂志,2015,18(03)：357.

[5] 魏 琪,王 鑫,王 川,等.手术冲洗联合内服托里败毒散治疗急性化脓性关节炎的临床观察[J].四川中医,2015,33(06)：143-145.