外伤性听骨链中断132例围手术期护理

王玮

(南阳南石医院护理部，河南南阳473000)

外伤性听骨链中断132例围手术期护理

王玮

(南阳南石医院护理部，河南南阳473000)

目的探讨围手术期护理在外伤性听骨链中断患者中的应用效果。方法随机将132例外伤性听骨链中断患者分为两组。每组66例，对照组给予常规护理。实验组在常规护理的基础上给予围手术期护理。两组治疗前后对护理质量评分、并发症发生率，治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数、血细胞聚集指数进行评分和检测。应用SPSS16.0软件所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组术前准备、住院评估、护理记录、生命体征观察、并发症比较，P均＜0.0005。两组并发症发生率比较，P＜0.05。两组治疗前血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数比较，P＞0.05。同组治疗前后比较：对照组治疗前后比较浆黏度P＜0.05；纤维蛋白原，P＞0.05；红细胞变形指数，P＜0.0005；实验组治疗前后比较浆黏度、红细胞变形指数比较，P＜0.0005，纤维蛋白原,P＜0.005。两组治疗后血浆黏度、红细胞变形指数比较,P＜0.0005；纤维蛋白原，P＜0.005。结论给予外伤性听骨链中断患者围手术期护理可提高护理质量，降低并发症发生率，改善血液流变学指标，值得推广、应用。

外伤性听骨链中断；围手术期；护理

听骨链中断是导致传导性耳聋的一项重要因素,虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但会导致患者生存质量显著下降，影响患者的身心健康[1]。目前临床上常采用的手术治疗方式虽取得了一定疗效，但由于患者在治疗过程中容易出现不良心理反应，往往会对手术效果造成影响[2]。为此，我们自2015年6月—2016年1月间对外伤性听骨链中断患者进行围手术期护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料外伤性听骨链中断患者132例，随机分为对照组与实验组，所有患者耳语频听阈均＜35 dB HL，术前ABR听阀45～70 dB，不同程度Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长。

对照组66例，给予常规护理，男48例，女18例；年龄15～45岁，平均年龄（29.5±2.1）岁；术前纯音电测检查结果：传导性耳聋38例，混合性耳聋28例；语频听力骨-气导间距为34～60 dB，平均间距为（47.3± 1.4）dB；高分辨率CT中内耳扫描结果：行CT扫描可见听骨链结构异常17例，行轴位或冠状位CT可见砧骨明显外侧移位9例，锤砧骨关节间隙延长6例，未见异常34例。实验组66例，基于常规护理给予围手术期护理，男49例，女17例；年龄16～44岁，平均年龄（29.6±2.0）岁；术前纯音电测检查结果：传导性耳聋36例，混合性耳聋30例；语频听力骨-气导间距为35～59 dB，平均间距为（47.2±1.5）dB；高分辨率CT中内耳扫描结果：行CT扫描可见听骨链结构异常15例，行轴位或冠状位CT可见砧骨明显外侧移位10例，锤砧骨关节间隙延长6例，未见异常35例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

1.2.2 实验组在常规护理给予围手术期护理：（1）术前护理：①病情评估：术前详细了解并记录患者是否存在头颅外伤、爆炸伤等,外伤后是否发生耳鸣、听力减退、面瘫、脑脊液耳漏、眩晕等情况，评估患者的心理状态、社会状态、文化水平、性格特征、疾病认识度等。②心理护理、健康知识宣教：针对焦虑、恐惧、烦躁心理给予针对性心理护理，针对患者在治疗过程中的疑难点、对手术方式的陌生感、对疾病的不了解给予针对性的健康知识宣教，主动与患者进行沟通，保持亲切、耐心的服务态度，促使患者在治疗中心情平和，感到舒心、温馨。此外，充分利用同时效应”和“同伴群体伦”的相关内容，在护理过程中可邀请康复情况较好的同类患者与进行交流，帮助患者树立治疗信心，缓解心理压力，提高患者的治疗依从性与护理依从性。（2）术中护理：术中严格配合手术医师进行相关手术操作，密切观察患者的生命体征，一旦发生不良反应，及时进行对症处理。（3）术后护理：①体位护理、病情观察：按照全麻术进行常规护理,若患者未清醒，应将垫枕拿走，取平卧体位，将头向一边偏。对生命体征进行密切监测,观察记录患者的意识反应,了解其麻醉作用消退后的精神状态。将头部固定,减少弯腰、低头、头部活动过度次数。若患者完全清醒，则采取健侧卧位或半卧体位。②饮食护理：麻醉作用消退后，患者清醒时间达6 h后未出现恶心、呕吐现象,给予半流质、流质饮食,3～5 d后至2周内给予软食,饮食宜清淡，忌刺激、辛辣、保证高维生素、高热量、高蛋白。③并发症护理：给予足量抗生素，并遵医嘱服用，若患者出现眩晕，应向患者做好症状解释,说明症状可逐渐缓解。加强生活护理,告知患者闭目静卧,防跌倒，必要时给予止吐、抗眩晕、镇静等药物。

