鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿治疗方式的选择*

龙小博， 王 慧， 陈 金， 王 恒， 刘 争△

1华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科，武汉 4300302湖北省妇幼保健院耳鼻喉科，武汉 430070

临床研究

鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿治疗方式的选择*

龙小博1， 王 慧2， 陈 金1， 王 恒1， 刘 争1△

1华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科，武汉 4300302湖北省妇幼保健院耳鼻喉科，武汉 430070

目的 探讨鼻窦炎伴眶并发症的临床表现、诊疗过程及治疗效果，特别对鼻窦炎合并眶骨膜下脓肿(Chandler Ⅲ期)治疗方式的选择进行探讨。方法 对随访资料完整的33例鼻窦炎伴眶并发症病例进行回顾性分析，并着重分析鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿患者中单纯保守治疗患者(保守治疗组)和保守治疗无效后行手术治疗患者(保守治疗+手术治疗组)之间临床表现差异。结果 鼻窦炎伴眶并发症患者共33例按Chandler分期包括：Ⅰ期5例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期保守治疗有效率分别为20.0%、27.3%和31.3%。Ⅲ期患者中保守治疗+手术治疗组患者治疗前眼部体征包括眼突>4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视和眼压升高的发生率均高于保守治疗组患者，差异具有统计学意义；保守治疗组患者治疗前眶骨膜下脓肿在CT上测得的长、宽、高径均小于保守治疗+手术治疗组患者，差异具有统计学意义。33例患者经治疗后除2例患者视力未恢复外，其余症状均有不同程度改善，随访6个月以上均未复发。结论 鼻窦炎伴眶并发症Ⅰ期、Ⅱ期可先给予以抗生素为主的保守治疗48 h，症状无缓解者应及时行手术治疗；Ⅲ期成人患者若未出现眼突>4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压>21 mmHg和脓肿高径>0.50 cm等临床表现时也可先行保守治疗，并严密观察48 h，若保守治疗无效应及时行手术治疗；Ⅳ期患者首选急诊手术治疗。

鼻窦炎； 眶并发症； 眶骨膜下脓肿； 鼻内镜手术

鼻窦炎是鼻腔和鼻窦黏膜常见的炎症性疾病，因鼻窦和眼眶解剖关系密切，急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的急性发作均可引起眶并发症。由于抗生素的广泛应用，鼻窦炎伴眶并发症的发病率虽然较过去有了明显的下降，但仍时有严重病例发生，有研究报道约5%～7%鼻窦炎出现眶并发症，儿童发生率高于成人，而严重的眶并发症多见于成人[1-3]。鼻窦炎伴眶并发症患者由于眼部症状突出而多首诊于眼科，另外由于窦口的阻塞其鼻部症状常表现得并不明显，若临床医生对此病认识不足，容易出现漏诊、误诊，延误治疗时机而产生无法挽回的后果。鼻窦炎眶并发症根据Chandler分期方法可分为5期[4]，即Ⅰ期：眶前蜂窝织炎；Ⅱ期：眶蜂窝织炎；Ⅲ期：眶骨膜下脓肿；Ⅳ期：眶内脓肿；Ⅴ期：海绵窦血栓性静脉炎。目前，针对鼻窦炎伴眶并发症的治疗比较一致的观点是Ⅰ期和Ⅱ期患者可首选保守治疗，保守治疗无效应及时行手术治疗，对Ⅳ期和Ⅴ期患者应在24 h内首选手术治疗，而对Ⅲ期患者的治疗方案则存在一定的争议。有学者认为应与Ⅳ期患者一样24 h内首选手术治疗，但也有报道保守治疗有效率可达63%[5]。为此，我们总结、分析了2011年1月至2014年9月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗的33例鼻窦炎伴眶并发症患者的临床特点、诊疗过程及预后，以便加强对本病的认识和诊治水平，并着重分析了Ⅲ期患者中单纯保守治疗患者(保守治疗组)和保守治疗无效后行手术治疗患者(保守治疗+手术治疗组)之间临床表现差异，为治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集2011年1月～2014年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科住院治疗的鼻窦炎伴眶并发症患者33例。纳入标准为急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作伴有眼眶部症状，经鼻窦CT或(和)MRI检查确诊，临床及随访资料完整。患者入院后均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位+轴位CT扫描了解鼻窦和眼眶病变情况。对Ⅲ期患者分别在冠状位和轴位CT上测量脓肿长径、高径和宽径。对于具有眼突、视力下降、复视、眼球运动障碍等症状的患者，则至眼科进行系统性的眼科检查，包括视力、视野、眼突程度以及眼压测定等。

