吉林省大学生排球运动员膝关节侧副韧带损伤原因及康复机制

顾宏志　杨俊　刘福余　杜宁

摘要：通常在排球训练和教学的过程中，经常可以见到的运动性疾病便是膝关节外侧副韧带损伤，它多出现综合性的关节及韧带紊乱，成为运动康复的一个瓶颈。针对骨关节结构及运动康复手段，作了进一步的阐述，旨在为排球运动员膝关节侧副韧带损伤的预防提供参考。

关键词：排球运动 竞赛 康复机制 股五头肌 膝关节外侧副韧带

中图分类号：G40文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）06-0017-02

膝关节在人体运动中扮演着重要的角色。随着时代的变化，现代排球运动已然具有智、高、快、准、全、变、巧的特点及全面、快速、多变的思路，伴随着身体核心力量的发展和广泛运用，使得动作对肌肉骨骼韧带的要求更严格、更精确。在科学训练的同时要求进一步了解运动创伤，同时也在技能、专业素质和技术等方面对运动员提出了更高的要求，这也就增加了运动员运动损伤的发生率。文章以吉林省大学生排球运动员膝关节侧副韧带运动创伤作为研究对象，对排球运动员膝关节侧副韧带损伤原因及康复机制进行研究。

一、关节结构特征

膝关节是人体最大最复杂的关节，位于全身最大的两块骨头——股骨和胫骨之间，在站立行走的过程中承受着身体大部分的重量，与此同时膝关节的关节囊很大而且很松弛，关节囊的内外有侧副韧带和交叉韧带来加固关节，股骨和胫骨之间还有半月板的存在，在膝关节的周围特别是肌腱附着处有许多滑膜囊。

二、膝关节运动损伤

膝关节做完全伸直动作时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，并两侧副韧带紧张致膝关节不能做旋转运动。股骨内外侧髁后部进入关节窝在膝关节做屈膝运动的时候，同时嵌锁关系解除，两侧副韧带松弛，此时膝关节可做轻度旋转运动，足球中完成组内脚背踢球便是最好的例子。

股四头肌和髌骨共同维持了膝关节的稳定性，在运动中膝关节在做屈曲支撑下承受的负荷较大，韧带在膝关节为半屈曲状态时为松弛状致使关节稳定性下降，髌韧带和张腱膜此时需承受很大的牵拉张力，其余挤压力则由相应关节面承受。

（一）对抗机制下的劳损

1. 损伤机理

有关研究指出膝关节力量的最佳支撑状态为屈曲时130°至150°时，达到此角度之间最大力量和灵活性有利于多种技术动作的完成，但是在髌骨软组织在膝关节获得最大力量和灵活性情况下便会承受最大力量负荷，出现软骨剥落或龟裂、骨膜下出血和腱纤维和软骨组织钙化以及纤维化增生等病症的出现。

2.运动中损伤的分析

在排球的运动中动作较多，如：准备姿势、移动、垫球、发球、传球、拦网以及扣球组成了基础技术的六大项，在比赛中会常用到基本的移动步法：滑步、跳步、跨步和交叉步以及跑步。16岁至25岁的运动员在重复多次进行跳起、滑步、拧转、交叉步和跳步以及跨步时，会对下肢造成严重的重复性疲劳，髌骨和股骨关节面不断撞击则引发骨细胞肿胀等一系列损伤。

（二）排球运动的特点

1.广泛的群众性

排球比赛规则易掌握且比赛场地设备较为简单，在简单的场地上即可比赛和训练，亦可在空地上活动，从可大可小的运动量上来讲，排球适合任何阶段的人来用作训练。

2.技术的全面性

在排球比赛中，按照规则每个运动员都要进行位置的轮转，每个运动员便被要求拥有全面的技术，无论在前排扣球拦网或者是在后排防守接应都是应该具有较好的技术。

3.高度的技巧性

比赛中排球不可以落地、不能连击、持球是排球的规则，击球时间的短暂，击球空间多变，是决定排球技巧的两大因素。

4.激烈的对抗性

在排球比赛的激烈对抗中，双方不断地进行攻防的转换，高水平的排球比赛中，网上的扣拦是对抗的焦点。在一场比赛中，往往通过六七个回合的交锋才能夺取一分，水平越高的赛事，对抗争夺也就越发激烈。

5.攻防技术的两重性

多种技术都可以得分失分是排球项目的特点之一，在决胜局中这种情况更是突出，这也就是说每项技术都具有攻防的两重性，故要求技术具有攻击性和准确性是必要的。

6.严密的集体性

排球属于集体项目，在赛场上除了发球之外，运动员都是在集体配合中进行比赛的。即使再优秀的运动员在场上不与队友配合的话，也難以发挥出良好的个人素质和团队战术。在排球团队中，水平高的队伍配合也一定严密。

三、损伤后的预防治疗与康复

（1） 预防和康复措施：①充分的准备活动。②重视力量训练。③合理安排教学内容。④结合运动生物力学与人体解剖学给予科学的技术指导。在出现微损的情况下应及时进行治疗，改变训练方法以避免微损的发酵。⑤训练课后有效恢复，针对局部疲劳采用拿、推、揉按压等手法进行及时缓解，同时可及时进行淋浴、蒸桑拿、药物浸浴等物理恢复手法。

（2）手法。推、按、揉、挤压、提、拉、抚摩等 轻柔按摩手法可以在损伤早期采用，达到舒筋活血目的，膝关节做轻轻屈伸动作2至3次，可捋顺韧带方向，以达到恢复关节的轻微错位。在后期可使用手法治疗科解除粘连来达到恢复关节功能的目的。

