分析子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值

李海传

[摘要] 目的 分析子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值。 方法 该研究所选研究对象为方便选取该院2015年3月—2016年5月收治的子宫肌瘤和卵巢肿瘤患者50例，全部患者均给予CT检查，对检查结果进行观察比较。 结果 全部50例患者中，子宫肌瘤患者人数、卵巢肿瘤例数分别为20、30例；30例卵巢肿瘤患者中，17例为囊腺癌，4例患者为颗粒细胞癌，2例为纤维瘤，4例为内膜样癌，3例为畸胎瘤。子宫肌瘤的最大直径为6～19 cm，平均为（9.5±1.3）cm；卵巢肿瘤的直径为5～17 cm，平均为（12.3±2.3）cm。在子宫动脉显示率方面，子宫肌瘤组患者和卵巢肿瘤组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），卵巢肿瘤患者的卵巢动脉显示率60.0%、卵巢静脉显示率80.0%均显著高于子宫肌瘤患者的卵巢动脉显示率35.0%、卵巢静脉显示率65.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫肌瘤和卵巢肿瘤进行CT检查，能对肿瘤的供血血管状况进行有效显示，对于鉴别诊断子宫肌瘤和卵巢肿瘤非常重要。

[关键词] 子宫肌瘤；卵巢肿瘤；CT诊断

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0181-03

[Abstract] Objective To analyze the CT diagnosis value of hysteromyoma and ovarian tumor. Methods 50 cases of patients with hysteromyoma and ovarian tumor admitted and treated in our hospital from March 2015 to May 2016 were convenient selected and given the CT examination， and the examination results were observed and compared. Results In the 50 cases of patients， the number of patients with hysteromyoma and ovarian tumor was respectively 20 cases and 30 cases， in the 30 cases with ovarian tumor， 17 cases were with cystadenocarcinoma and 4 cases with granular cell carcinoma， 2 cases were with fibroma， 4 cases were with endometriocarcinoma and 3 cases were with teratoma， and the biggest diameter of fibroid was between 6 and 19 cm， and the average was （9.5±1.3）cm， the diameter of ovarian tumor was between 5 and 17cm and the average was （12.3±2.3）cm， and the difference in the uterine artery display rate between the hysteromyoma group and ovarian tumor group had no statistical significance（P>0.05）， and the arteria ovarica display rate and ovarian vein display rate of hysteromyoma patients were obviously higher than those of fibroid patients， （60.0%， 80.0% vs 35.0%， 65.0%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The CT examination for hysteromyoma and ovarian tumor can effectively show the blood supply vessel of tumors， which is of great significance to the differential diagnosis of hysteromyoma and ovarian tumor.

[Key words] Hysteromyoma； Ovarian tumor； CT diagnosis

子宫肌瘤、卵巢肿瘤是临床中的多发病和常见病，各个年龄阶段都可能发生子宫肌瘤和卵巢肿瘤[1]。对于子宫肌瘤和卵巢肿瘤患者來讲，患者早期的临床表现并不显著，早期诊断的难度较大，选择影像学辅助检查方法能有效帮助诊断。CT检查具有比较理想的组织对比和详细的断面解剖，在整体观察以及局部解剖方面具有比较显著的优势。该研究方便选择该院2015年3月—2016年5月收治的50例子宫肌瘤和卵巢肿瘤患者作为研究对象，分析了子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选研究对象为方便选取该院收治的子宫肌瘤和卵巢肿瘤患者50例，全部患者均经过手术病理检查确诊；患者临床表现主要为月经增多、腹泻、下腹部具有包块等；患者年龄为25～52岁，平均年龄为（40.2±1.3）岁；患者肿瘤直径均≥5 cm。全部50例患者中，子宫肌瘤患者人数、卵巢肿瘤例数分别为20例、30例；在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均给予CT扫描检查，并分析患者的CT扫描检查结果。检查前患者应保持空腹状态，并于检查前2 h给予浓度为2%的含碘溶液口服，剂量为1 000 mL，防止正常的小肠和卵巢相混淆。检查前应告知患者喝水，充盈患者膀胱，选择阴道塞来标记患者子宫。给予654-2肌注，剂量为20 g，选择1 000 mL的盐水对患者实施灌肠处理，让患者直肠保持冲水状态，让显像质量得以有效提升。选择飞利浦微平板64排128层螺旋CT机扫描检查，全部患者均选择CT平扫和CT增强扫描，将患者耻骨到肾门部位作为扫描范围，电流和电压分别设置为200～230 mA、120 kV，扫描层厚和扫描螺距则分别设置为5 mm、1.016，重建层厚和重建间隔分别设置为1.25、1.25 mm。在对患者实施增强扫描时，应注射对比剂碘海醇90 mL，选择追踪法让动脉期相的准确性得以保证，将平均注射速率设置为2.5 mL/s，将影像数据输入到CT影像分析工作站中，选择二维多平面、曲面和三维容积来对数据进行重建，分析映像图像，对卵巢静脉、卵巢动脉以及子宫动脉情况进行重点观察，安排2名临床工作经验丰富的CT检查临床医师来判断临床诊断结果。

