一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的应用及对感觉功能的影响研究

钟振东（广州市番禺区中医院骨五科，广东广州511400）

一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的应用及对感觉功能的影响研究

钟振东
（广州市番禺区中医院骨五科，广东广州511400）

目的探究分析一期显微外科修复与常规修复术在前臂及手部神经损伤上的治疗效果及对患者感觉功能的影响情况。方法选取近期我院收治的前臂及手部神经损伤患者70例，随机分组，对照组患者行常规修复治疗，观察组行一期显微外科修复，对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的感觉功能恢复情况显著优于对照组，且观察组患者的满意度情况也显著优于对照组（P＜0.05）。结论一期显微外科修复能显著提高患者的感觉功能情况和满意度情况，是前臂及手部神经损伤治疗的重要方法。

前臂及手部神经损伤；一期显微外科修复；感觉功能

手部的感觉在手功能中扮演着重要角色，尽管手部受伤后牵连的神经损伤可以通过一定的途径进行修复，但其效果并不理想[1]，因此，如何进行最为有效的修复是临床医师的研究热点[2]。本研究就一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的作用进行了一定的探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的对象均为近期我院收治的前臂及手部神经损伤患者，共70例，其中50例男性，20例女性，年龄13～58岁，平均年龄为26.78岁。在入选患者中，有刀具割伤患者，有机器绞轧患者，也有车祸患者。其中，34条桡神经损伤，30条正中神经损伤，22条尺神经损伤。部分换伴有骨折及主血管损伤等并发症。根据患者医院随机入组，两组患者的基本资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均根据具体的情况接受适当的术前处理（抗感染、抗休克、止血等），对照组患者行常规修复，观察组患者行一期显微外科修复（术野严格消毒、清创，骨折内固定后在气囊止血带止血情况下，应用显微镜对主要的血管及神经等进行严格的清创、缝合等），术后进行外固定，并辅以一定的抗凝、抗痉挛及感染等治疗。

1.3 评定标准：在患者治疗后，对患者进行随访，按照国际标准对患者的感觉功能进行评定，主要分为优、良、差三个标准，按优良率判断患者的感觉功能情况。满意度主要采取问卷调查方式，分为满意、基本满意和不满意三个评定标准。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，组间数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的感觉疗效情况：对照组中有7例患者的感觉疗效为差，而观察中仅有2例，观察组患者的感觉疗效优良率94.29%显著高于对照组的80%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后的感觉疗效情况

2.2 两组患者的满意度情况：观察组的满意度显著高于对照组的满意度，说明了一期显微外科修复不仅可以有效提升患者的感觉疗效，还能有效提高患者满意度，详见表2。

表2 两组患者的满意度情况

3 讨论

近年创伤患者数量不断增加，在人体上肢功能支配的神经中，正中神经、桡神经及尺神经三大神经的行程较长，且行走方向有所差异，故而很容易在日常劳作的过程中受到损伤。若此时不对其进行有效的诊断和治疗，则不仅会加重患者的痛苦，同时也可能给患者带来巨大的经济负担，严重的甚至会导致部分肢体功能丧失[3]。因此，对前臂及手部神经损伤患者进行及时有效治疗较为关键。在手部功能支配的各个神经中，正中神经、桡神经及尺神经是较为主要的神经，三大神经在机体内行走的位置相对恒定，其所支配的功能区域也相对固定。患者前来就诊时，必须对患者受伤部位进行详细的检查，结合临床症状，得到有效的诊断。对部分创伤较为严重的患者而言，其术前检查更需详尽。血管、神经等是重要的检查对象，以方便修复治疗。多年临床实践表明：开放性的前臂、手部的神经损伤都应该在受损后进行急诊修复，一次性修复效果最好，以方便创口的早期愈合以及神经轴突可以更早的穿过吻合口到达相应的靶器官。即使部分患者的急诊修复效果并不理想，也应当为后期修复创造适宜的条件。因此，在临床救治过程中，应该对前来就诊的患者实施及时有效的诊断和治疗，以减少患者痛苦，提高患者的生活质量[4]。

在本研究中，我院医师对70例患者进行了有效诊断，从治疗效果来看，使用了一期显微外科修复的患者的感觉疗效情况相对较好，且该组患者的满意度也较高，说明了一期显微外科修复对前臂及手部的神经损伤具有很好的临床作用。一般而言，周围神经的修复手术较为精细，在显微外科下进行无损伤技术操作，必须达到无张力缝合的效果。这是因为当患者受伤后，其神经外膜活束膜的张力较弱，只能承受轻微的张力，加之缝合口和神经移植物又必须防止在运行相对较好的组织床上，以方便组织为新生的血管提供营养。神经组织较为娇嫩，轻微的外力击压，就可能会受到损伤。因此，在对组织进行清创的过程中，也必须要严格、细心。除此以外，对于前臂及手部神经损伤患者而言，适当的康复治疗必不可少。临床上，可根据患者的损伤程度，为患者选择一个合适的康复方法，以帮助患者尽早康复[5]。

综上所述，一期显微外科修复科有效提高患者损伤神经的修复效果，减少瘢痕的形成，提高患者感觉功能的同时，也显著提高患者的满意度，其临床应用价值较高，值得推广。

［1］孙晓晨，张文龙，高巍.复杂的前臂及手部毁损伤修复与功能重建的体会［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（7）：757-758.

［2］陈居文，陆芸，李媛，等.前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤［J］.中华显微外科杂志，2013，36（4）：392-393.

［3］吴建龙，侯瑞兴，金光哲，等.游离尺动脉远端穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2015，38（6）：542-545.

［4］李俊明，张云飞，李艳华，等.前臂桡神经浅支营养血管皮瓣的临床应用［J］.中华手外科杂志，2012，28（3）：138-139.

［5］何平，李诗，唐华峰，等.感觉再训练对手部神经损伤术后感觉恢复影响的临床研究［J］.中国医药指南，2012，10（18）：3-4.

Application and Effects of a Microsurgical Repair in the Forearm and Hand of Nerve Injury in Sensory Function

Zhong Zhendong
（Panyu District Hospital of Orthopaedics，Panyu 511400，China）

ObjectiveTo explore，analyze a microsurgical repair and routine repair treatment effect on the forearm and hand injuries and sensory nerve function in patients influence the situation.MethodsThe patients in our hospital recently forearm and hand nerve damage totaling 70 patients randomly divided into control group underwent routine restorative treatment，observation group underwent a microsurgical repair，comparative analysis of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsThe patients with sensory function recovery was significantly better than the control group，and the satisfaction of that group of patients was also significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionA microsurgical repair can significantly improve sensation and satisfaction of the patient，is an important method of hand and forearm nerve injury treatment.

Forearm and hand nerve damage；A microsurgical repair；Sensory function

R658.2

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）02-0122-02

2016-09-08