深部经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效及对其睡眠质量、负性情绪的影响

白天山 黄平 寇绍杰（开封市第五人民医院精神科，河南开封475000）

深部经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效及对其睡眠质量、负性情绪的影响

白天山 黄平 寇绍杰
（开封市第五人民医院精神科，河南开封475000）

目的分析深部经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效及睡眠质量、负情绪影响。方法选取我院收治的难治性抑郁症患者77例，按照治疗方法随机分为对照组（32例）与观察组（45例），对照组给予无痉挛电休克治疗，观察组给予低频rTMS真刺激，均治疗4周，治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定负面情绪及睡眠质量，治疗结束后采用症状量表（TESS）进行疗效评价，比较两组结果。结果观察组抑郁症状缓解总有效率为88.9%，显著低于对照组31.2%（P＜0.05）；治疗后两组HAMD、PSQI评分显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组TESS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论深部经颅刺激可有效缓解难治性抑郁症的不良情绪，保证睡眠质量，临床疗效显著，可用于临床。

经颅磁刺激；抑郁症；睡眠质量；负性情绪

随着生活水平的提高及经济社会快速发展，人们承受的生活压力越来越大，抑郁症发生率逐年上升[1]。据资料显示，约30%抑郁症患者最终发展为难治性抑郁症（TRD），患者具有明显的自杀倾向，且复发率极高，严重危害人类身心健康[2]。对于难治性抑郁症，临床常采用药物及无痉挛电休克（mECT）治疗，但副反应较大、治疗时机不易掌握，现临床采用重复深部经颅磁刺激（rTMS）来治疗难治性抑郁症，本研究探讨rTMS与电休克治疗难治性抑郁症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2015年7月精神科收治的难治性抑郁患者77例，随机分为对照组（32例）与观察组（45例），所有患者均确诊为难治性抑郁，确诊标准参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版[3]。其中对照组32例，男14例，女18例，平均年龄（35.67±5.14）岁，HAMD评分（23.04±1.64）分；观察组45例，男20例，女25例，平均年龄（37.52±3.63）岁，HAMD评分（22.58±2.03）分。两组性别、年龄、HAMD评分等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组实行mECT治疗法，患者每周治疗3次，每次治疗间隔一天，共治疗12次，4周为一个疗程。观察组实行rTMS治疗法，采用丹麦丹迪公司生产的rTMS治疗仪，选用参数：刺激频率1HZ，运动阈值100%MT，50 s/串，间隔5 s，以患者右侧前额叶背外侧为刺激点，线圈与患者头皮平行，建议患者每天治疗20 min，每周治疗5次，4周为1个疗程。

1.3 观察指标：治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]，本研究采用17项版本，分数越高代表抑郁越重；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]对患者近1个月睡眠质量评价，分数越高代表睡眠质量越差。疗程结束后采用症状量表（TESS）[4]评估患者在治疗中出现的不良反应，第36条为评价患者用药后总的副作用的严重程度及痛苦感觉。

1.4 疗效评价：参照上述观察指标，HAMD评分＜7分表示无忧郁，＞17分为轻中度忧郁，＞24分为重度忧郁，以减分率≥75%痊愈，75%～50%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效，PSQI总评分＞7分表示出现睡眠质量障碍。

1.5 统计学处理：将研究所得数据录入SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁症状缓解情况：对照组总有效率为31.2%，显著低于观察组88.9%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者抑郁症状缓解情况

2.2 两组患者HAMD、PSQI评分比较：两组患者治疗后HAMD、PSQI评分显著低于治疗前，且观察组下降幅度显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者HAMD、PSQI评分比较±s）

表2 两组患者HAMD、PSQI评分比较±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别（n）HAMD（分）PSQI（分）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（32）22.14±3.13 17.28±4.98a12.58±5.767.28±1.21a观察组（45）23.45±4.32 15.08±4.10ab12.52±6.05 4.49±1.36ab

2.3 两组患者TESS评分比较：治疗后观察组TESS的严重程度、痛苦感觉评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

抑郁症患者经过足量、足疗程使用抗抑郁药治疗无效后，称之为难治性抑郁症，其病期长、自杀率高，严重者伴有不同程度的认知功能障碍、躯体功能障碍，严重危害患者生命安全[6]。关于具体发病机制目前尚不清楚，临床常认为与生化代谢、遗传、内分泌等因素有关[7]，有研究分析抑郁症反复发作的原因可能与单胺类神经递质传递功能下降有关，患者的下丘脑-垂体-肾上腺机制异常导致患者出现功能障碍、睡眠周期紊乱[8]。现临床常用的抗抑郁方法有药物治疗、无痉挛电休克（mECT）、深部经颅磁刺激（rTMS），同药物相比，mECT可更加快速控制精神症状，通过给人体一个短暂的小电流电刺激，促使脑内神经递质放电平衡，据文献报道患者出现不良病因并不多，除非是患者本身患有严重的躯体疾病，常见不良反应为头痛、肌肉酸痛，但是在治疗结束后症状即可减轻；rTMS则对脑内多种神经递质均有影响，有研究指出应用rTMS后，患者海马及前额额叶皮层的脑源性神经营养因子水平显著上升，有助于神经元的可塑性恢复、存活，从而缓解抑郁症状[9]。本研究显示，观察组患者经rTMS治疗后抑郁症状显著好转，有效率高达88.9%，显著高于对照组31.2%，且治疗后睡眠质量显著高于对照组，不良反应带来的效应优于对照组，说明rTMS可有效改善患者抑郁症状，并通过调节患者睡眠节律及周期改善患者睡眠症状，且治疗后患者痛苦少，不良反应少。

综上所述，深部经颅磁刺激可有效缓解患者抑郁症状，改善睡眠质量，作为一种新型治疗抑郁症方法，临床疗效显著，值得推广。

表3 两组患者TESS评分比较（±s）

表3 两组患者TESS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别（n）严重程度（分）痛苦感觉（分）对照组（32）1.75±0.920.76±0.53观察组（45）1.34±0.82*0.55±0.34*

［1］崔爱军，郑玉英，石永存，等.高频重复经颅磁刺激合并艾司西酞普兰治疗老年难治性抑郁症对照研究［J］.精神医学杂志，2014，27（4）：300-302.

［2］阮燕山，黎柱培.重复经颅磁刺激联合无抽搐电休克治疗对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响［J］.中国实用医药，2015，10（31）：188-189.

［3］中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版（CCMD-2-R）［S］.南京：东南大学出版社，1994：57-58.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

［5］路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析［J］.重庆医学，2014，43（3）：260-263.

R749.7

B学科分类代码：32054

1001-8131（2017）02-0175-02

2016-12-05