不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入对小儿哮喘急性发作期疗效的研究

李丽平

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入对小儿哮喘急性发作期疗效的研究

李丽平

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探讨小儿哮喘急性发作期不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入的疗效。方法哮喘急性发作患儿98例，随机分为两组，每组49例，在进行常规治疗的基础上对照组给予0.5 mg/次、观察组给予1.0 mg/次的布地奈德混悬液雾化吸入治疗。应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组有效率比较，P＜0.005。两组喘息、呼吸困难、哮鸣音以及咳嗽等消失时间比较，P均＜0.0005。两组治疗后CRP值和IL-6值比较，P均＜0.0005。两组CD3+、CD4+水平比较，P均＜0.005。两组治疗后IgA，IgG水平比较，P＜0.0005；IgE水平比较，P＜0.005。结论大剂量应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作不仅能够提高临床治疗效果，对炎性因子、体液免疫与细胞免疫均有一定影响。

布地奈德/治疗应用;布地奈德/投药和剂量;雾化吸入；支气管哮喘/治疗；炎性因子；免疫学

支气管哮喘是常见的呼吸道慢性疾病之一。小儿哮喘急性发作主要表现为阵发型急促哮喘，反复性咳嗽、喘鸣、呼气时间延长诱发呼吸困难，同时还伴有其他呼吸道相关疾病[1]。近年来，随着我国工业化的发展导致严重的空气污染，使得小儿哮喘急性发作的发生率逐年增加，已经严重影响了患病儿童的生活、学习以及身心健康，如果得不到及时有效的治疗，其生命将受到严重的威胁[2]。多年的临床实践发现，布地奈德混悬吸入治疗已取得良好的临床效果，但使用的剂量大小仍持有不同的观点。为此，我们自2013年10月—2015年10月期间对儿童支气管哮喘采用不同剂量布地奈德雾化吸入治疗，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料支气管哮喘急性发作的患儿98例，年龄3～13岁，平均年龄5.2岁，男55例，女43例。随机分为两组。每组各49例，两组性别、年龄以及病程等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患儿均符合《支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准[3]；有典型的临床表现；哮喘急性发作程度已经到了中重度，但未有生命危险。排除标准：入院就诊前3 d内未使用过任何的激素类药物和β2受体激动剂治疗者；伴有先天性心脏病、呼吸衰竭、结核病以及支气管异物等疾病者；伴有严重的肝肾功能障碍以及自身合并有免疫系统性疾病者。本次研究通过伦理委员会批准患儿及其家属知情同意。

1.2 方法两组均行常规治疗，口服、雾化吸入或者静脉滴注激素类药物及时处理。脱敏治疗或者口服酮替芬和扑尔敏等一些抗过敏的药物；口服或雾化吸入特布林和沙丁胺醇等舒张支气管药物。对照组患儿在常规治疗的基础上给予0.5 mg/次的布地奈德混悬液雾化吸入，一天3次。观察组给予1.0 mg/次的布地奈德雾化吸入，一天3次。

1.3 观察指标两组患儿的临床疗效及安全性。症状体征消失的时间，两组在治疗期间的不良反应的发生情况。

1.4 疗效评价根据疗效标准进行评价[4]：喘息、呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等主要临床症状和体征完全消失即为显效，基本消失或者有明显的好转即为有效，没有改善或者有所加重即为无效。

治疗过程中不良反应情况：密切观察记录所有患儿在治疗期间发生的所有不良反应，包括声嘶、溃疡、呼吸道感染、血管神经性水肿、荨麻疹以及接触性皮炎等。

检测两组治疗后的体液免疫、细胞免疫、CRP与IL-6值情况。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较（n，%)

2.2 两组临床症状和体征的消失时间比较见表2

表2 两组临床症状和体征消失时间比较

表2 两组临床症状和体征消失时间比较

两组治疗后喘息消失时间、呼吸困难消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间比较t=14.957、34.375、19.632、20.904、P＜0.0005。

2.3 不良反应两组治疗后观察组患者溃疡1例，呼吸道感染1例，声嘶1例，血管神经性水肿1例，荨麻疹1例，接触性皮炎1例，不良反应的发生率为12.2%。对照组患者溃疡1例，呼吸道感染1例，荨麻疹1例，接触性皮炎1例，对照组患者不良反应的发生率为8.0%，两组不良反应比较，P＞0.05。

