EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及相关不良反应

汪云　文兆明

摘要：目的 探析EP方案（足叶乙苷、顺铂）同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌的疗效和相关不良反应。方法 选取2013年1月～2016年1月在院肿瘤科治疗的局限期小细胞肺癌患者80例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组40例，观察组采用EP同步放化療（足叶乙苷80mg/m2第1～5 d静脉滴注，顺铂60mg/m2第1～3 d静脉滴注），对照组采用序贯放化疗法治疗。结果 观察组的不良反应各项（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反应）发生情况明细低于对照组，对照组的近期疗效显著低于观察组，对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效明细，可以作为治疗该病的首选方案.能有效降低各项不良反应的发生，提高患者的生存质量。

关键词：EP同步放化疗；局限期小细胞肺癌；不良反应

我国目前死亡率与发病率最高的恶性肿瘤属肺癌，其发生与吸烟有密切关系，因此肺癌的患者以男性居多，但今年来，女性肺癌的发病率也呈上升趋势。小细胞肺癌（SCLC）有增殖速度快、倍增时间短及广泛转移的特点，且早期对放化疗高度敏感，但其易产生继发耐药，故患者常常死于复发，临床上将SCLC分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3）。本文探析了EP方案（足叶乙苷、顺铂）同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌的疗效和相关不良反应，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2016年1月在院肿瘤科治疗的局限期小细胞肺癌患者80例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组40例。其中两组男53例，女27例，年龄28-76岁，平均年龄（49.6±7.2）岁；所有患者均经影像学（胸片、CT、MRI）和病理活检（肺部穿刺）确诊为SCLC，均签署知情同意书。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用EP同步放化疗，化疗2 w内放疗，化疗同步放疗，化疗药物选择足叶乙苷80mg/m2第1-5 d静脉滴注给药，顺铂60mg/m2第1-3 d静脉滴注给药，进行2个周期给药。放疗方法采用瓦里安2300 c/d电子直线加速器，6 MV、15 MV x线，采用立体定向放射治疗（SRT）中的三维适形放疗（3DCRT）法，放射部位为肺癌原发病灶及纵膈淋巴引流区，90%PTV（计划靶区），计划靶区体积包括肺癌原发灶前后左右外扩1 cm，上下外扩2 cm，纵隔肿大淋巴结外扩1 cm，根据肿瘤分化程度选择放射等级，局限期小细胞肺癌属于放射高度敏感的肿瘤，因此选择54Gv照射，放疗总次数设定30次，时间设定为6 w。放射过程为模拟CT机定位，真空体模固定患者体位，设定5 into扫描层厚与层距，连续扫描病变区域，将扫描所得信息传输导入至治疗计划系统内，观察扫描后轮廓，放疗技术人员根据所得信息及时调整剂量，提高治疗效率。对照组采用序贯治疗，化疗与放疗时间不同步。

1.3效果评价 根据患者的不良反应发生情况（骨髓抑制、消化道反应、放射性肺炎）和进展生存期及近期治疗效果为评价标准，其中近期治疗效果依据世界卫生组织肿瘤疗效评价标准分为四个层次，已肿瘤的消失或者体积缩小率为判断依据，首先是肿瘤消失一完全缓解、肿瘤缩小体积≥原体积50%-部分缓解、肿瘤缩小<原体积50%-无变化、肿瘤出现增大或出现新病灶一进展。

1.4统计学方法 用spssl3.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，生存资料分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率比较采用long-rank检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

观察组的不良反应各项（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反应）发生情况明细低于对照组，对照组的近期疗效显著低于观察组，对比数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

目前治疗小细胞肺癌的方法有化疗、放疗、手术及靶向治疗等，但临床上一般把化疗作为主要的治疗手段。目前临床上把化疗作为治疗SCLC的首选治疗手段。

小细胞肺癌的癌细胞分化程度低，恶性程度高，好发于肺部中央，且增殖快速，临床表现为侵袭性发作并转移广泛（淋巴、血行转移），其起源于支气管粘膜，显微镜下见癌细胞小呈短梭形。SCLC主要病因为吸烟，有关研究显示，90%的SCLC患者有吸烟史。由于局限期小细胞肺癌局限于胸腔一侧，病变相对局限，常以同步放化疗法治疗（全身化疗加局部放射治疗），且放化疗同步治疗比单一的化疗更有治疗效果，前者患者的总生存率明显高于后者，多数患者在初诊时，局限期小细胞肺癌已发生区域淋巴结转移，目前的标准治疗仍是放化疗结合的综合治疗，同步放化疗是推荐的综合治疗模式。但是化疗药物具有细胞毒性，患者往往或出现不良反应（毒副作用），其中恶心呕吐是化疗后最常见的不良反应，患者还会出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞数量下降和血小板减少，但是化疗结束后3 w内后自行恢复，也可以配合白介素等药物使用。同时放疗也对患者的机体产生一定的损伤，如放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等毒副反应。但是通过同研究发现，采用EP方案同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌能明显降低不良反应的发生情况，其主要原因是，早期小细胞肺癌的癌细胞对放化疗非常敏感，尽早进行化疗可以促使癌细胞体积缩小，抑制其生长速度，晚期使用化疗时癌细胞对化疗药物存在着一定程度的耐药性，故效果不佳。EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效明细，可以作为治疗该病的首选方案，能有效降低各项不良反应的发生，提高患者的生存质量。