1.3 观察指标及评定标准（1）护理质量评分：评定标准：评定内容包括术前准备工作、住院评估、护理记录、生命体征观察、并发症观察等5方面，各计100分，评分越高，护理质量越好。（2）并发症发生率。（3）治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数、血细胞聚集指数。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0软件所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组护理质量评分情况见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分

表1 两组护理质量评分比较(分

两组术前准备、住院评估、护理记录、生命体征观察、并发症比较，t=9.9344、12.1850、8.5013、8.3162、9.7034，P均＜0.0005。

2.2 两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数、血细胞聚集指数见表2。

2.3 两组并发症发生率比较对照组66例，眩晕3例、感染3例、术后不干耳2例，出现并发症共8例，占12.1%；实验组66例，眩晕1例、感染1例，出现并发症共2例、占3%。两组比较，有显著性差异。

表2 两组组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数比较

表2 两组组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数比较

两组治疗前血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数比较，t=0.25525、0.7252、0.94440，P＞0.05。同组治疗前后比较：对照组治疗前后比较浆黏度t=1.8259、P＜0.05；纤维蛋白原，t=0.94266、P＞0.05；红细胞变形指数t=10.150，P＜0.0005；实验组治疗前后比较浆黏度、红细胞变形指数比较，t=9.7172、30.935，P＜0.0005，纤维蛋白原t=3.0862,P＜0.005。两组治疗后血浆黏度、红细胞变形指数比较t=8.2243、37.370,P＜0.0005；纤维蛋白原，t=2.6591、P＜0.005。

3 讨论

听骨链中断是临床上常见的一种耳鼻咽喉科疾病，多是由于头部、耳部外伤导致机体听骨链出现脱位、中断等现象[3]。相关文献[4]报道若患者听骨链中断持续时间过长，可导致机体部分听骨远端出现缺血坏死,严重时甚至诱发传导性耳聋。因此给予患者有效的治疗与护理是非常有必要的。

本次研究结果显示治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数、血细胞聚集指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均下降，且实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明给予外伤性听骨链中断患者手术治疗均可改善患者的血液流变学指标，但给予围手术期护理则可促使患者血液流变学指标改善更加明显，进而有助于患者早日康复。研究结果显示实验组护理质量评分术前准备工作（91.2±6.7）分、住院评估（92.8±6.4）分、护理记录（90.8±5.9）分、生命体征观察（91.5±4.9）分、并发症观察（92.9±3.8）分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明给予外伤性听骨链中断患者围手术期护理可提高护理质量评分。本次研究对患者进行术前、术中、术后护理，外伤性听骨链中断患者可能由于害怕失去听力而产生焦虑、恐惧感，由于持续性耳鸣而产生烦躁感，由于对手术治疗的方法、疗效没有正确、全面的认识而产生多疑、害怕等情绪，进而会对手术治疗效果产生不利影响[5]。术前对患者进行病情评估、心理护理、健康知识宣教，让患者了解该手术方式的实施方法、麻醉方式、手术目的,明确该手术为微创手术,不仅可将患者外耳道完整保留,促使听力恢复、提高,还可防止上、后鼓室未清晰暴露导致处理不当，诱发副损伤及并发症，进而可取得患者对该手术治疗方式的理解与支持,提高手术配合度[6]。