2.4 两组治疗后炎性因子、细胞免疫的检测指标比较见表3。

表3 两组治疗后炎性因子及细胞免疫水平比较

表3 两组治疗后炎性因子及细胞免疫水平比较

两组治疗后CRP、IL-6、CD4+比较，t=5.059、3.616、7.439，P＜0.0005；两组治疗后比较，CD3+，t=2.812，P＜0.005。

2.5 对比经不同治疗方法治疗后两组患儿的体液免疫检测情况见表4。

表4 两组治疗后体液免疫水平比较

表4 两组治疗后体液免疫水平比较

两组治疗后IgA、IgG比较，t=57.083、7.443，P＜0.0005;两组治疗后IgE比较,t=2.976,P＜0.005。

3 讨论

支气管哮喘表现出喘息、呼吸困难、哮鸣音以及咳嗽等临床症状[5]，受多种因素引起的气道高反应性疾病。免疫失衡在小儿哮喘中是其发病机制之一。小儿哮喘的急性发作时，糖皮质激素为临床的首选药物，能够抑制炎症因子的释放，有效对抗炎性反应，对小儿支气管哮喘发挥良好的效果[6]。虽然效果较好，但由于全身应用糖皮质激素时所需要的剂量较大，容易发生全身不良反应[7]。吸入式的糖皮质激素治疗小儿哮喘疗效显著，安全可靠[8]。布地奈德混悬液作为一种新型的糖皮质激素药物，通过雾化吸入的方式进入到患儿的呼吸道，对相关的靶细胞进行调控，起到良好的抗过敏、抗炎止喘的作用。使用剂量的大小还存在争议。用小剂量的布地奈德雾化吸入对小儿哮喘进行治疗，效果不佳，起效较慢。

对小儿哮喘的急性发作，雾化吸入低剂量的布地奈德混悬液后，其浓度在局部气道处难以达到有效浓度，雾化吸入高剂量的布地奈德混悬液后，其浓度在局部的气道处较高，能较快达到其有效浓度，充血性水肿消失，使支气管扩张，哮喘症状迅速缓解。雾化吸入高剂量的布地奈德混悬液治疗才有较高的疗效[9,10]。且布地奈德混悬液是水剂，在氧气的驱动下就能使药物迅速到达靶细胞而发挥药效，同时还不含有其他气体的助进剂及添加剂，避免了对气管再刺激。

在正常情况下CRP的含量非常低，哮喘时，由于缺氧出现过度应激反应，机体处于高度应激状态，原有生理平衡被打乱，机体内的外来物质激活补体系统，造成免疫系统产生炎性因子增加。当哮喘控制后，CRP的含量逐渐降低并恢复正常，比其他检查更具敏感性。雾化吸入不同剂量的布地奈德混悬液治疗后，两组比较CRP值和IL-6值水平比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。说明了每种剂量均有较好的效果，观察组疗效明显优于对照组。机体细胞免疫平衡紊乱。治疗后均有明显恢复，大剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗时疗效更显著。

通过不同剂量的布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作发现，观察组的显效率、有效率均显著高于对照组；观察组患儿喘息、呼吸困难、哮鸣音以及咳嗽等临床症状消失时间均显著性短于对照组，且不良反应的总发生率两组结果相当。说明高剂量的布地奈德混悬雾化吸入对治疗小儿哮喘急性发作的临床效果较低剂量的更佳，不同剂量的布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的不良反应发生率均较低，安全可靠。

[1]林江涛.我国支气管哮喘防治指南解读[J].中国药物应用与监测,2011,8(3)：131-135.

[2]李德庚,阮健,汪叶红,等.小儿哮喘综合治疗的临床疗效观察[J].中国基层医药,2004,11(5)：571-572.

[3]张冉,田庆秀,余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].中华护理杂志,2015,50(1)：42-47.

[4]魏继征.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗小儿急性哮喘的疗效[J].临床医学,2014,34(10)：110-111.

[5]盖壮健.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效[J].中国医学创新,2013,10(22)：116-117.

[6]中国支气管哮喘防治指南(基层版)—支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国全科医学,2013,16(9)：30.

[7]刘兴武,肖海媛.喘乐宁、布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗婴幼儿哮喘[J].中国基层医药,2004,11(3)：363-364.

[8]李海俊.高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(18)：71-73.

[9]周克亮.雾化吸入布地奈德混悬液在小儿支气管哮喘急性发作期中的效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(23)：145-147.

[10]邓三根,曹淑萍,王华.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗226例小儿哮喘急性发作的临床研究[J].中国民族民间医药, 2014,12(23)：26-27.

Different Dose of Budesonide Suspension Liquid Atomization Inhalation of Pediatric Asthma the Curative Effect of Acute Phase Research

Li Liping
(Heze Medical College,Heze Shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the pediatric asthma acute phase different dose of budesonide suspension liquid atomization inhalation of curative effect.Methods98 cases of children with acute asthma,were randomly divided into two groups,49 cases in each group and control group on the basis of conventional treatment pre-operation give 0.5 mg/ budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy,observation group of children on the basis of conventional treatment to 1.0 mg/budesonide suspension liquid atomization inhalation therapy.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsThe efficient compared two groups,P＜0.005.Two groups of wheezing,shortness of breath,wheezing sound and cough disappeared time comparison,P＜0.0005.The two groups after treatment of CRP value and IL-6,P＜0.0005.Two groups of CD3+,CD4+level comparison,P＜0.005.The two groups after treatment of IgA,IgG level comparison,P＜0.0005,IgE level comparison,P＜0.005.ConclusionLarge dose applied budesonide suspension liquid atomization inhalation treatment of infantile asthma acute attack can not only improve the effect of clinical treatment,the inflammatory cytokines,humoral immunity and cellular immunity all has certain influence.

Budesonide/therapeutic use；Budesonide/chemical dosage&dose;Aerosol inhalation；Bronchial asthma/therapy；Inflammatory factor；Immunology

R562.25

：A

：1008-4118（2017）01-0036-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.012

2016-09-20