1.3 临床观察指标

对子宫肌瘤组患者和卵巢肿瘤组患者的卵巢动脉显示率、卵巢静脉显示率和子宫动脉显示率情况进行观察比较。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果观察

全部50例患者中，子宮肌瘤患者人数、卵巢肿瘤例数分别为20、30例；30例卵巢肿瘤患者中，17例为囊腺癌，4例患者为颗粒细胞癌，2例为纤维瘤，4例为内膜样癌，3例为畸胎瘤。子宫肌瘤的最大直径为6～19 cm，平均为（9.5±1.3）cm；卵巢肿瘤的直径为5～17 cm，平均为（12.3±2.3）cm。

2.2 卵巢动脉、卵巢静脉、子宫动脉显示率观察

30例卵巢肿瘤患者中，卵巢动脉显示率为60.0%（18/30），卵巢静脉显示率为80.0%（24/30），子宫动脉显示率为96.7%（29/30）。20例子宫肌瘤患者中，卵巢动脉显示率为35.0%（7/20），卵巢静脉显示率为65.0%（13/20），子宫动脉显示率为100.0%（20/20）。在子宫动脉显示率方面，子宫肌瘤组患者和卵巢肿瘤组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），在卵巢动脉显示率以及卵巢静脉显示率方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤、卵巢肿瘤是临床妇科中发生率较高的两种类型，在临床症状以及发病年龄方面，子宫肌瘤和卵巢肿瘤比较类似，所以在对子宫肌瘤和卵巢肿瘤患者进行鉴别诊断时，难度较大[2]。选择CT影像学辅助检查能对患者的子宫、卵巢解剖结构进行有效观察，进而为子宫肌瘤和卵巢肿瘤的鉴别诊断提供科学依据[3-4]。子宫肌瘤是一种实性球形包块，和子宫肌层相比较，子宫肌瘤的质地更硬，表面光滑，和周围肌组织的界限比较明显。选择CT对子宫肌瘤进行检查，诊断准确度和敏感性较高，CT检查的影像学表现一般为：子宫表现为不均匀或者均匀增大，宫腔影表现为变小、闭塞、偏移，肿瘤体表现为均匀实体性密度，肿瘤存在比较清晰的边界，和周围脂肪组织存在明显分界[5]。

如果卵巢肿瘤较小，则常常位于盆腔内的左右两旁；而如果卵巢肿瘤较大，则可能位于盆腔入口处，中线附近、膀胱上方或者下腹部。卵巢肿瘤则因为卵巢发生肿胀、增大、新生物，而且种类复杂，如果卵巢肿块巨大，通过观察肿块的生长方式、组织结构，也不能对其来源进行有效判断[6]。分析该研究结果发现，在全部50例患者中，子宫肌瘤患者人数、卵巢肿瘤例数分别为20、30例；30例卵巢肿瘤患者中，17例为囊腺癌，4例患者为颗粒细胞癌，2例为纤维瘤，4例为内膜样癌，3例为畸胎瘤。子宫肌瘤的最大直径为6～19 cm，平均为（9.5±1.3）cm；卵巢肿瘤的直径为5～17 cm，平均为（12.3±2.3）cm。如果子宫肌瘤或者卵巢肿瘤的直径大于5 cm，子宫肌瘤则会发生中线偏移，和子宫的关系并不紧密；卵巢实性肿瘤则会因为肿块较大而对子宫造成压迫，所以在鉴别子宫肌瘤和卵巢肿瘤时存在较大的难度。对于良性卵巢肿瘤来讲，其CT征象主要表现为轮廓光整，主要为椭圆形或圆形，内部结构为囊性、实性均匀，畸胎瘤则不均匀；如果囊肿为实质性、液性肿瘤则表现为软组织密度，畸胎瘤则存在较多的脂肪性低密度；囊性患者表现为均匀薄壁，或者肿瘤壁不容易察觉；实性或囊性患者表现为无钙化，畸胎瘤壁则表现为钙化，内含骨质密度；囊肿无强化，实性患者则存在轻微的均匀强化；病变范围比较局限，很少合并腹水。对于恶性卵巢肿瘤来讲，其CT征象则主要表现为：轮廓为不规则分叶状；内部结构主要为不均匀，多囊实性；密度表现为混合密度，主要为实性；肿瘤壁为不规则厚壁；病灶内存在不定形钙化，存在显著的不均匀强化，病变范围主要累及腹腔和盆腔，常常合并腹水。

