急诊危重症患者护理安全影响因素分析及护理对策

周秀春，黄瑾瑜，李晓玲

（广东医科大学附属医院中心急救，广东 湛江 524001）

・护理管理・

急诊危重症患者护理安全影响因素分析及护理对策

周秀春，黄瑾瑜，李晓玲

（广东医科大学附属医院中心急救，广东 湛江 524001）

目的 分析影响急诊危重症患者护理安全的因素并探讨针对性的护理对策。方法 选取2014年1月～2016年12月我院急诊科出现护理安全事件的危重症患者55例作为观察组，同一时期未发生护理安全时间的急诊危重症患者100例作为对照组，将急诊科护理人员20位也作为研究对象。收集两组患者的临床资料，调查护理人员的工作情况。结果 合并基础疾病、就诊时间、意识状态、生命体征是否平稳与急诊危重症患者护理安全事件发生有关。护理人员心理压力是引起护理安全事件的最重要的因素，其次是护理知识掌握不全面。结论 急诊危重症患者护理安全影响因素主要包括患者和护理人员两个方面，应针对患者和护理人员制定相应的护理对策。

急诊；危重症患者；护理安全；护理对策

急诊危重症患者病情复杂、生命垂危，护理工作任务重、时间紧，极易出现护理安全问题，严重影响了患者的生命安全。对急诊中危重症患者护理安全可能的影响因素进行分析，并制定针对性的护理措施，对保证急诊护理工作的顺利开展具有重要意义。本研究对急诊危重症患者相关的护理安全因素进行了初步研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院急诊科出现护理安全事件的55例危重症患者的临床资料作为观察组。其中男29例，女26例，年龄25～80岁，平均年龄（65.9±4.9）岁。同时选取同一时期未发生护理安全时间的急诊危重症患者100例的临床资料作为对照组。其中男54例，女46例，年龄27～79岁，平均年龄（63.3±3.2）岁。疾病类型包括脑外伤、心脑血管意外、多发外伤、休克、昏迷、急性上消化道大出血。发生的护理安全事件包括：误吸、坠床、留置针脱落、引流管道脱落、呼吸心跳骤停等。将急诊科20位护理人员也作为研究对象，均为女性，年龄20～50岁，平均年龄（33.2±4.7）岁，工作时间2～30年，平均工作时间为（15.1±5.8）年；学历本科5人，大专12人，中专3人。

1.2 方法

（1）所有危重症患者在入院后严格按照医嘱、各类危重症患者抢救流程、制度进行对所有患者进行护理。并由专人收集两组患者的临床资料：年龄、性别、合并基础疾病、就诊时间、意识状态（清楚/不清）、生命体征是否平稳。对所有收集的资料进行统计分析，并根据可能的相关因素探讨合理的护理对策。（2）制定调查问卷，评估急诊科20名护理人员的护理理论知识、操作是否全面、急救设备使用是否熟练、责任心高低、护理心理压力、对规章制度了解程度。向护理人员讲解调查问卷的填写注意事项，并说明每个条目的意义、内容，避免使用引导性词语。由护理人员根据自身情况自主填写问卷，按照引起护理安全事件原因高低进行选择。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项资料比较

两组比较，合并基础疾病、就诊时间、意识状态、生命体征是否平稳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项资料比较

2.2 多因素分析

将是否发生护理安全事件作为因变量，将表1中具有统计学差异的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示合并基础疾病、就诊时间、意识状态、生命体征是否平稳与急诊危重症患者护理安全事件发生有关。见表2。

表2 患者护理安全事件的多因素分析

2.3 护理人员相关因素分析

统计急诊科护理人员的问卷填写结果，护理人员心理压力是引起护理安全事件的最重要的因素（占比35%），其次是护理知识掌握不全面（25%），急救设备使用不熟练占比15%，规章制度了解程度占比15%，责任心高低占比10%。

3 讨 论

本研究从患者和护理人员两个方面对急诊中危重症患者发生护理安全事件的相关因素进行了分析，发现既往合并高血压、糖尿病等基础病、自发病到急诊室就诊时间过长、意识不清、生命体征不平稳的患者更容易发生护理安全事件。护理人员方面，心理压力是引起护理安全事件的首要因素，依次是护理知识、设备使用等因素。因此在急诊危重症患者护理中，护理人员应充分了解患者的病史、疾病情况，严密观察患者的生命体征，一旦出现生命体征异常变化，及时报告医师并给予处理[1]。做好防护工作，打开床挡、合理使用约束带等，防止患者坠床，按时观察引流管道是否通畅，昏迷的患者保持头偏向一侧，及时清理气道、吸痰等，防止患者误吸或窒息。同时，加强护理人员的心理疏导，在积极应对急诊危重症患者护理情况时，能保持积极平和的心态，避免产生心理压力，对心理压力过大的护理人员，了解其产生心理压力的原因，上级护士或领导应给与足够的重视并帮助其解决；加强护理人员业务学习，提高护理理论和操作水平，定期进行考核，考核不合格的护理人员可给予额外培训，采取以老带新、以优带差的方法促进整体护理能力的提高[2-3]；学习急救设备的操作，保证每位护理人员能够熟练操作常用的急救设备，促进护理人员了解相关的法律法规，并培养护理人员的责任心，能够切身为患者考虑，完成急诊危重症患者的护理工作。

[1] 孙继萍.急诊护理安全隐患及管理对策[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(3):1287.

[2] 周吉凤,陈 斌.急诊护理安全隐患与防范措施[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(8):230.

[3] 徐德琼.优化急诊护理对急诊患者不良事件的影响[J].医学信息,2016,29(1):113-114.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.05.140.02