医保坚守“保基本”底线才是对健康中国的最大促进

□文/高臻耀

医保坚守“保基本”底线才是对健康中国的最大促进

□文/高臻耀

高臻耀上海市医疗保险协会副秘书长

据闻“体检费用进医保”已成为热门话题，有专家提议应充分贯彻“预防为主”“防治未病”思想，将健康体检、预防保健乃至体育健身费用纳入医保支付范畴，全面推动实现“健康中国”。

个人认为，这种提议违背社保法治要求，破坏医保制度设计，导致基金高风险运行，有损“人人是自己健康的第一责任人”这一基本理念的形成。医保基金必须坚守“保基本”底线，做好疾病治疗保障的本职工作，维护制度稳定高效，依法治保、立足本位、安全运行，这样方能助力“健康中国”。

一则，社会保险法第28条规定：“符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金支付”。第30条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的”。由此可见健康体检、预防保健、体育健身费用从属于非医疗保险费用，无论归集为公共卫生还是个人消费，依法治保均不能将其纳入医保范畴。

二则，按照定义，社会医疗保险是由国家立法规范并运用强制手段向法定范围的劳动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的一种社会化保险制度。医疗保险保障的主要内容是疾病，而不是“不生病”。依据制度设计，所有和疾病治疗不直接相关的费用不属于医保范畴。

三则，健康体检、预防保健、体育健身费用纳入医保必将导致基金高风险运行，从根本上破坏制度机制。从理论角度，一方面边界递延，哪里是头？如果健康体检、预防保健、体育健身因为有益健康而可以进入医保。同理，空气净化、有机食品可以减少污染损伤，是否也该进医保？电影、歌剧、旅游等文娱活动可以放松身心，是否也该进医保？层层递推，“医保”岂非可以变成“全包”。另一方面，医疗（诊疗）需求是有限的，健康需求是无限的。健康体检、预防保健、体育健身纳入医保，定将因为其需求无限性而导致基金支出巨额攀升，乃至基金崩盘。从实践角度，上世纪90年代就有如德国将牙防保健、就医交通纳入医保，结果如何？不足几年匆匆撤掉，制度受不了，基金吃不消。

四则，医疗保障保医疗，健康生活人人做，“人人是自己健康的第一责任人”。从权责义务上看，维持健康是每个人自己的责任。如果健康体检、预防保健、体育健身都纳入医保，岂不等同于医保认可这是社会责任，形成一种“健康医保管，问题医保担”的扭曲思想？医保不能大包大揽，其助推形成“健康中国”，宣传健康意识的方式，在于也只能在于通过制度设计引导公众认识到预防疾病发生、维持健康生活方式才是对个人最有利的选择。

医保坚守“保基本”底线，才是对健康中国的最大促进。

最后多议一句，回到体检费进医保这个小话题，切不可以为经济杠杆是解决体检等问题的唯一且有效手段。若真是，慢病用药早已纳入医保，怎么还常见患者不依从、吃药不按时、疗效不提高、病情总恶化呢？健康理念养成和体检等健康促进的核心还在于生命健康教育。让人人都成为自己健康的第一责任人，主动地定期检查确认身体状态并维护健康水平，这才是实现“健康中国”的核心举措。