1.2 治疗方法

Chandler Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者先给予广谱抗生素、全身及鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗等保守治疗48 h，若患者症状无明显改善或继续进展则及时行手术治疗，Ⅳ期则立即行急诊手术治疗。术后继续给予抗感染治疗，并根据症状轻重选用糖皮质激素及神经营养类药物等。治疗后随访6个月，着重了解患者眼部症状恢复情况以及有无复发。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料应用两独立样本非参数检验(Mann-Whitney U-test)进行比较，计数资料的比较应用Fisher’s精确概论法检验(Fisher’s exact test)，以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

33例鼻窦炎伴眶并发症患者中男性23例，女性10例，年龄2～73岁，平均年龄为38.8岁；按Chandler分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例(表1)。引起眶并发症的鼻窦炎中，急性鼻窦炎3例，其中儿童2例，成人1例，慢性鼻窦炎急性发作30例，其中儿童1例，成人29例。

表1 鼻窦炎伴眶并发症患者性别及年龄分布(例)

2.2 临床表现

鼻窦炎伴眶并发症患者的主要临床表现有发热、眼睑红肿、眼突、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压升高等。如表2所示，所有各期患者均有眼睑红肿；而眼突、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压升高等表现，Ⅰ期患者全无，Ⅳ期患者均有，Ⅱ期和Ⅲ期患者上述眼部症状发生率介于Ⅰ期和Ⅳ期患者之间，Ⅱ和Ⅲ期患者之间的发生率无明显差异(均P>0.05)。

表2 鼻窦炎伴眶并发症患者主要临床表现发生率(例)

2.3 治疗结果

33例鼻窦炎合并眶并发症患者中9例患者保守治疗有效，保守治疗有效率为27.3%(9/33)，其中Ⅰ期患者保守治疗有效率为20.0%(1/5)，Ⅱ期保守治疗有效率为27.3%(3/11)，Ⅲ期保守治疗有效率为31.3%(5/16)。保守治疗无效的患者及1例Ⅳ期患者行手术治疗。

手术治疗患者除1例Ⅲ期患者因眶骨膜下脓肿位于眶外上侧，行鼻内镜下鼻窦开放+外睑切口脓肿引流术外，其余均在鼻内镜下行鼻窦开放术，有脓肿形成则加行鼻内镜下脓肿引流术。在接受保守或保守+手术治疗1周内，27例伴有发热患者体温逐渐恢复正常；所有患者眼睑红肿、球结膜水肿症状消退；19例视力下降患者除1例无改善外其余均有不同程度的改善；16例眼球运动障碍伴复视患者，眼球活动恢复正常，复视症状消失；21例眼突患者，眼球突出症状改善；所有患者血常规恢复正常。随访6个月时，所有患者眼睑红肿、球结膜水肿等症状消失；19例伴视力下降患者中有17例视力恢复到术前水平，1例Ⅲ期患者改善，1例Ⅳ期患者无改善；16例伴眼球运动障碍、复视的患者均恢复至正常；21例伴眼突患者，19例恢复正常，2例改善；所有患者均未复发。