（3）施术部位。伤侧膝关节局部及其上、下。

（4）穴位针灸。利用对相应穴位针灸手段，达到疏通经络的目的。

（5）操作。患者坐于床边两腿呈自然下垂，助手分别在背后扶正患者两肩和患侧固定伤侧大腿，术者在患者前方半蹲，一只手握于膝部并食指扶住固定髌骨，另一只手持小腿下端，使患者小腿下垂牵引之后摇晃膝关节6至7次左右，随后患者起身站起（身体向外），术者拿小腿手改变为做向外牵拉动作，扶膝盖手改变为握住膝盖内侧使膝盖屈曲旋转于90°位，扶膝盖手沿着膝关节间隙推顺其筋。然后将患者患肢伸直，术者在患者膝关节患侧用双手掌做按、推和揉等手法。以上治疗手法每日一次，3次一疗程，持续推拿2至3个疗程。

（6）推拿治疗手段。采用适度力度，针对患者膝关节周围肌肉，并结合委中等相应穴位进行膝关节推拿治疗。

（7）药物熏洗。海桐皮25g、透骨草25g、乳香25g、降真香25g、沒藥25g、當歸25g、川椒25g、川芎15g、紅花20g、威靈仙20g、甘草20g、防風20g、白芷20g。熏洗方法：取方剂，倒于水盆之中，沸水没过药物，将受伤的患肢放在水盆上方，取浴巾覆盖在患体上方密不透气，等到药液降温至75℃左右，用毛巾蘸药液进行擦洗患处，药液温度降至55℃时可进一步选用温经活络，将患体放于药液之中，反复浸泡。浸泡时间为5分钟，每次浸泡持续时间30分钟左右，浸泡时谨防皮肤烫伤，以患处呈现潮红为度，达到活血化瘀的目的。按上法进行治疗每日一次，每七次为一个疗程，可根据病情选择进行2至5个疗程。

（8）药物疗法。口服小活络丹、正骨紫金丹、八厘散、配合广谱消炎药。

（9）物理疗法。超短波疗法：持续2至3疗程的10分钟到15分钟的超高频短波治疗。运动性康复疗法：借助自身重量依靠墙壁做170°-90°屈曲，初期每日进行30-50次膝关节屈曲。第二个疗程将次数增加为50-100次。后续使用简单的力量训练进行运动康复。

四、治疗结果

经过治疗后痊愈者具体情况如下：治疗5至7次者11例，9至15次者6例，15至20次好转者2例。痊愈者共 17例，占 96.8%。好转者2例，占3.2%。有效率为100%。

（一）临床资料

30例患者均为在校大学生，其中男生16例，女生14例，年龄最大23周岁，最小18周岁。病程最长者为40天，最短者为1天。左膝关节12例，右膝关节18例，包括内侧副韧带损伤17例，外侧副韧带共13例。

（二）诊断标准

①膝关节呈现半屈曲状，勉强可以行走，患处有肿胀和剧痛的感觉，皮下在韧带完全撕裂时出现了淤血和紫青现象。

②胫骨上端内缘和外踝、股骨内以及腓骨小头上缘触及压痛点和肿胀区。有韧带断裂者可以触及回缩的韧带端和断裂的间隙。

③侧向运动试验阳性。

④膝关节活动受限。

（三）疗效结果

1.疗效评定标准

①治愈：膝关节屈伸自如，活动不受限，膝关节肿痛等症状及体征消失，恢复正常的生活工作；②好转：经治后，肿痛症状及体征明显减轻、基本消失，但是劳累及行走后仍自觉酸楚不适；③无效：治疗前后的各项症状、体征无明显改善。

2.结果

30例中，治愈20例，占67%；好转10例，占33%；总有效率为100%。治愈20例中，11例为4次内治愈，7例为5-7次治愈，2例为8次以上者。治疗次数最长为13次，最短为2次，平均为6.3次。

（四）案例

病例一：孙某，女，21周岁，大学生，在跨栏课上出现左后腿跨域时被栏杆绊住，下栏时左腿失衡晃动捩伤膝关节，疼痛不甚剧烈并未作出相应的紧急处理，半月后活动左膝内侧仍有明显疼痛，故就诊。外观无特殊，左膝内侧副韧带存在中段压痛，少量稍紧张纤维索可以触及，弹拨时出现疼痛，内侧在做侧向运动试验时疼痛，并无异常侧向运动，其余检查未见特殊。苔薄白并舌质淡、脉弦，膝关节正侧位提示：无明显异常。诊断：左侧膝关节内侧副韧带损伤恢复期。治疗：使用本文上述治疗手法进行20分钟治疗后左侧膝关节疼痛症状有明显的改善，行走不存在障碍，连续治疗2次之后，左侧膝关节疼痛现象消失，屈伸活动自如，压痛阴性，经半月随访，患者病愈，恢复正常学习生活，无任何不适现象。

病例二：患者周某，大学生，22周岁，训练中急性戳伤左侧膝关节，膝关节不能完成屈伸动作，经过检查后诊断为髌骨二度挫伤脂肪垫出现撕裂、左侧膝关节内侧副韧带损伤。在阳陵泉、膝阳关、血海、上巨虚、梁丘、曲泉等穴位进行中医针灸针刺，并配合药物熏洗和正骨紫金丹的服用，运用中医的经络梳理并将美式和日式的正骨理论结合，进行了为期两个疗程的治疗后，疼痛感消失并恢复了基本活动能力，在接下来随访一年半中无复发情况。

五、结语

在人體运动中膝关节拥有无法替代的功能结构，产生的屈、伸、旋外、旋内等动作随着年龄的增长关节腔逐渐的窄小，在运动上便受到一定的限制，对于如今的教练员和队医等医护人员来说，了解膝关节、膝关节的损伤机制和类型、预防和保护措施以及相应的治疗手段是十分必要的。

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责任编辑：杨国栋