人工髋关节置换术与内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

鞠超杰　张伟　苏俭

[摘要] 目的 研究和比較人工髋关节置换术与内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效。 方法 选择我院2015年1月～2016年1月行工髋关节置换术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为观察组，另选择同期行内固定术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为对照组，比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、术后下床活动时间及并发症情况。 结果 观察组患者的髋关节功能恢复效果好，与对照组的优良率组间比较，差异具有统计学意义（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。观察组患者的手术时间与对照组比较未见明显差异，观察组患者的术后下床活动早，与对照组患者的术后下床活动时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率6.67%，对照组患者的并发症发生率30.00%，组间比较差异具有统计学意义（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。 结论 人工髋关节置换术较内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折更具优势，能明显改善髋关节功能，患者术后下床活动早，并发症少，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 不稳定性股骨转子间骨折；高龄；人工髋关节置换术；内固定术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0098-03

Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures

JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian

The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P<0.05）. The operation time in observation group compared with the control group， there was no significant difference， postoperative ambulation time in observation group was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（6.67% vs 30.0%，P<0.05）. Conclusion Artificial hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture has good curative effect， but hip arthroplasty has more advantages， can significantly improve the function of hip joint， postoperative early ambulation， less complications，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation

股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）多见于高龄老人，高龄老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，预后较差[1-2]。手术治疗的目的是使骨折固定牢固而可靠、尽早使患者下床活动、降低各种并发症的发生率[3]。人工髋关节置换术近年来已经广泛应用于高龄不稳定性股骨转子间骨折的治疗中，并取得了较好的临床效果[4-5]。本研究旨在对人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效进行探讨，并与内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的疗效进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年1月行人工髋关节置换术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为观察组，其中，男18例，女12例；年龄62～86岁，平均（69.3±13.8）岁。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另选择同期行内固定术治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者30例，设立为对照组，其中，男17例，女13例；年龄61～88岁，平均年龄（70.1±11.4）岁。两组入选患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异不显著。两组骨折患者的一般资料见表1。

1.2 手术方法

两组患者均于术前积极治疗内科基础疾病。观察组30例患者采取人工髋关节置换术，采取髋关节后外侧入路，常规逐层切开至关节囊，显露股骨颈及骨折部位，截断股骨颈，完整取出股骨头；解剖复位大、小转子并钢丝固定；股骨近端开口充分扩髓，测量股骨头大小后选用相应的人工股骨头，插入假体并用骨水泥技术注入，保持前倾角 15°，试模满意后安装匹配的假体，证实假体稳定、长度合适以及位置满意后留置引流，逐层缝合。对照组30例患者行内固定术，其中12例行DHS内固定，18例行PFN内固定。

1.3 评价指标

术后6个月根据Harris评分标准对患者的髋关节功能进行评价，满分100分，包括疼痛 44分，功能47分，畸形4 分，关节活动5分，其中，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[6]。

1.4 观察指标

比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、术后下床活动时间及并发症情况。

1.5 统计学处理

本研究数据对比分析结果采用SPSS22.0软件，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能评价

观察组患者的髋关节功能恢复效果好，与对照组的优良率组间比较，差异具有统计学意义（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的手术时间、术后下床活动时间比较

观察组患者的手术时间与对照组比较未见明显差异，观察组患者的术后下床活动早，与对照组患者的术后下床活动时间比较，差异具有统计学意义（P<

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率6.67%，对照组患者的并发症发生率30.00%，组间比较显示差异存在显著差异性（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。

3讨论

股骨转子间骨折是高龄老年人常见的骨折类型之一，随着社会人口的老龄化，老年股骨转子间骨折发病率越来越高，其中 35%～40%为不稳定性骨折[7]。

早期手术治疗可以减轻患者卧床的痛苦，尽早下床活动，且降低长期卧床引发的并发症。内固定术后患者需长期卧床等待骨折愈合，压疮、坠积性肺炎、血栓及骨质疏松加重等并发症显著增加，从而使病死率明显增高。迅速恢复髋关节功，提高患者的生活质量，延长患者的生存期至关重要。

随着内固定技术的不断发展，内固定方式多种多样，其中PFN、DHS为近年来应用较多的内固定手术方式。研究发现，DHS内固定更适用于相对稳定的股骨转子间骨折以及骨折线范围较局限者；PFN通过髓内固定发挥固定作用，要求局部骨量不能大量丢失，不适用于严重骨质疏松的高龄患者[8-10]。近年来对高龄不稳定型股骨转子间骨折采用人工髋关节置换术逐渐得到了广泛的共识。研究证实，人工关节置换术使用的骨水泥型假体提供即刻的机械稳定，固定牢固，使人工假体与股骨融为一体，使患侧髋关节功能很快恢复；允许患者术后早期肢体活动，尽早下床负重行走，减少了长期卧床引起的相关并发症，避免了因早期内固定失败及二次内固定取出的手术风险[11-15]。

本研究结果证实，观察组患者的髋关节功能恢复效果好，观察组患者的术后下床活动时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，与向川等[16]报道的观点是一致的，证明人工髋关节置换术较内固定术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折更具优势，能明显改善髋关节功能，患者术后下床活动早，并发症少，值得临床广泛推广和应用。 同时我们在临床实践中发现，注意术前应进行严格的设计，选择合适的假体，术后予以系统的康复训练，才能使手术效果达到最佳效果。

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（收稿日期：2017-01-02）