2.4 Chandler Ⅲ期成人患者保守治疗组和保守治疗+手术治疗组眶骨膜下脓肿大小比较

14例成人Ⅲ期(眶骨膜下脓肿)患者，1例患者因入院前已在院外行鼻窦穿刺及外睑切开脓肿引流术未纳入此研究。13例成人眶骨膜下脓肿患者，保守治疗有效4例，保守治疗无效后行手术治疗9例，保守治疗组和保守治疗+手术治疗组患者在性别和年龄上均无明显差异。在鼻窦冠状位+轴位CT上测量这13例患者治疗前眶骨膜下脓肿大小，如表3所示，保守治疗组和保守治疗+手术治疗组眶骨膜下脓肿的长径、高径和宽径差异均具有统计学意义。图1A和B所示为保守治疗组1例患者鼻窦冠状位(图1A)和轴位(图1B)CT结果，测得的脓肿长径、高径和宽径分别为2.20 cm、0.44 cm和1.69 cm，图1C和1D所示为保守治疗无效行手术治疗1例患者鼻窦冠状位(图1C)和轴位(图1D)CT结果，测得的脓肿长径、高径和宽径分别为3.60 cm、1.72 cm和2.90 cm。

表3 Ⅲ期成人患者保守治疗组与保守治疗+手术治疗组治疗前脓肿大小比较±s,cm)

A，B：保守治疗组1例，鼻窦冠状位(A)和轴位(B)扫描；C，D：保守治疗+手术治疗组1例，鼻窦冠状位(C)和轴位(D)扫描图1 Ⅲ期患者不同治疗组CT影像Fig.1 Coronal and axial CT scans of patients at stage Ⅲ in different treatment groups

2.5 Chandler Ⅲ期保守治疗组和保守治疗+手术治疗组治疗前临床表现差异

对13例Chandler Ⅲ期(眶骨膜下脓肿)患者保守治疗组与保守治疗+手术治疗组出现全身症状和眼部体征包括发热、眼突(>2 mm和>4 mm，其中眼突>2 mm为异常，4 mm为保守治疗组眼突的最大值)、视力下降、眼球运动障碍、复视及眼压升高(>21 mmHg)进行比较，另外保守治疗组的眶骨膜下脓肿的最大长径、高径、宽径分别为2.92 cm、0.48 cm、2.03 cm，比较脓肿各径大于以上数值的两组病例数间的差异。如表4所示，全身症状发热和眼部体征眼球突出大于2 mm出现比率两组之间无显著性差异，而在眼球突出超过4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视及眼压升高的出现比率上，两组之间差异具有统计学意义。保守治疗组和保守治疗+手术治疗组在眶骨膜下脓肿大小方面，仅高径>0.50 cm的脓肿出现比率存在统计学差异。以上结果提示在Ⅲ期患者中若出现眼球突出>4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视或眼压升高眼部体征或鼻窦CT上测量脓肿高径>0.50 cm时保守治疗无效，当未出现上述临床表现时，部分患者保守治疗有效。

表4 Ⅲ期患者保守治疗组与保守治疗+手术治疗组的治疗前临床表现差异(例)

3 讨论

鼻窦炎伴眶并发症患者除鼻部症状外，根据程度不同可有发热、眼球局部疼痛、眼睑红肿、结膜充血、眼突、视力下降、复视、眼球运动障碍等表现，严重眶并发症可导致失明和危及生命。早期诊断和早期针对性治疗是提高本病治愈率、防止严重并发症发生的重要手段。

鼻窦炎伴眶前蜂窝织炎(Ⅰ期)典型的临床表现为发热、眼睑肿痛，不伴有视力减退和眼球活动受限、眼突等症状[6]，患者通过口服抗生素、局部使用糖皮质激素并辅助减充血剂和鼻腔冲洗等可达到良好的效果，大多数患者可在门诊治愈[2]。本研究共收集到5例Ⅰ期住院患者均有眼睑肿痛，2例表现为发热，其中仅有1例患者保守治疗有效，其余4例需行手术治疗才能改善眼部症状，保守治疗有效率较低的原因可能是Ⅰ期患者临床表现相对较轻，相当一部分患者在门诊治疗后就得到缓解而未纳入研究，而住院治疗患者多为门诊保守治疗效果欠佳的患者。