在对卵巢周围血管进行检查时，常规CT检查的显示率较差，所以在鉴别诊断子宫肌瘤和卵巢肿瘤时，存在一定的不足之处[7-8]。应用64层螺旋CT扫描检查，能对患者的盆腔解剖结构、子宫和卵巢的解剖结构进行有效观察，能更好显示卵巢静脉和卵巢动脉。临床研究发现，通过了解子宫、卵巢的供血动脉、引流静脉来源、走向、分布情况、形态以及数量，能有效鉴别诊断子宫肌瘤和卵巢肿瘤[9]。该研究主要分析了子宫动脉、卵巢静脉、卵巢动脉的情况，卵巢静脉严重腰大肌前缘向上行，和卵巢血管蒂相连接，并于左侧回流到机体左肾静脉，于右侧回流到机体下腔静脉；卵巢动脉的出发位置为机体肾动脉下缘，并沿着机体腰大肌前缘下行，直到卵巢位置；子宫动脉的出发位置为髂内动脉，并沿着机体盆侧壁内向、下向、前向进入到机体子宫。临床实践发现，如果卵巢静脉和卵巢动脉进入到肿块，则可以判断卵巢为该肿块的来源，如果子宫动脉存在明显增粗，同时进入到肿块，则可以判断子宫为该肿块的来源。所以仔细分析肿瘤附近的子宫动脉、卵巢静脉和卵巢动脉情况，能对肿块血供情况进行详细了解，进而来鉴别性诊断卵巢肿瘤和子宫肌瘤。分析该研究结果发现，在30例卵巢肿瘤患者中，卵巢动脉显示率为60.0%（18/30），卵巢静脉显示率为80.0%（24/30），子宫动脉显示率为96.7%（29/30）。20例子宫肌瘤患者中，卵巢动脉显示率为35.0%（7/20），卵巢静脉显示率为65.0%（13/20），子宫动脉显示率为100.0%（20/20）。在子宫动脉显示率方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），在卵巢动脉显示率以及卵巢静脉显示率方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；姚剑明[10]通过分析子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值发现，子宫肌瘤组患者的卵巢动脉显示率为33.3%，卵巢静脉显示率为66.7%，子宫动脉显示率为100.0%，卵巢肌瘤组患者的卵巢动脉显示率为39.4%，卵巢静脉显示率为75.6%，子宫动脉显示率为93.9%，该研究结果与上述结果相似。

综上所述，对子宫肌瘤和卵巢肿瘤进行CT检查，能对肿瘤的供血血管状况进行有效显示，对于鉴别诊断子宫肌瘤和卵巢肿瘤非常重要。

[参考文献]

[1] 张笛.分析子宫肌瘤应用CT诊断的临床价值[J].当代医学，2016，22（9）：49-50.

[2] 卿时军，雷光武.CT对巨大子宫肌瘤的诊断价值[J].实用医技杂志，2016，23（1）：38-39.

[3] 李之冰.CT检查在子宫肌瘤诊断中的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2015，2（12）：36-37.

[4] 伦凤森.B超与CT检查在子宫肌瘤诊断中的价值比较[J].中国卫生产业，2013（24）：149-150.

[5] 刘小顺.CT检查诊断子宫肌瘤与卵巢肿瘤的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2015，2（12）：39-40.

[6] 李俊.子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值观察[J].今日健康，2015，14（10）：407.

[7] 徐玫.子宫肌瘤的CT表现分析[J].健康导报：医学版，2015， 20（9）：249.

[8] 方军平.探析B超在妇女子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].中国卫生产业，2013（8）：123.

[9] 张海东.CT应用于子宫肌瘤诊断的临床价值分析[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1402-1403.

[10] 姚剑明.子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（16）：3343.