术中积极配合手术医生开展手术，密切观察患者的生命体征，有助于及时发现患者在手术过程中的不良反应，以便于及时对症处理，提高手术治疗效果[7]。

术后对患者进行体位护理与病情观察，若患者未清醒，应将垫枕拿走，取平卧体位，将头向一边偏，可避免患者手术耳部受挤压,告知患者减少弯腰、低头、头部活动过度次数，可防止听骨链结构成形后出现连接脱位现象,导致手术失败[8]。对患者进行饮食护理可避免由于饮食不当对病情康复造成不利影响，可促进患者在合理膳食的同时尽快康复出院[9]。因此，可提高外伤性听骨链中断患者的护理质量，有助于提高手术治疗效果，促进患者早日康复出院。实验组并发症发生率（3.0%）低于对照组（12.1%），说明给予外伤性听骨链中断患者围手术期护理可降低并发症发生率。外伤性听骨链中断患者术后容易出现感染、眩晕等并发症，给予足量抗生素,可有效预防感染,促进伤口尽快愈合。告知患者眩晕的发生原因与持续时间，可防止患者出现不良心理反应，加重眩晕程度等，术后对患者手术部位坚持随诊护理，定期进行药物更换，均可显著降低并发症发生率[10]。

[1]陈振声.地震中听力损伤的康复与护理[J].中国残疾人,2013,18(8)：62.

[2]戴娟芬,朱燕飞,徐家兔,等.人工听骨重建患者术后观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(13)：1235-1237.

[3]周爱君,陈惠卿,章晓幸,等.钛质人工听骨植入合并鼓室成形术患者的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(2)：50-52.

[4]韩云飞,章文娟,郭丽,等.听小骨假体重建听骨链的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(1)：40-41.

[5]黄春梅.鼓室成形术合并人工听骨链植入术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(33)：4280-4281.

[6]冯宇莉.鼓室成形术中人工听骨植入31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8)：73-74.

[7]任太娟,陈佩娟.优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的研究[J].安徽医药,2016,20(7)：1409-1412.

[8]肖荣筱.鼓室成形加人工听小骨植入术36例护理[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(2)：66-68.

[9]王美女,朱瑛.鼓式成形Ⅰ期人工听骨链重建术的手术配合[J].护理与康复,2013,12(1)：94-95.

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132 Cases of Perioperative Care on Traumatic Ear Ossicle Chain Interruption

Wang Wei
(Nanshi Hospital of Nanyang City,Nanyang 473000,Henan)

ObjectiveTo study the perioperative nursing in patients with traumatic ear ossicle chain interrupt the application effect.Methods132 patients with traumatic ear ossicle chain interruption randomly divided into two groups.66 cases in each group,control group given routine care.The experimental group on the basis of conventional nursing to perioperative nursing.The two groups before and after treatment of nursing quality score,complication rates, before and after treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index,blood cell aggregation index evaluation and testing.The obtained data was analyzed by using SPSS16.0 software of variance,ttest and chi-square test.ResultsTwo groups of preoperative preparation,hospitalization assessment,nursing records,vital signs comparative observation,the complications,P＜0.0005.Complication rates compared two groups,P＜0.05.The two groups before treatment plasma viscosity,fibrinogen,erythrocyte deformation index comparison,P＞0.05.Group before and after treatment comparison：comparison slurry viscosity before and after the treatment the control groupP＜0.05.For fibrinogen,P＞0.05. RBC deformation indexP＜0.0005.The experimental group before and after treatment comparison of plasma viscosity, erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.The two groups after treatment of blood plasma viscosity,erythrocyte deformation index comparison,P＜0.0005.For fibrinogen,P＜0.005.ConclusionFor patients with traumatic ear ossicle chain interruption perioperative nursing care can improve the quality of nursing,reduce the incidence of complications,improve the blood rheology indexes,worthy of promotion and application.

Traumatic ear ossicle chain interruption;Perioperative;Nursing

R473.76

：A

：1008-4118（2017）01-0063-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.021

2016-10-23