腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较及护理对策分析

徐敬华

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213003）

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较及护理对策分析

徐敬华

（常州市武进人民医院，江苏 常州 213003）

目的分析腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较及护理对策。方法入选此研究中的研究对象均为我院于2014年7月～2016年7月期间收治的肝外胆管结石患者75例，所有患者均采用腹腔镜胆总管探查术，依据来院就诊的顺序将其分为观察组（一期缝合）和对照组（T管引流），随后对两组患者分别采用常规护理以及综合护理模式，分析两组患者的效果。结果观察组患者护理满意度高于对照组，手术用时以及住院用时少于对照组，数据间经对比计算后产生统计学意义。结论腹腔镜胆总管探查术后对患者进行一期缝合效果良好，同时对患者实施综合护理有助于护理满意度的提升。

腹腔镜胆总管探查术；一期缝合；T管引流；护理

由于腹腔镜技术的不断完善和发展，临床治疗胆道结石疾病发生了显著的变化，胆囊切除术广泛应用于临床治疗中[1]。就目前而言，术后处理手段包含一期缝合以及T管引流。此研究分析腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较及护理对策，现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选此研究中的研究对象均为我院于2014年7月～2016年7月收治的肝外胆管结石患者75例，所有患者均采用腹腔镜胆总管探查术，依据来院就诊的顺序将其分为观察组（n=25）和对照组（n=50）。对照组男30例，女20例，年龄34～76岁，平均年龄为（63.4±2.4）岁，观察组男15例，女10例，年龄36～77岁，平均年龄为（64.6±2.7）岁。对两组患者的一般资料数据比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者首先实施三孔或者四孔方法进行手术。将胆囊三角进行解剖之后，对胆囊管和胆囊动脉进行裸化，对胆囊动脉进行相应的结扎和离断，采用生物夹对胆囊管进行结扎，但是在此过程中不对实施离断。对肝十二指肠韧带浆膜层采用细头电钩进行解剖，从而将胆总管进行充分显露。以纵行方法将胆总管前壁进行切开，按照胆总管直径以及结石大小情况对切开长度进行确定。经挤压以及吸引等方法对其实施冲洗，在直视状态进行取石，将其在取物袋中放置。如果不能通过挤压或者吸引的患者而言，需要将Trocar胆道镜放置其中随后进行取石。通过肝胆镜对其进行反复冲洗，当保证无残留以及下段位置顺畅后，观察组患者采用4-0薇乔线对胆总管进行缝合，对照组按照胆总管直径将相应的T管进行放置，随后采用4-0薇乔线对胆总管进行缝合，对T管实施固定。两组患者术后均将腹腔引流管进行放置，并将气腹进行关闭，对切口实施缝合。手术后3日对患者的流量进行观察，如果每日流量在20 mL以下时，可将引流管进行拔除。随后观察组患者采用综合护理模式，对照组患者采用常规护理模式。

1.3 观察指标[2]

比对两组患者手术用时、手术过程中出血量、手术后住院用时以及胆瘘的发生率，与此同时采用我院自制护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评估，问卷总分为100分，满意度结果分为非常满意、满意以及不满意。

1.4 统计学方法

将SPSS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组患者手术相关指标

观察组患者和对照组患者手术用时以及住院用时经软件对比，产生统计学意义，而观察组和对照组患者手术中出血量以及胆瘘发生率经对比并未产生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对两组患者手术相关指标进行对比

2.2 分析两组患者护理满意度

观察组患者进行综合护理后，护理满意度经计算后为100%，对照组患者进行常规护理后，护理满意度经计算后为82%，数据间经对比产生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对两组患者护理满意度进行对比 [n（%）]

3 讨 论

手术前护理。首先对患者进行术前宣教，患者对手术方法并不了解，因此在手术前会对手术效果进行担心，进而产生不良情绪。护理人员需要将手术方法的优点和缺点进行告知，将一期缝合的优势进行告知，从而将患者不良情绪进行消除，协助患者创建治疗信心[3]。随后对手术进行常规准备，对患者实施B超检查从而对结石数量、位置以及大小情况等进行了解。手术当日按照医嘱进行用药，对患者进行胃管以及导尿管的留置。

手术后护理。护理人员将患者送回病房之后，需要对其麻醉以及手术情况进行相应的了解，并对其生命体征予以观察，对引流管进行固定确保其处于顺畅状态中，将引流液的详细情况进行记录[4]。并将手术后应注意的相关事项予以告知，从而提升患者护理依从性。患者术后第2日需要下床进行适当运动，降低尿潴留的发生率，从而对胃肠功能的恢复进行促进。此外对患者进行并发症护理。①胆瘘。其并发症为术后常见并发症，是因为胆总管未进行充分缝合，胆囊残端未进行充分闭合。胆瘘在进行治疗的过程中则是对感染进行控制。护理人员对患者实施护理时需要对患者进行观察，查看是否产生腹膜刺激征或者腹腔引流管是否出现胆汁液体等[5]。当出现上述情况时需要及时上报主治医生，并对患者实施相应的检查。②腹腔中出血。因为胆囊动脉夹闭不充分或者胆囊床产生出血现象后会产生腹腔中出血。患者术后护理人员需要对其生命体征进行严密观察，但患者术后产生心慌、头晕或者血压降低等症状时需要怀疑合并出血产生的可能性。手术后护理人员需要对患者腹腔引流液的情况进行观察，当在短时间内产生大出血现象时，需要及时上报主治医生，如果患者产生休克需要对其循环系统进行稳定，对补液速度进行增加，按照医嘱进行输血[6]。

[1] 李志华.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较[J].右江民族医学院学报,2014(5):738-740.

[2] 肖 宏,索运生,尹思能,等.腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例[J].中国微创外科杂志,2015(12):1072-1074.

[3] 潘 峥,程张军,刘胜利等.胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1135-1139.

[4] 上官昌盛,丁佑铭.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用[J].腹部外科,2015(4):258-261.

[5] 李华林,陈安平,胡 铤,等.腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较[J].中国内镜杂志,2016,22(5):12-16.

[6] 施大美.腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的围术期护理研究[J].实用临床医药杂志,2014(8):118-119.

本文编辑：吴宏艳

R657.4

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ISSN.2096-2479.2017.04.168.02

徐敬华（1978-），女，汉，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：外科临床护理