腹腔镜结直肠手术患者的护理及安全管理研究

曾和枝

（湖北省麻城市铁门岗乡卫生院，湖北 黄冈 438300）

腹腔镜结直肠手术患者的护理及安全管理研究

曾和枝

（湖北省麻城市铁门岗乡卫生院，湖北 黄冈 438300）

目的 探究对腹腔镜结直肠手术患者的护理及安全管理的临床价值。方法 将58例行腹腔镜结直肠手术者随机分为2组，对照组实施实施常规手术室管理模式，以此为基准，观察组联合安全管理法，比较相关结果。结果 和对照组相比，观察组患者和护理满意度显著较好，住院时长较少，并发症发生率较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05。结论 全面强化结直肠腹腔镜手术者的护理安全管理力度，对于提升护理满意度，优化手术结果和促进病情转归方面，有着显著的现实意义，值得进一步推广。

腹腔镜；结直肠手术；护理干预；安全管理

现如今，腹腔镜技术已经被广泛应用于临床，该项技术凭借着痛苦小，恢复时间短，术后并发症发生率低等优势，备受广大患者和医护人员的亲睐[1]。和以往相比，腹腔镜结直肠手术的规范有所万神，其具备良好发展前景，在此同时，也为护理专业带来了新的探究课题。为了令接受该手术的患者顺利度过围手术期，结合实际情况，本文择取2015年1月～2016年1月我院收治的58例行腹腔镜结直肠手术患者为研究样本，分析影响手术安全的不利因素，在此同时采取了与之相对应的护理对策，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月～2016年1月我院收治的58例行腹腔镜结直肠手术患者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新制定的相关临床诊断标准[2]。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。在此其中直肠手术者30例，结肠手术者28例。现依照双盲法，将所有病患随机平均分为观察组与对照组，每组29例。观察组男18例，女11例，年龄19.7～71.8岁，平均年龄（45.7±1.7）岁。对照组男患者17例，女12例，年龄20.5～75.6岁，平均年龄（46.8±2.2）岁。患者符合实施腹腔镜手术标准，两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病患实施常规手术室管理模式，以此为基准，观察组患者加入安全管理研究，详细为

1.2.1 引致手术风险因素

（1）手术体位：腹腔镜手术实施全麻，作用发挥后，机体保护性反应和自我调节能力丧失，且为了方便手术暴露视野。患者通常以膀胱截石位接受手术。需要将肩托放在病患肩部，此为被动体位。高龄者皮肤弹性不佳，骨骼隆起位置缺少肌肉和脂肪保护，另外一些患者体重超标，若未能安置合适体位，就会令身体的支撑点和负重点失衡。进而引起呼吸与循环系统出现并发症[3]。

（2）低体温：麻醉与外科手术期常见并发症之一为低体温。在上述环节中，若患者体温过低，会出现很多负性影响，例如凝血功能异常，麻醉药物代谢变慢，切口感染和术后出血等，这种情况不但影响疾病转归，而且会增加治疗费用。低体温现象较为常见，其能够经过减少抑制性药物生物效应发挥以及提升吸入麻醉药溶解程度，延长术后苏醒时间，由此能够看出，正确预防低体温，有着相当重要的现实意义[4]。

（3）不良心理：性腹腔镜结直肠手术患者，通常存在较为严重的心理问题，主要体现在下述方面：

（1）过度惧怕术后疼痛。

（2）担心术中出现意外，术后出现并发症。

（3）担心切除直肠或者结肠后，影响日后生活品质。

（4）全麻苏醒期安全问题：在此其中包含胃管、吸痰、伤口疼痛和尿管刺激，在此作用下，患者会出现较为强烈的应激反应。循环系统波动严重，发生心脑血管不良事件概率增大。在此同时也会造成神经以及内分泌系统紊乱，引起一系列并发症[5]。

1.2.2 安全护理具体对策

（1）体位摆放：患者取头低脚高膀胱截石位，医护人员将肩托放在病患肩部，固定妥善。在此同时将压疮保护垫放在病患皮肤和肩托间隙，头部下方放置压疮保护圈，预防受压皮肤发生压疮。将病患双下肢固定在脚架之上，在脚架上放置软棉垫，这样做的目的在于最好防护，约束带固定在双下肢，避免神经受损和过度外展。在病患的右手位置创建静脉通路，同时连接好延长管，令病患双手置于躯干双侧。这种体位可方便医生操作。值得说明的是，尽量避免接触到床边金属位置，预防术中术中电凝刀灼伤患者，做好病患的保暖工作，预防感冒。

