老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床优势

朱振华，肖卫星，沈向荣

（浙江嘉兴市秀洲区新塍医院外科，浙江 嘉兴 314015）

老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床优势

朱振华，肖卫星，沈向荣

（浙江嘉兴市秀洲区新塍医院外科，浙江 嘉兴 314015）

目的探讨老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）相对开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）的优势。方法选取本院2010年1月～2014年12月期间收治的98例老年阑尾炎患者，随机分为2组：腹腔镜阑尾切除术（LA组）50例与开腹阑尾切除术（OA组）48例。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后起床时间、术后排气时间、术后住院日、住院费用、镇痛剂使用率以及并发症发生率等指标方面的差异。结果两组手术时间、术中出血量、术后起床时间、术后排气时间、术后住院日、住院费用、镇痛剂使用率以及并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，优势明显，安全有效，并发症少，值得推广。

腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎；老年

随着我国进入老龄化社会，老年患病群体越来越大，老年阑尾炎患者也越来越多。以往手术治疗均采用开腹阑尾切除术（openappendectomy，OA），手术创伤较大，老年人术后恢复慢，并发症较多。近年来，随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）应运而生，而老年急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中已被广泛应用[1]。本文观察和比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术相关指标，探讨在老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2010年1月～2014年12月期间接受治疗的老年阑尾炎患者。选择标准是诊断明确，手术指征明确，无明显腹腔镜手术的禁忌症。LA组50例，男28例，女22例，年龄60～86岁，平均（70.2±5.4）岁，基础疾病中高血压12 例、糖尿病6 例、冠心病3例、慢阻肺5例。另外异位阑尾炎3例，以及急腹症尚未确诊阑尾炎的6例。术后病理回报示：单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎9例。OA组48例，男25例，女23例，年龄62～85岁，平均（68.6±6.8）岁，基础疾病中高血压8例、糖尿病7例、冠心病3例、慢阻肺5例。术后病理回报示：单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎8例。两组患者的各项临床基本资料无显著性差异，（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

LA 组患者采取静吸复合全身麻醉，取脐下缘切口10mm，置入10 mm trocar，建立气腹（压力10～14 mmHg），置入腹腔镜，作为主操作孔A孔，进镜后采用头低足高左侧卧位体位，另在反麦氏处点作一10 mm左右的切口，置入10 mm trocar作为副操作孔B孔。麦氏点处作个5mm左右的切口，置入5 mm trocar作为副操作孔C孔。常规探查腹腔各个脏器，排除其他疾病，确诊为阑尾炎后，于回盲部找到阑尾，副操作孔置入抓钳提起阑尾，分离阑尾系膜并游离阑尾，对于单纯性阑尾炎，运用Hem-o-lok夹闭阑尾系膜，阑尾根部也予Hem-o-lok夹闭，切断阑尾，电凝阑尾根部。对于化脓或坏疽性阑尾炎，因阑尾系膜及根部水肿质脆，故予丝线结扎阑尾系膜并电凝切断，阑尾根部与丝线双层结扎，必要时根部缝扎。切除阑尾放入自制乳胶手套标本袋中由A孔取出。洗净腹腔渗液，必要时生理盐水冲洗，视腹腔炎症情况放置腹腔引流管，缝合切口，术后常规抗炎治疗。OA组采用传统术式，全麻或者硬膜外麻醉，采用麦氏切口，逐层进腹，探查腹腔后，沿结肠带追踪阑尾，分离阑尾系膜，丝线结扎，游离阑尾后根部予丝线结扎，切除阑尾，荷包缝合包埋根部，移出标本，同上清洁腹腔，必要时放置腹腔引流，缝合切口，术后均使用抗生素抗炎治疗。观察与比较两组患者手术时间、术中出血量、术后起床时间、术后排气时间、术后住院日、住院费用、镇痛剂使用率以及并发症发生率，并进行统计学分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后情况比较

LA组和OA组手术时间分别为（36.8±9.6）min和（42.2±8.2）min，差异有统计学意义（t=2.988，P=0.004）；LA术中出血量（18.4±6.8）ml，显著低于OA组（26.8±5.4）ml，差异有统计学意义（t=6.754，P＜0.001）；LA组术后起床时间（8.2±2.2）h，显著早于OA组（14.6 ±4.8）h，有统计学差异（t=8.541，P＜0.001）；术后排气时间（11.8±2.8）h，显著短于OA组（16.2 ±3.6）h，有统计学差异（t=6.769，P＜0.001）；LA组术后住院时间（5.6± 2.2）d，显著短于OA组（6.8±2.6）d，有统计学差异（t=2.470，P=0.015）；LA组术后住院费用（10.5±4.2）d，显著低于OA组（12.8±5.8）d，有统计学差异（t=2.255，P =0.026）。见表1。

表1 两组患者术中及术后结果比较（s）

表1 两组患者术中及术后结果比较（s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后起床时间（h） 术后排气时间（h） 术后住院日（d） 住院费用（千元）LA组 36.8±9.6 18.4±6.8 8.2±2.2 11.8±2.8 5.6±2.2 10.5±4.2 OA组 42.2±8.2 26.8±5.4 14.6±4.8 16.2±3.6 6.8±2.6 12.8±5.8 t 2.988 6.754 8.541 6.769 2.470 2.255 P =0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 =0.015 =0.026

3 讨 论

老年阑尾炎患者由于机体生理器官衰退，免疫力低，抵抗力弱，老年人患病时机体处于功能紊乱状态，代偿能力下降，加之合并其他基础疾病，所以手术耐受性差[2]，老年患者采用传统的开腹手术治疗，创伤较大。随着腹腔镜手术的发展，使阑尾炎确诊率更高，手术创伤更小[3]。

本研究中LA组使用镇痛剂的使用率明显低于OA组（x2=5.347，P=0.021）。手术的疼痛控制是患者术后恢复的重要因素。疼痛不仅带来患者的痛苦的感受，而且使大量的功能活动受限，出现更多的并发症。腹腔镜手术缩小了手术切口，减少了腹壁肌肉损伤，减轻了疼痛感，使其提早下床活动，胃肠功能恢复更快。同时减少了肠粘连、下肢静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等老年患者术后卧床的并发症。本研究中LA术后起床时间及术后排气时间均早于OA组（t=8.541、6.769，P＜0.001），差异具有统计学意义。

综上所述，老年阑尾炎患者行LA，手术创伤小，术后起床活动时间早，胃肠功能恢复快，并发症少，术后住院时间短，住院费用低，相对OA优势明显，值得推广应用。

[1] 熊 波,刘 宁,邓光明.腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的对比分析[J].中国实用医学,2008,46(18):37-38.

[2] 王天群.中青年与老年急性阑尾炎对比分析[J].中国乡村医药杂志,2012,(05):24-25.

[3] Autorino R,White WM,Gettman MT,et al.a critical analysis of the literature〔J〕.Public perception of“scarless”surge ry,2012,80(3):495-502.

本文编辑：吴玲丽

R656.8

B

ISSN.2095-8242.2017.010.1835.02