眶蜂窝织炎(Ⅱ期)临床表现可有发热、眼睑红肿胀痛、眼突、眼球运动障碍和视力下降[7]，是眶内急性化脓性炎症的早期阶段，若治疗不及时可进展为眶内脓肿，眶蜂窝织炎通常需要住院治疗，静脉输入抗生素，结合激素、减充血剂鼻内局部治疗，必要时应用止痛药，若保守治疗48 h症状仍无明显改善或症状进展，则行手术引流治疗[2]。本研究收集的11例Ⅱ期患者保守治疗有效率为27.3%(3/11)，其余8例保守治疗无效者均采用鼻内镜下鼻窦开放手术，所有患者治疗后眼部症状均恢复，无严重的后遗症及术后并发症，随访6个月均无复发。此期治疗的关键是手术时机把握，保守治疗48 h无改善应尽早行手术治疗，以免产生不可逆的眼部损伤。

由于Ⅰ期和Ⅱ期患者相对病情较轻，一部分患者在门诊行保守治疗可获得满意的效果而无需住院治疗，因此在本研究中收集的Ⅰ期和Ⅱ期住院患者保守治疗有效率偏低，与部分门诊患者未纳入此研究有关。在住院经保守治疗48 h后无效需行手术治疗的Ⅰ期和Ⅱ期患者中，其眼部症状均恢复良好，无后遗症发生，因此这部分患者虽然门诊治疗效果不佳，仍可在入院后先行全面的保守治疗48 h，先行保守治疗48 h不会影响后期手术的有效率，但需密切观察病情变化，一旦病情发展或保守治疗48 h无效需及时行手术治疗。

眶骨膜下脓肿(Ⅲ期)当脓肿较小时成扁平状或新月状分布在骨膜下，尚未压迫眼球和侵及视神经时，常表现为发热、眼睑红肿和球结膜水肿等症状，较大的眶骨膜下脓肿成半球形，可压迫眶内组织及视神经，导致眼突、复视、眼球运动障碍、视力下降甚至失明等症状[8]，若治疗不及时，可造成视力永久丧失，严重者还有生命危险[9]。目前，针对Ⅲ期患者的治疗方案特别是手术时机的选择存在一定的争议，Teinzer等[5]通过对53例急性鼻窦炎伴眶并发症患者回顾性研究认为Ⅲ期患者应在24 h内行手术治疗；但也有学者认为针对症状较轻的患者可先行保守治疗，Souliere和Kessler等[10-11]报道儿童鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿的患者，大约有58%～63%的患者保守治疗有效，手术时机为体温大于40℃或保守治疗48 h无效，Ozkurt等[12]认为急性鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿手术指征为保守治疗48 h无效，或伴有视力下降或脓肿位于非眶内侧壁。手术方式根据脓肿部位选择经鼻内镜或联合鼻外经外睑部或经内眦部切开引流[12-15]。本研究共有16例Ⅲ期患者，先行保守治疗48 h，5例症状缓解，保守治疗有效率为31.3%，11例患者保守治疗无效及时行手术治疗，其中3例为眶上壁脓肿及9例为眶内侧壁脓肿，1例因眶上壁脓肿位于眶外上壁行鼻内镜联合眼睑部切口脓肿引流外，其余均行鼻内镜下鼻窦开放及脓肿引流手术，术后全身及眼部症状均有缓解，所有患者治疗后随访6个月无复发。目前对成人鼻窦炎伴眶骨膜下脓肿保守治疗是否有效以及手术时机的把握尚缺乏相关的研究报道，我们研究提示确有一部分Ⅲ期患者保守治疗有效，为了探讨Ⅲ期患者治疗的手术时机，避免延误治疗，我们比较了13例成人眶骨膜下脓肿患者保守治疗组与保守治疗+手术治疗组治疗前症状及体征差异，研究发现保守治疗+手术治疗组患者眼突大于4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视和眼压升高等表现的发生率均大于保守治疗组，当患者出现上述临床表现时，保守治疗均无效；另外通过鼻窦CT测量脓肿大小发现，保守治疗组脓肿的长宽高径均明显小于手术治疗组，进一步分析发现当高径>0.50 cm时提示保守治疗无效。因此，当Ⅲ期患者出现眼突大于4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压升高或脓肿高径大于0.50 cm等临床表现时，提示病情较重，应首选急诊手术治疗；反之，当Ⅲ期患者尚未出现上述临床表现时，说明病情相对较轻，可先行保守治疗；需注意的是本研究中当患者未出现上述临床表现时，也只有部分患者保守治疗有效，所以在选择保守治疗的同时应严密检测病情变化，一旦出现上述临床表现或保守治疗48 h临床表现无明显缓解也应及时行手术治疗。当然，患者保守治疗是否有效也可能和其他一些因素有关，例如个体的体质差异、感染细菌的种类、是否合并鼻腔解剖结构的异常等，所以本研究只是提供一个临床表现的参考标准，具体手术时机的把握还应在临床工作中综合考虑。另外，本研究病例数有限，此临床参考标准还需在以后的临床研究中加以完善和进一步验证。

