男性2型糖尿病患者合并骨质疏松的相关因素分析

李晋莹+李舸

【摘要】 目的：分析男性2型糖尿病患者合并骨質疏松的相关因素。方法：选取2016年

1-11月收治的122例2型糖尿病男性患者根据骨密度进行分组，其中合并骨质疏松的36例纳入观察组，骨量减少的41例纳入对照一组，骨密度正常的45例纳入对照二组。对三组患者一般资料及FBG、2 h PBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹C肽、餐后2 h C肽等生化指标进行比较，探讨有关影响因素。结果：观察组与对照组一组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均明显高于对照组二组（P<0.05）；观察组体质量明显低于对照组一组和对照组二组（P<0.05）；观察组糖尿病病程明显较对照一组和对照组二组更长（P<0.05）；三组FBG、2 h PBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Ca、尿酸水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组HbA1c和hs-CRP均明显高于对照组一组和对照组二组（P<0.05）；观察组空腹C肽、餐后C肽、ISI均明显低于其他两组（P<0.05）。结论：男性2型糖尿病患者骨质疏松的发生与患者年龄、体质量、糖尿病病程、HbA1c、hs-CRP、C肽水平及ISI有关，建议临床早期进行干预。

【关键词】 男性； 2型糖尿病； 骨质疏松

Analysis of Related Factors of Osteoporosis in Male Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/LI Jin-ying，LI Ge.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：039-042

【Abstract】 Objective：To analyze the related factors of osteoporosis in male type 2 diabetic patients.Method：From June 2016 to November 2016，122 mens of type 2 diabetes were grouped according to bone density，the observation group of 36 cases with osteoporosis，control one group of 41 cases with osteopenia，control two group of 45 cases with normal bone density.The general information and FBG，2 h PBG，TG，TC，HDL-C，LDL-C，fasting C peptide，with 2 hours postprandial C peptide and other biochemical indicators of three groups were compared， the related factors were explored.Result：In age，the observation group and the control one group were no significant difference（P>0.05），the two groups were significantly higher than the control group two（P<0.05）；the body weight of observation group was significantly lower than the control one and two group（P<0.05）；the duration of diabete in observation group was significantly longer than the control group one and two group （P<0.05）；the FBG，2 h PBG，TG，TC，HDL-C，LDL-C，Ca，uric acid of all groups had no significant differences（P>0.05）；the HbA1c and hs-CRP of observation group were significantly higher than the control one and two group（P<0.05）；the fasting C peptide，postprandial C peptide，ISI of observation group were significantly lower than other groups（P<0.05）.Conclusion：The incidence of osteoporosis in male patients with type 2 diabetes mellitus are related to age，body weight，duration of diabetes，HbA1c，hs-CRP，C peptide level and ISI.It suggests that early intervention should be carried out.

【Key words】 Male patient； Type 2 diabetes mellitus； Osteoporosis

First-authors address：Second Peoples Hospital of Shunde District of Foshan City，Foshan 528305，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.011

糖尿病是一组以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的慢性疾病，在我国具有较高的发病率，是严重威胁我国居民健康的慢性病之一[1]。骨质疏松是一种以骨量降低、骨组织结构遭到破坏为特征的疾病，也是2型糖尿病患者较为常见的并发症[2]。早在1948年Albright等[3]就发现糖尿病与骨质疏松相关，并首次提出糖尿病性骨质疏松的概念。目前，女性糖尿病患者的骨质疏松问题已受到临床的广泛关注，但男性2型糖尿病患者仍存在不同程度的骨代谢异常和骨质疏松等合并症，若未及时采取有效的治疗措施，患者可发生躯体骨骼长期疼痛和功能障碍，既给其生活质量形成较大影响，也给社会及其家庭带去较大的负担[4]。因此，探讨男性2型糖尿病患者合并骨质疏松的相关因素，及时提出干预措施，以降低2型糖尿病患者骨质疏松的发生率极为重要。本研究通过对男性2型糖尿病患者一般资料及生化检测指标进行分析，以寻找引起骨质疏松发生的相关因素，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-11月收治的122例2型糖尿病男性患者作为观察对象，年龄35～79岁，平均（51.49±10.33）岁；病程2～11年，平均（5.58±1.24）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断及分型标准，排除合并感染、酮症酸中毒、意识障碍以及垂体功能异常、甲状腺功能异常、风湿性疾病、血液性疾病、营养不良、心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、距离本次治疗6个月内服用影响骨代谢药物的患者。本研究经伦理学委员会批准，家属及患者对本次分析均知晓同意。骨密度测定：采用美国诺兰德XR-800双能骨密度仪对患者进行骨密度测定。采用2003年WHO诊断标准：骨密度BMD低于同性别、同种族健康成人的骨峰值T≥-1为骨量正常，-2.5

