安全护理模式应用于儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的效果及安全性分析

黄月娇

（广西省贵港市人民医院儿科三区，广西 贵港 537100）

安全护理模式应用于儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的效果及安全性分析

黄月娇

（广西省贵港市人民医院儿科三区，广西 贵港 537100）

目的 研究安全护理模式应用于儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的效果及安全性。方法 选取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重症监护室机械通气鼻饲患儿临床资料予以研究，因护理方式的不同可分为两组，其对照组患者（40例）给予传统护理，研究组患者（40例）给予安全护理模式，比较两组患儿血气指标与并发症。结果 研究组血气指标与并发症状况比对照组优（P＜0.05）。结论 机械通气鼻饲患儿行安全护理模式可降低并发症总发生率，改善血气指标。

重症监护室；安全护理模式；鼻饲；机械通气

儿科重症监护室接收的鼻饲患儿多是营养缺乏、机体代谢弱以及病情危重的重症患儿，医治早期需通过鼻饲方式予以其营养支持，以此促进患儿病情好转[1]。目前多予以机械通气鼻饲患儿安全护理模式，为明确安全护理模式的临床效果，可针对性选取我院接收的80例重症监护室机械通气鼻饲患儿临床资料予以研究，并作相应报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重症监护室机械通气鼻饲患儿临床资料，因护理方式的不同可分为两组，研究组患者（40）例，年龄为3个月～11岁，平均（5.23±2.68）岁，女18例、男22例，重症肺炎22例、脑炎11例及重病手足口病7例；对照组患者（40）例，年龄为3个月～12岁，平均（5.83±2.36）岁，女21例、男19例，重症肺炎20例、脑炎13例以及重病手足口病7例。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 排除标准

合并肺动脉狭窄、房间隔与室间隔缺损、器质性病变、凝血功能障碍、精神疾病，资料完整，成年患者。纳入标准：临床资料完整，无器质性病变、精神疾病。

1.3 方法

对照组给予传统护理，包括生活护理、生命体征监测、注意事项告知等。而研究组给予安全护理模式：（1）营养支持与妥善固定脱管，实时监测患儿生命体征与意识状态，便于对患儿实际病情进行准确评估，并注意其内脏蛋白、上臀围、皮褶厚度、腰围、体质量指数、体质量以及身高等营养状况，同时按照患儿实际营养状况拟定营养支持计划。为固定导管可采取鞭带法进行固定，并将其套于鼻空肠管与胃管上，于患儿双耳后打上双套结，并运用透气性好、黏度高的胃管贴将其贴于鼻部两侧。（2）保持水电解质平衡与体位调整，渗透压太高时患儿可出现胃肠并发症，所以鼻饲时需适当调节其水电解质，同时监测患儿肝功能、电解质、血尿素氮、尿糖以及大便次数、体质量等，若波动幅度较大需适当调整营养方案。不合适体位可造成误吸状况，因此责任护士需按照患儿病情状况进行体位调整，肠内营养消化时指导患儿头部上抬30°左右，防止其出现误吸与呛咳现象，同时注意营养泵输入速度，防止发生吸入性肺炎。（3）其它安全护理，重症监护室设备需以患儿人身安全为首，如地面运用防滑砖、墙上安装扶手以及加床栏等，保证其医疗安全，此外病室内墙面可贴上卡通图纸，使其趋于家庭化或色彩化，以此为病室增添童趣，缓解患儿恐惧感。

1.4 观察指标

两组患儿血气指标，包括氧合指数、血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压。两组并发症，包括胃肠反应、误吸、堵管、脱落。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿血气指标

研究组血气指标水平较对照组优（P＜0.05）。如表1

表1 两组患儿血气指标（）

表1 两组患儿血气指标（）

注：组间对比，P＜0.05

组别 n 氧合指数 血氧饱和度 二氧化碳分压 氧分压研究组 40 257.4±18.63 95.30±5.98 30.58±4.01 116.84±14.77对照组 40 203.5±14.48 89.10±2.63 42.59±10.33 97.10±5.34 t 14.4474 6.0024 6.8548 7.9491 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症

对照组并发症总发生率高于研究组（P＜0.05，x2=48.3218）。如表2。

表2 两组并发症 [n（%）]

3 讨 论

鼻饲法主要是指将导管从鼻腔插入患儿胃部，并将流质食物、药物以及水分经管内灌注，因多数重症监护患儿营养代谢变化、机体应激反应等，致使脂肪代谢、蛋白质、糖类以及水电解质等发生紊乱，因此早期时采取胃肠营养支持能减轻营养不良与蛋白质消耗，维持机体脏器功能与结构[2-4]。为研究安全护理模式的临床效果，可针对性选取我院接收的80例重症监护室机械通气鼻饲患儿临床资料予以阐释。

重症监护室患儿病情不稳定且比较复杂，多伴有烦躁不安与意识障碍，因此采取鼻饲喂养时需将患儿安全放于首位，做到注食速度恰当、体位合理、鼻饲固定以及插管安全等。此次研究中：研究组血气指标水平较对照组优，并发症总发生率低于对照组，提示机械通气鼻饲患儿行安全护理模式能改善血气指标，降低并发症总发生率。评估患儿病情，首先了解患儿吞咽能力、诊断、年龄、生命体征以及意识状态状况，同时掌握患者内脏蛋白质、皮皱厚度以及体质量等，以此清楚其营养不良类型与程度，安排营养师、责任护士以及临床医师一同商议，并拟定合理的营养方案，控制营养支持的医治效果[5]；同时调查患儿是否存在鼻饲禁忌症。妥善管理鼻饲管，避免导管脱落、拔管，因重症监护患儿多会出现鼻饲管自行拔除、神志不清以及烦躁不安情绪，所以需妥善管理鼻饲管，此次研究均采取透气性好、黏度高的胃管贴，并将其贴于鼻翼两侧固定导管，其导管末端固定于头侧、耳上，因此患儿翻身活动或打喷嚏时不易被扯出[6]。持续泵注营养液避免堵管，营养液注入前需缓慢泵入5-100毫升5%的葡萄糖生理盐水，使患儿肠道逐渐适应，首先以每小时6～10毫升速度注入，若耐受性较好则逐步增加输入速度，加温营养液后保持40℃泵入，输注量从少至多、速度从慢至快[7-8]。关于患者行安全护理模式的护患关系待下次分析。

综上所述，机械通气鼻饲患儿行安全护理模式不仅能改善血气指标，还能降低并发症总发生率，值得研究与推广。

[1] 戴秀华,田庆玲,李 燕,等.重力鼻饲喂养对手足口病机械通气患儿呼吸循环功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(5):699-701.

[2] 马益慧,施元美.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及效果观察[J].山西医药杂志,2016,45(2):223-226.

[3] 谢 怡.安全护理模式在儿科重症监护病房机械通气鼻饲患儿中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(16):2507-2508.

[4] 沈春花,陈小秋,梁玉花,等.安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用[J].全科护理,2013,11(6):1499-1500.

[5] 林凌洁.安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用[J].中国医院药学,2016,36(7):187-188.

[6] 肖 倩,段颖杰.机械通气患儿肠内营养误吸现状及影响因素调查[J].护理管理杂志,2015,15(3):162-164.

[7] 马秀玲,刘 倩,邱忠君,等.不同鼻饲喂养器具对机械通气重力鼻饲喂养效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):2120-2122. [8] 曾 玲.婴幼儿先天性心脏病术后机械通气患者鼻饲法的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(1):36-38.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.05.128.02