眶内脓肿(Ⅳ期)典型症状为眼突、眼肌瘫痪、视力下降等严重的眼部症状[16]，一经诊断后应行急诊手术治疗[14]。手术治疗的时机是影响预后和术后复发率的重要因素，有研究表明24 h内与24 h后进行鼻内镜手术术后脓肿复发率分别为15%与27%，差异具有统计学意义，早期行脓肿引流治疗可降低复发率[5]。本研究仅有1例眶内脓肿的患者，门诊就诊时已在外院及眼科抗生素治疗1周无好转，就诊时表现为眼睑及眶周红肿、眼球固定，视力为无光感，入院后即急诊行鼻内镜下鼻窦开放、眶内脓肿引流及视神经减压术，术后给予抗生素、大剂量激素冲击及营养神经等治疗，患者眼眶症状逐步减轻消失，眼球运动恢复，但终因视神经损伤时间过长而视力无改善，术后随访6月患者无复发。因此，早期诊断并及时给予有效的治疗是影响鼻窦炎眶内脓肿治疗效果的重要因素。

综上所述，鼻窦炎合并眶并发症Ⅰ期、Ⅱ期患者可先给予以抗生素为主的保守治疗48 h，症状无缓解需行手术治疗。对于Ⅲ期患者若未出现眼突>4 mm、视力下降、眼球运动障碍、复视、眼压升高或鼻窦CT上测量脓肿高径>0.50 cm等临床表现时可先行保守治疗，并严密观察48 h，若症状无缓解或一旦出现上述临床表现应及时行手术治疗。Ⅳ期患者应及早行手术治疗。由于目前鼻窦炎伴眶并发症的发病率较低，本研究收集的病例数有限，因此在以后的临床研究中需收集更多的病例来完善相关数据，以便更好地阐明鼻窦炎伴眶并发症的治疗方式选择。

[1] Brook I.Acute sinusitis in children[J].Pediatr Clin North Am，2013，60(2)：409-424.

[2] Al-Madani M V，Khatatbeh A E，Rawashdeh R Z，et al.The prevalence of orbital complications among children and adults with acute rhinosinusitis[J].Braz J Otorhinolaryngol，2013，79(6)：716-719.

[3] Eviatar E，Gavriel H，Pitaro K，et al.Conservative treatment in rhinosinusitis orbital complications in children aged 2 years and younger[J].Rhinology，2008，46(4)：334-337.

[4] Chandler J R，Langenbrunner D J，Stevens E R，et al.The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis[J].Laryngoscope，1970，80(9)：1414-1428.

[5] Teinzer F，Stammberger H，Tomazic P V.Transnasal endoscopic treatment of orbital complications of acute sinusitis：the graz concept[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2015，124(5)：368-373.

[6] Botting A M，McIntosh D，Mahadevan M.Paediatric pre-and post-septal peri-orbital infections are different diseases.A retrospective review of 262 cases[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72(3)：377-383.

[7] Donahue S P，Schwartz G.Preseptal and orbital cellulitis in childhood.A changing microbiologic spectrum[J].Ophthalmology，1998，105(10)：1902-1906.

