保基本、多层次的方针不可动摇

□文/陈树国

保基本、多层次的方针不可动摇

□文/陈树国

陈树国江苏省淮安市社会医疗保险基金管理中心主任

日前，有专家呼吁将健康体检的费用纳入医保支付范围，再次引发各界热议。由于群众期待能够享受免费健康体检的福利，同时从早发现、早诊断、早预防、早治疗的角度出发，健康体检对于保障群众身体健康，减少慢性病病人和大病病人等方面的积极作用毋庸置疑，因此支持体检费用纳入医保支付的呼声很高，“防病未然”“双赢之举”“宜早不宜迟”等叫好声一片,大受公众欢迎。

但理性分析我国的基本医疗保险制度，“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的本质决定了当前甚至今后一段时期内由基本医保统筹基金承担体检费用并不现实。

首先，“保基本”需要不断完善和提升。

基本医保以保障参保人的基本医疗需求为目标，在政策设计上不仅设置了药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围和起付线、封顶线、分担比例，并且为了引导使用适宜的药物和技术，对药品和诊疗项目分为甲类和乙类，对不同层级医疗机构实行差别支付机制等，以利用有限资金去做更多有效治疗。

这样的政策设计客观上需要完善的方面有很多，如部分罕见病参保患者因用药不在政策范围内而不能享有基本医疗保障的问题，部分重特大疾病患者因病致贫现象还时有发生，一些疗效明显的药品和新的诊疗技术需要参保患者自费等等。这些问题都亟待医保积极探索，统筹考虑，适时研究解决，以满足参保人的医疗需求，确保参保群众共享经济社会发展成果。

而完善的过程必将是长期的，在这些情况和问题还没有完全解决之前，考虑将体检甚至健身等费用纳入基本医保支付，显属不妥，必然会影响到必需的基本保障制度完善及保障水平提升。

其次，“多层次”保障体系需要持续深入推进。

由于人们收入水平和各自需求的不同，对医疗保障的需求也不尽相同，有的希望保障范围大一些，有的希望保障标准高一些，要满足这些不同的需求，必须按照多层次医疗保障体系建设的要求，积极推进多种形式补充医疗保障的发展。

事实上，我国目前以健全基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障构架已经初步形成，如，企业补充医疗保险、商业健康保险等都属于多层次的范畴，对满足参保人员需求、提高保障水平具有积极作用。但补充层次的医疗保障总体规模偏小，所起作用有限，与发达国家相比，差距明显，亟需明确不同层次医疗保障的责任边界，强化企业、个人在健康中国建设中的责任，并着力持续推进。通过落实税收等优惠政策，鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，并丰富健康保险产品，鼓励开发与健康管理服务相关的健康保险产品，供企业和个人选择。如果将本属于补充医疗保障层面的体检、健身等纳入基本医保支付范围，必将影响多层次医疗保障的深入推进和健康发展。

当然，作为职工基本医疗保险基金组成部分的个人账户资金，部分地区扩大了适用范围，如将个人账户结余的部分资金用于体检、健身保健和购买商业健康保险等。这些