1.2 方法 所有患者均进行身高、体重的测试，计算出体质量，并在禁食12 h以上的情况下于第2天清晨空腹采集肘静脉血液，以测定空腹血糖（FBG）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清钙（Ca）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、血尿酸，餐后2 h抽取肘静脉血液测定餐后血糖（2 h PBG）和餐后C肽水平，同时计算胰岛素敏感性指数（ISI），计算公式为ISI=1/FBG（mmol/L）×空腹血浆胰岛素（IU/L）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的年龄、体质量及病程比较 观察组与对照组一组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均明显高于对照组二组（P<0.05）；观察组体质量明显低于对照组一组和对照组二组（P<0.05）；观察组糖尿病病程明显较对照一组和对照组二组更长（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者的生化指标检测结果比较 三组FBG、2 h PBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Ca、尿酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组HbA1c、hs-CRP均明显高于对照组一组和对照组二组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组空腹C肽、餐后C肽、ISI均明显低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组一组空腹C肽、ISI均明显低于对照组二组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组一组hs-CRP明显高于对照组二组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据有关资料显示，2型糖尿病患者代谢性骨病的发病率和骨质疏松骨折的危险性明显高于普通人群[6]，其中骨质疏松的发病率高达20%～60%。糖尿病患者并发骨质疏松一旦发生骨折后代谢紊乱明显加重，而受高血糖状态的影响，骨折又易出现延迟愈合，致残率和病死率都明显较高，故需积极探寻引起糖尿病性骨质疏松的危险因素[7]。

近年来对2型糖尿病女性骨密度变化的关注越来越多，研究證实更年期女性合并糖尿病，可加速骨质疏松的发生[8]。而男性一生中每一阶段的骨量都高于同阶段的女性，他们骨量丢失的起始年龄明显晚于女性，推迟15～20年[9-10]。尽管男性比同龄女性具有更高的骨密度，但男性骨折的发病率仍高达20%～30%[11]。目前全球有1/3的髋部骨折发生于男性，且每年男性髋骨骨折死亡率高于女性37.5%[12]。因此，对于男性糖尿病患者的骨密度检测不容忽视。目前国内有关2型糖尿病男性患者骨密度变化的研究尚不多见。本研究旨在了解2型糖尿病的男性患者的相关影响因素。

本研究中与骨量减少和骨密度正常的两组比较，显示合并骨质疏松的患者年龄、病程以及糖化血红蛋白（HbA1c）均呈现明显的增高趋势，但三组空腹血糖（FBG）和餐后血糖（2 h PBG）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），提示长时间的高血糖状态是引起骨质疏松的重要因素，且患者年龄越大发病风险越高。Krakauer等[13]认为，骨质疏松与2型糖尿病的起始年龄有相关性，2型糖尿病患者可能在年轻患者的生理性骨量增多时就产生影响，从而导致年龄相关性骨量减少。随着年龄和病程的增长，糖尿病患者往往会存在长期高血糖、糖尿病微血管并发症等情况。骨基质中胶原在高血糖状态下形成糖机化终末产物，不但会引起骨基质的改变，使骨的脆性增加，且还会破坏骨细胞表面的受体，促进破骨细胞的成熟和成骨细胞的凋亡，导致骨的吸收与形成失衡，引起骨质疏松的发生。

体质量是影响骨密度的重要因素，低体质量人群骨质疏松和骨折的风险都有明显增高[14-16]。本研究中，合并骨质疏松患者体质量明显低于骨量减少和骨密度正常的两组，提示低体质量的2型糖尿病男性患者发生骨质疏松的风险更大。究其原因，可能与低体质量时股骨所承受的机械负荷降低，骨形成减少，骨吸收增加有关。作为一项研究亚洲男性骨质疏松危险因素的Mr.OS研究，同样也表明了体重在骨密度中起着积极的作用[17]。然而，男性2型糖尿病患者超重较多，虽可促进骨量增加，但高糖状态下骨吸收大于骨形成，又可导致骨量丢失，Kanazawa等[18]研究表明2型糖尿病男性患者BMI>24 kg/m2和HbA1c水平>9%，脊柱多发椎骨骨折的风险就会升高[OR=5.415，95%CI（1.126，26.040），P=0.0350]，表明肥胖和高血糖可能是脊柱多发椎骨骨折的危险因素。因此应将男性2型糖尿病患者的BMI维持在适当水平。

血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是炎症反应的非特异性敏感指标，在2型糖尿病患者中呈现明显的升高趋势[19]。本研究中，在排除患者血管病变等并发症的前提下，合并骨质疏松患者hs-CRP水平仍明显高于其他两组，且骨量减少组也明显高于骨密度正常组，提示hs-CRP参与了2型糖尿病患者骨量丢失的过程。

2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，高水平的胰岛素与成骨细胞表面的胰岛素受体结合，刺激成骨细胞核酸的合成，引起骨密度的增加，但随着病情的不断进展，胰岛素β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌绝对不足，致使成骨细胞中基质的分解大于合成，破骨速度高于成骨速度，最终引起骨量的丢失，骨密度降低，患者发生骨质疏松[20]。本研究中，合并骨质疏松的一组患者空腹C肽和餐后C肽水平均明显低于骨量减少和骨密度正常的两组，且该组胰岛素敏感指数（ISI）也明显低于其他两组，同时骨量减少的一组空腹C肽水平和ISI也明显低于骨密度正常的一组，提示胰岛素敏感性低的由于自身胰岛素功能过低而引起骨量的丢失，而是否使用胰岛素对2型糖尿病患者的骨密度无明显影响。

同时本研究还发现，2型糖尿病男性患者血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、血清钙（Ca）以及血尿酸在合并骨质疏松及骨量减少、骨密度正常患者中并无明显差异，提示2型糖尿病男性患者骨质疏松的发生与上述因素无关。

综合本次分析，男性2型糖尿病患者骨质疏松的发生与患者年龄、体质量、糖尿病病程、HbA1c、hs-CRP、HCY、C肽水平及ISI有关，与血脂、血清Ca及血尿酸水平无关，故建议临床针对有关因素提早对2型糖尿病患者进行干预，以降低骨质疏松的发生率，防止因骨质疏松所造成的不良后果。

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