外伤致胫骨平台骨折切丌复位内同定术疗效观察

蒋海林

摘要：目的 观察外伤致胫骨平台骨折切开复位内固定术的临床疗效。方法 选取2012年6月-2015年11月我院收治的外伤致胫骨平台骨折患者72例作为研究对象，按照不同治疗方法分为参照组和观察组，参照组36例患者采用普通解剖铜板固定术治疗，观察组36例患者采用切开复位内固定术进行治疗，比较两组患者膝关节功能恢复情况。结果 观察组优良率为94.4%，与参照组优良率69.4%进行统计比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 外伤致胫骨平台骨折切开复位内固定术疗效确切，可显著改善患者膝关节功能，值得临床选择和全面普及。

关键词：切开复位内固定术；临床疗效：外伤致胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床骨科比较常见的一种下肢骨折类型，其对患者正常生活、工作造成非常严重的影响。倘若不及时治疗或处理方法不当，则非常容易出现膝关节骨性关节炎等并发症。胫骨平台一旦发生骨折，就有可能在很大程度上改變胫骨形态，如劈裂、缺陷等，这对患者膝关节各项功能来说造成的影响不容忽视。本文选取我院收治的外伤致胫骨平台骨折患者72例作为研究对象，现将治疗效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月-2015年11月我院收治的外伤致胫骨平台骨折患者72例作为研究对象，按照不同治疗方法分为参照组和观察组，每组36例患者。参照组男19例，女17例，患者年龄26-75岁，平均年龄（50.3±4.5）岁。骨折原因：重物砸伤8例，车祸伤20例，高空坠落伤8例；骨折类型：I型9例，II型15例，III型12例；观察组男20例，女16例，患者年龄28-72岁，平均年龄（51.6±3.2）岁。骨折原因：重物砸伤10例，车祸伤22例，高空坠落伤4例；骨折类型：I型12例，Ⅱ型10例，III型14例。统计分析两组患者的基线资料，组间差异不明显（P>05），存在比较意义。

1.2方法 参照组36例患者采用普通解剖钢板固定术治疗，取患者仰卧位，选择硬膜外麻醉方式，手术切口以具体骨折类型为主，切开骨折处的骨膜，将半月板撬起。针对关节面发生塌陷的骨折情况，自塌陷侧踝内外缘作1.5-2.5 cm开窗处理，并采用骨膜剥离子进行探查，探查区域包括松质骨区，确保关节面恢复原有高度，采用克氏针予以固定，对植骨进行加压；于干骺端放置解剖钢板近端，胫骨干放置解剖钢板远端，采用螺丝进行最后固定。

观察组36例患者采用切开复位内固定术进行治疗，麻醉方式同对照组，内外侧均作切口，以便将外侧平台充分暴露出来，翻起半月板，将发生塌陷的关节面暴露出来。在塌陷关节面下2 cm处使用骨刀作开孔，若关节面发生严重塌陷，可在条件允许的情况下将骨刀插入骨块下方，并将塌陷的关节面撬起，将患者自身髂骨植入缺损处进行修整，压实后解剖复位骨块。待骨折完全正常复位后选择型号适宜的LISS钢板进行内固定。采用x线c臂机器予以透视，保证恢复胫骨平台高度和关节面平整度。相应处理交叉韧带、半月板面损伤，术后综合考虑患者病情需要，进行20-35 d左右的石膏固定。

1.3治疗效果评价 采用HSS（膝关节功能评分）评定两组患者治疗效果，其中≥9分表示优，8分表示良，7分表示可，≤6分表示差。

1.4统计学研究 应用统计学软件处理器SPSS210处理本次实验得到的全部数据，膝关节功能评价优良率使用（%）描述，并以x2检验其组问比较，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

两组膝关节功能恢复优良率进行比较，参照组明显低于观察组，组间显著性差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

外伤导致的胫骨平台骨折是临床比较多发的一种膝关节外伤，如不及时明确诊断和采取治疗措施，患者预后必然受到不良影响。胫骨平台骨折患者会出现明显的关节肿胀疼痛的临床表现，适时休息和保守治疗有利于促进挫伤快速愈合。但是，如果采取的治疗方法不恰当，则可能导致挫伤区骨小梁深度压缩或者形成软骨等退行性改变，影响患者身心健康和生活质量。

为外伤致胫骨平台骨折患者治疗时，必须严格遵循以下原则：①及时恢复关节面的平整；②维持关节稳定性不受影响；③利于恢复韧带软组织、半月板等。鉴于此，临床多采用切开复位内固定的方式进行治疗。由本组实验结果可知，观察组膝关节功能恢复优良率与参照组膝关节功能恢复优良率进行比较，差异明显（P<0.05）。由此充分说明切开复位内固定术治疗外伤致胫骨平台骨折患者可取得理想治疗效果。当然，掌握准确的手术时机非常重要，同时还要求手术医师必须具备成熟的操作技术，科学合理的进行内固定，严格遵守基本手术原则进行足量值骨工作，及时清除碎骨快，条件允许时采用c臂透视机对复位效果进行观察，完成固定后对患者膝关节的关节面平整度进行密切观察，避免已经固定好的骨折块再次发生移动现象，做好内固定松动的防范措施。

综上所述，外伤致胫骨平台骨折切开复位内固定术疗效确切，可显著改善患者膝关节功能，值得临床选择和全面普及。