[8] Soon V T.Pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to acute sinusitis：a 5-year review[J].Am J Otolaryngol，2011，32(1)：62-68.

[9] Damm M，Quante G，Jungehuelsing M，et al.Impact of functional endoscopic sinus surgery on symptoms and quality of life in chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope,2002，112(2)：310-315.

[10] Souliere C R，Antoine G A，Martin M P，et al.Selective non-surgical management of subperiosteal abscess of the orbit：computerized tomography and clinical course as indication for surgical drainage[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1990,19(2)：109-119.

[11] Kessler A，Berenholz L P，Segal S.Transnasal endoscopic drainage of a medial subperiosteal orbital abscess[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1998,255(6)：293-295.

[12] Ozkurt F E，Ozkurt Z G，Gul A，et al.Managment of orbital complications of sinusitis[J].Arq Bras Oftalmol，2014，77(5)：293-296.

[13] Fakhri S，Pereira K.Endoscopic management of orbital abscesses[J].Otolaryngol Clin North Am，2006，39(5)：1037-1047.

[14] Radovani P，Vasili D，Xhelili M，et al.Orbital complications of sinusitis[J].Balkan Med J，2013，30(2)：151-154.

[15] Pelton R W，Smith M E，Patel B C，et al.Cosmetic considerations in surgery for orbital subperiosteal abscess in children：experience with a combined transcaruncular and transnasal endoscopic approach[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(6)：652-655.

[16] Hoxworth J M，Glastonbury C M.Orbital and intracranial complications of acute sinusitis[J].Neuroimaging Clin N Am，2010，20(4)：511-526.

(2016-08-19 收稿)

Treatment Choice for Patients with Sinusitis Complicated with Subperiosteal Abscess

Long Xiaobo1，Wang Hui2，Chen Jin1etal

1DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China2DepartmentofOtolaryngology，HubeiMaternalandChildHealthHospital，Wuhan430070，China

Objective To investigate the clinical features，diagnosis and treatment of sinusitis with orbital complications and the indications for surgical treatment of sinusitis with subperiosteal abscess(Chandler Ⅲ).Methods In this retrospective study，33 patients with sinusitis and orbital complications were enrolled and the clinical characteristics and treatment outcomes of these patients were examined.Especially，the differences in clinical manifestations were analyzed between patients who underwent conservative treatment and surgical treatment after failure of conservative treatment.Results Thirty-three patients were grouped according to the Chandler stage system：5 cases in stage Ⅰ，11 cases in stage Ⅱ，16 cases in stage Ⅲ and 1 case in stage Ⅳ.The effective rates of conservative treatment for patients in stage I，stage Ⅱ and stage Ⅲ were 20.0%，27.3% and 31.3%，respectively.Patients in stage Ⅲ were more likely to have proptosis(> 4 mm)，decreased vision，ophthalmoplegia，diplopia and elevated intraocular pressure in conservative plus surgical treatment group than in conservative treatment group.For patients in stage Ⅲ，the length，width and height of subperiosteal abscess measured on the CT image were significantly less in conservative treatment group than in conservative plus surgical treatment group.All patients recovered well except two patients with impaired visual acuity.No patients relapsed in 6-month follow-up.Conclusion For patients with sinusitis and orbit complications in stage Ⅰ and Ⅱ，conservative treatment could be tried for the first 48 h.Surgery should be performed if the conservative treatment is not effective.The conservative treatment could first be attempted in adult patients at stage Ⅲ who have no manifestations of proptosis(> 4 mm)，decreased vision，ophthalmoplegia，diplopia，elevated intraocular pressure，or abscess height > 0.50 cm on CT images.During 48 h surveillance，surgery should be performed quickly for those who have no improvement or the above-mentioned symptoms.Patients at stage Ⅳ should be given surgical treatment in priority.

sinusitis； orbital complications； subperiosteal abscess； endoscopic sinus surgery

*国家自然科学基金资助项目(No.81400448)

R765.51

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.02.015

龙小博，男，1981年生，医学博士，副主任医师，E-mail：longxb99@hotmail.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：zhengliuent@hotmail.com