（2）加强医患沟通：在手术过程中，护士应当主动对患者讲述与腹腔镜相关的知识，以及术中和术后的注意指向，让患者做到心中有数。使用这种方式，全面消除患者内心存在的不良心理，放下思想负担，以积极的心态面对手术，树立起战胜病魔的信心。这一点对于低位直肠癌患者来讲尤为重要，该疾病患者需要在腹壁上作人工肛门，这种手术会对患者造成很大心理负担。由于排便方式改变，其生活质量也会受到影响。对于此，在进行手术前，护士应当关心病患，仔细为患者和家属阐述进行这种手术的必要性，如果使用正确的方式加以处理，并不会对日常生活造成过多影响。值得说明的是，腹腔镜手术优势比传统方法更为突出，患者若能够以积极心态接受手术，有利于其疾病转归。

（3）疼痛护理：术后早期疼痛值得重视。疼痛是多种原因造成的，引致机制存在差异，当前临床上主张使用多元化联合方式来处理术后疼痛。和其他年龄段人群相比，高龄患者的机体储备功能下降，由此可见，使用行之有效的术后镇痛方式，意义重大。

（4）低体温预防：手术过程中，应当积极预防患者发生低体温。在体温下降，麻醉与药物排泄和代谢时间显著增加，抑制效果加强，苏醒时间延长。对于这种现象，使用提升室内温度联合积极体温监测方式，不但对麻醉后苏醒有利，而且也能够在一定程度上避免机体受损，减少患者苏醒时间。

（5）全麻苏醒期护理：病患在一定刺激下，会产生与之相对应的应激反应。在全麻苏醒期内，护士应当伴随在患者左右，确保负压吸引器畅通，协同麻醉医师为患者给药。在全麻苏醒期内，患者较为常见的情况为躁动，这种情况会提升意外受损风险。为了避免病患意外坠床，护士应当视实际情况，对病患肢体加以合理约束，并在手术前为患者讲述苏醒期可能出现的情况，获取病患配合[6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者住院时长和并发症发生率。

（2）使用我院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况加以调查。详细分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。总满意率=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者住院时长和并发症发生率

对照组患者住院时长为（10.52±3.64）d，观察组为（6.94±1.24）d，和对照组相比，观察组患者住院时长显著较短，P＜0.05。对照组并发症发生率为17.24%，观察组为3.44%，P＜0.05。

2.2 护理满意度情况

对照组患者护理满意度为86.21%，观察组为96.55%，P＜0.05。见表1。

表1 患者护理满意度情况（n，%）

3 讨 论

强化病患手术安全管理工作，是提升手术质量、降低并发症发生率和死亡率的重要举措。腹腔镜结直肠手术为当前临床上应用范围最广的术式，这种方式的普及不但能降低了手术应激因素对患者的刺激程度，同时也减少术中输血量和感染率，有利于疾病转归。高品质围手术期护理可确保患者手术安全，为了更深一层提升行结直肠腹腔镜手术者的护理品质，结合实际情况，本实验以国内外最新研究结果为基础，对既往护理措施进一步强化，加强以往薄弱环节的重视力度，在最大程度上消除安全隐患，将具体护理工作细化处理，明确医护人员职责，提升管理措施执行力和具体效果。

在本次实验相关研究结果中可见，和对照组相比，观察组患者和护理满意度显著较好，住院时长较少，并发症发生率较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05。这在一定程度上证实，全面强化结直肠腹腔镜手术者的护理安全管理力度，对于提升护理满意度，优化手术结果和促进病情转归方面，有着显著的现实意义，值得进一步推广。

[1] 王 璐.腹腔镜结直肠癌围手术期中加速康复外科护理的应用体会[J].吉林医学,2012,33(9):1992-1992.

[2] 朱相琴.手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):76-77.

[3] 郑 薇,聂红霞.完全腹腔镜结直肠癌切除经肛门自然腔道标本取出术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2014,49(26):3341-3343.

[4] 蒋健梅,JiangJianmei.腹腔镜下结直肠癌手术496例术后并发症的观察及护理[J].中华腔镜外科杂志电子版,2014,7(6):62-64.

[5] 李展绒,何碧莹.个性化护理在预防腹腔镜结直肠手术术后感染中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):92-94.

[6] 张 晶,曾 莹,蒋健梅.手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者的影响[J].中国医药导刊,2016,18(7):728-729.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.05.153.02