非手术治疗与关节镜手术治疗对踝关节退行性骨关节病的临床效果研究

朱卫国+王维山

[摘要] 目的 比较非手术治疗与关节镜手术治疗对踝关节退行性骨关节病的临床效果。 方法 便利选取2014年1月—2015年12月在该院住院治疗的88例踝关节退行性骨关节病患者作为探讨对象，根据治疗方式的不同将其分为非手术组（40例）和手术组（48例），非手术组患者采取保守治疗，手术组患者采取关节镜手术治疗，并比较两组患者临床治疗效果。 结果 治疗前，手术组和非手术组患者VAS和Tegner评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者VAS、Mazur、Tegner评分比较与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术组患者临床治疗优良率（93.8%）与非手术组（77.5%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与非手术治疗相比，关节镜手术对踝关节退行性骨关节病均具有较好的临床治疗效果，且术后疼痛明显减轻以及运动功能明显恢复，该方法值得推广应用。

[关键词] 踝关节退行性骨关节病；关节镜手术；保守治疗；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0052-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of non-operation and arthroscope operation in treatment of ankle hypertrophic arthritis. Methods 88 cases of patients with ankle hypertrophic arthritis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the treatment methods， the non-operative group adopted the conservative treatment， while the operation group adopted the arthroscope operation， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the VAS score and Tegner score between the two groups had no statistical significance（P>0.05，）after treatment， the differences in the VAS， Mazur and Tegner scores before treatment and after treatment had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the excellent and good rate of clinical treatment between the operation group and the non-operation group had statistical significance （93.8% vs 77.5%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscope operation in treatment of ankle hypertrophic arthritis is better than that of non-operation treatment， which can obviously relive the postoperative pains and obviously recover the motor function， and it is worth promotion and application.

[Key words] Ankle hypertrophic arthritis； Arthroscope operation； Conservative treatment； Clinical effect

退行性骨關节病是临床骨科较为常见的一种关节疾病，多由各种因素引发，导致局灶性关节软骨退行性改变、骨质硬化、关节畸形以及关节边缘骨赘形成等，其临床表现主要为活动后局部压痛，膝关节疼痛增加，少数者活动受到限制，对患者日常工作和生活造成严重影响[1]。该文便利选取2014年1月—2015年12月在该院住院治疗的88例踝关节退行性骨关节病患者作为探讨对象，并比较非手术治疗与关节镜手术治疗对踝关节退行性骨关节病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在该院住院治疗的88例踝关节退行性骨关节病患者作为探讨对象，根据治疗方式的不同将其分为非手术组（40例）和手术组（48例），手术组中男性31例，女性16例，年龄范围为24～67岁，平均年龄为（46.1±1.2）岁，左侧病变者21例、右侧病变者24例、两侧病变者3例，非手术组中男性25例，女性15例，年龄范围为22～70岁，平均年龄为（45.7±1.5）岁，左侧病变者17例、右侧病变者20例、两侧病变者3例。两者患者上述指标间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

非手术组患者采取保守治疗：医务人员指导患者实施肌力和关节活动功能训练，根据美国骨科医师协会于2009年制定的“骨关节炎非手术治疗指导原则”予以药物治疗，参照患者具体病情予以口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（批准文号：国药准字H20060748）、关节内注射透明质酸（批准文号：国药准字H10960136）等，1个疗程为5周，药物治疗间隔5个月进行下个疗程治疗。手术组患者采取关节镜手术治疗：患者采取局部麻醉，取仰卧体位，垫高患侧臀部，将足跟置于床尾以便手术过程中对跖屈踝关节进行牵引，选取踝关节前侧的颈前肌内缘作为入口，对皮肤组织采用止血钳分离，同时置入关节镜，通过关节镜直视对前外侧入口进行制备，将1 mL肾上腺素（1∶1 000，开封制药集团有限公司生产，批准文号：国药准字H41022507）+3 000 mL生理盐水作为灌注液予以连续灌注，同时由手术助手对抗牵引，根据顺序实施关节镜检查，手术中踝关节尽量予以跖屈以及增生滑膜清除，对于前踝存在骨赘增生者将骨赘磨削，将剥离的软骨碎片通过射频和刨刀予以修整，对软骨下骨外露者实施钻孔微骨骨折术，手术后予以踝关节活动功能练习，14 d后予以部分负重练习，并逐步实行完全负重练习。

1.3 观察指标

觀察并比较两组患者临床治疗效果、治疗后疼痛和运动水平等。临床治疗效果评价标准包括VAS和Tegner评分。临床治疗效果评价标准包括：显效：患者手术或服药后其踝关节活动明显恢复，且临床症状得到显著改善；有效：患者手术或服药后踝关节疼痛较前有所缓解，临床症状得到改善；无效：患者手术或服药后踝关节疼痛以及临床症状未得到改善或较前加重；总有效率为显效率和有效率之和。治疗后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。运动水平采用Tegner运动水平分级进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治疗有效率、治疗后VAS疼痛和Tegner评分等进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术组和非手术组患者治疗前后VAS和Tegner评分比较

所有患者均经过1～2年随访，治疗前，手术组和非手术组患者VAS和Tegner评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者VAS和Tegner评分比较与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术组和非手术组患者临床治疗效果比较

手术组患者临床治疗优良率为93.8%，非手术组患者临床治疗优良率为77.5%，手术组与非手术组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

文献报道，引起踝关节退行性骨关节疾病的因素较多，如内分泌因素、创伤因素、遗传因素、继发性因素、特发性因素等，上述因素均会造成患者关节畸形、软骨下骨骨质硬化、关节边缘处骨赘形成等，患者往往在活动之后会表现出膝关节剧烈疼痛，关节活动受限等，这严重影响患者日常生活和工作[2-3]。目前临床上对踝关节退行性骨关节病采取非甾体药物、止痛药物、活动疗法、理疗、关节内注射皮质类固醇、控制体重以及开放性手术等，治疗目的主要为减少关节疼痛以及降低或预防功能减退等，然而少数患者采取临床保守治疗后效果不理想，需采取手术治疗[4-6]。文献报道，关节镜手术由于能直接对病变的关节进行处理，具有微创和术后恢复快等特点已经成为已经成为临床保守治疗失败患者再次治疗的首选方式，且获得了较好的临床效果，然而目前临床上对保守治疗和关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较尚未得到统一[7]。

该文研究结果显示，治疗前，手术组和非手术组患者VAS和Tegner评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组患者VAS和Tegner评分比较与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术组患者临床治疗优良率（93.8%）与非手术组（77.5%）比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与况丽等[8]研究结果相一致。

综上所述，与非手术治疗相比，关节镜手术对踝关节退行性骨关节病均具有较好的临床治疗效果，且术后疼痛明显减轻以及运动功能明显恢复，该方法值得推广应用。

[参考文献]

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