妇科腔镜围手术期的心理、情绪障碍分析及护理对策

彭俊英，刘文婷

（新疆医科大学第一附医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830054）

・妇产科护理・

妇科腔镜围手术期的心理、情绪障碍分析及护理对策

彭俊英，刘文婷

（新疆医科大学第一附医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的 探讨腔镜围术期妇科病人心理和情绪障碍因素，并制定相关的护理对策。方法 对44例病人进行发放Hamilton焦虑量表（HAMA）来测定、分析妇科腹腔镜手术前后病人的心理和情感障碍是否存在问题，采取相应护理干预后的情况。结果 所有病人围术期均存在焦虑心理，接受相应护理干预后，病人术后焦虑评分明显低于术前，P＜0.05。结论 妇科腔镜手术的病人围术期容易出现不良心理和情绪障碍，导致这一反应的主要原因包括害怕、紧张、抑郁、焦虑以及其他躯体症状的影响；因此需采取相应护理对策减少病人围术期不良心理和情绪障碍，保证手术顺利完成。

腹腔镜手术；心理和情感障碍；护理对策

妇科腹腔镜手术前后病人容易出现抑郁、焦虑等不良心理和情绪，会对围术期手术效果以及术后康复造成负面影响[1]。因此针对病人围术期特征给予相应的护理是提高病人手术效果，改善预后的重要途径。本次研究基于上述背景，选取我院收治的44例接受妇科腔镜手术的病人为研究对象，以HAMA焦虑量表对心理和情感障碍进行调查研究，并在此基础上采取护理对策，现详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～9月，选取我院妇科收治的44例接受腔镜手术的病人为研究对象，年龄24～68岁，平均（41.34±2.90）岁，具体病症包括15例盆腔肿块、11例子宫肌瘤、10例子宫内膜异位、8例输卵管卵巢囊肿。纳入和排除标准：符合腹腔镜手术适应征，接受调查和护理前均与我院签署《调查研究知情同意书》，且HAMA量表可由本人当场参与填写；排除有精神病史或家族精神病史的病人。

1.2 调查方法

以Hamilton焦虑量表（HAMA）[2]对44例病人进行心理和情绪障碍评测，研究导致心理和情感障碍的主要因素。在术前1d、术后1d分别评测一次，主要内容以主观评估和量表评估为主：①主观评估。医护人员采取观察、访问、判断病人各项表情、行为，并根据病人主诉内容对自评结果的符合率进行评估。②量表评估。对病人病历资料、日常心理状态、情绪表现程度进行评估，并给出与病人实际情况相符的分值。具体包括焦虑、失眠、害怕、紧张、抑郁、会谈行为表现、植物神经症状、胃肠道症状、躯体表现、精神表现10个题目，每题均以4分制评分，分值区间14～70分，分值越高表示相应的负面情绪越严重。

上述两项评分均由医护人员统计，量表交由病人当场填写。

1.3 护理对策

基于量表评估和病人围术期心理特征，护理人员可采取如下护理对策来缓解病人不良心理和负面情绪：①满足病人心理需求。娴熟的沟通技巧和热情的交流态度是保证病人心理健康的首要途径，护理人员需仔细观察病人围术期出现的各种行为和表情，判断病人是否有不良心理存在的可能性，然后开展及时有效的心理干预，为病人详细讲解妇科腔镜手术的相关知识，主动关心、安慰病人，以高度的责任心，热情的护理服务态度和娴熟的护理技巧减轻病人焦虑、抑郁心理。例如告知病人及其家属腹腔镜手术的微创性优势以及手术的重要性，提高病人的治疗信心。②消除情绪障碍。病人入院时对其心理和情绪状态进行评分，术前1d对病人进行手术宣教，例如对检查项目、手术过程、麻醉形式等细则进行详细的解释说明，结合病人实际的心理特征和影响因素消除情绪障碍。针对焦虑情绪可利用认知行为疗法结合自我放松干预，通过正面认知、转移注意力等方式减少病人心理焦虑，或为病人介绍治疗成功的病例，以激励方式提高病人治疗信心；针对抑郁情绪可采取理性情绪疗法，协助病人科学认识到认知过程中存在的自我负面因素和自我贬低思维方式，并努力改正这种心态。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前应激源和应激心理反应调查结果

病人术前所感受到的应激源评分为（单位：分）：焦虑（2.30±1.52）、失眠（1.49±0.29）、害怕（2.37±0.22）、紧张（2.03±1.13）、抑郁（2.56±1.01）、会谈行为表现（1.56±0.87）、植物神经症状（2.29±0.16）、胃肠道症状（2.34±0.43）、躯体表现（3.74±0.02）、精神表现（3.18±0.05）。

2.2 手术前后HAMA焦虑总分对比

病人术后焦虑总分明显低于术前，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后病人焦虑总分比较（）

表1 手术前后病人焦虑总分比较（）

时间段 人数 HAMA焦虑总分 t P术前 44 14.2174±5.7836 2.2975 0.0266术后 44 10.5714±4.6105

3 讨 论

在妇科腔镜手术围术期，病人对疼痛的恐惧以及对医护水平的担忧是导致不良心理和负面情绪的主要因素，希望最好的医师主刀，最好的护士护理是所有病人的愿望。此外，病人对疾病的认知往往只是一知半解，很多妇科良性肿瘤病人过于担心病症朝恶性肿瘤发展，因对病症的误解导致过于焦虑和抑郁。

本次研究结果表明：病人术前存在明显的负面心理和情绪障碍，接受护理干预后，病人术后焦虑总分明显低于术前，P＜0.05。原因分析为：①病人的心理活动受多因素影响，如诊疗手段、诊疗环境、人格特征等，在围术期中变化较大，任何阶段均有发生心理失衡、情绪障碍的可能，在术前普遍存在的焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负面心理会对围术期的准备和术后康复造成不良影响。因此在对病人进行心理评估的过程中要摒弃一蹴而就的片面思维，而是要采取延续性的“动态、适用、实时”原则[3]，在术前术后均要注重心理评估，从而有利于根据评分结果采取相应的护理对策，提高病人的依从性，降低焦虑、抑郁所致的负面情绪，提高手术效果。②采取积极的心理干预措施，可通过制定真实有效、规范化的护理程序，从病人具体心理问题和情绪障碍出发，通过心理疏导、手术宣教、认知行为疗法、自我放松干预指导等途径可获得显著效果，让病人以正面心态面对手术，消除围术期诸多负面心理和情绪障碍的影响，有利于术后康复。

综上，妇科腔镜手术的病人围术期容易出现不良心理和情绪障碍，需采取相应护理对策减少病人围术期不良心理和情绪障碍，保证手术顺利完成，改善病人预后。

[1] 江 萍,丁佐鼎,徐庆红,等.妇科肿瘤患者心理护理干预模式规范化程序的实施[J].护理管理杂志,2010,10(5):352-354.

[2] 曹卫洁,熊 蕊,袁 宁.护理心理学[M].科学技术文献出版社,2012:89-90.

[3] 彭俊英,朱红艳.妇科腔镜围手术期的心理、情绪障碍分析及护理对策[C]//全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编.2012.

本文编辑：刘帅帅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.97.02

彭俊英（1970-），女，河南人，本科，副主任护师，研究方向：临床性研究