全程心理干预对腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期康复效果的影响

王爱华，倪小英

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

全程心理干预对腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期康复效果的影响

王爱华，倪小英

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

目的 探讨全程心理干预对腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期康复效果的影响。方法 选取我院2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手术患者40例，观察组给予全程心理干预，对照组给予常规护理。对入院时和术后第一周，出院前第一天进行医院焦虑抑郁量表（HAD）评分，VAS疼痛评分量表，汉化SF-36健康状况测量表，住院天数，进行测评。结果 腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者围手术期术后第一周，出院前第一天观察组患者心理状态优于对照组（P＜0.05），疼痛评分、健康状况、住院天数均优于对照组（P＜0.05）。结论 针对腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者独特的心理特点，给予全程、系统、针对性的心理干预能减轻患者的焦虑、恐惧情绪，减轻患者疼痛，减少住院天数，提高患者的满意度和生活质量，促进患者的康复。

全程心理干预；腰椎爆裂性骨折伴不全瘫；围术期；康复效果

腰椎爆裂性骨折伴不全瘫是临床上较为常见的损伤，大多为高能量损伤所致[1]，占全身骨折的5%～6%[2]，系由轴向高能冲击载荷瞬间作用于椎体和椎间盘引起椎体呈放射状碎裂、椎体后上方骨块突入椎管内压迫脊髓神经根导致不同程度的瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担，应尽早手术治疗可解除对脊髓的压迫，重建脊柱的稳定性[3]。由于事发突然，损伤严重，意外的创伤不仅对病人躯体造成不同程度的伤害，对心理也是一种强烈的刺激，此种应激使病人出现焦虑、恐惧等负性情绪，不利于康复[4]。因此给予患者有针对性、系统、规范的心理干预的方法，可以促进患者的康复效果。本院于2014年02月至2016年10月对20例收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫均需手术治疗的患者围术期在常规护理的基础上予以全程心理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手术患者40例，纳入标准：①均为腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的患者；男女不限，年龄18～50岁；③神志清楚，语言表达自如，有一定文字识别能力；④患者在手术方式无显著性差异；⑤愿意参加本研究，并签署知情同意书，本研究取得本院伦理委员会的批准；排除标准：①排除脑梗、精神疾病无法交流的；②严重多发伤，复合伤患者；③参与其他同类研究或者接受同类项目教育者；年龄32～63岁，平均年龄43.8岁，将患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例。两组患者在性别、年龄、损伤程度、手术方式等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

入院后进行医院焦虑抑郁量表（HAD）评分对照组给予骨科常规心理护理，干预组在常规护理基础上根据不同阶段不同评分分值进行系统的、有针对性全程心理干预。方法如下：对于0～7分“无症状”的患者心理干预的方法（1）认知心理：讲解疾病知识矫正患者对疾病的认知方式（2）认知行为：利用图书、小卡片，视频讲解疾病的相关知识，增加自我护理能力（3）放松疗法：可暂不进行（4）分散疗法：采用听音乐、看书、电视分散注意力（5）社会支持：给予家属心理安慰使其主动支持、配合医院做好患者心理、生活护理。对于对于8～11分“可疑”的患者心理干预的方法：（1）认知心理：注重护患沟通，针对患者的焦虑、抑郁心理进行疏导和耐心解读（2）认知行为：利进行自我效能感的训练，分解锻炼计划计划，循序渐进完成。创造互动平台有成功者讲解自身经验，互相借鉴（3）放松疗法：指导患者进行深呼吸、慢节律呼吸训练、肌肉渐进放松训练（4）分散疗法：采用听音乐、看书、电视分散注意力（5）社会支持：充分调动家属及社会的影响力，调节动力教会家属支持技巧和应对方式，帮助患者建立勇气和信心。（注：对于8～11分“可疑”的患者心理干预是在0～7分“无症状”的心理干预方法基础上进行）对于≥11分“肯定”存在的患者心理干预方法同前，同时请心理门诊会诊共同制定心理干预方案。

1.3 观察指标

分别在术后第一周，出院前第一天进行医院焦虑抑郁量表（HAD）评分，VAS疼痛评分量表，汉化SF-36健康状况测量表，住院天数，患者的满意度进行测评，记录。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者入院时心理状况和生存质量评定情况：入院时两组病人采用医院焦虑抑郁量表（HAD）评分量表进行心理状况和生存质量的评分无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者术后1周、出院前一天进行医院焦虑抑郁量表（HAD）评分，VAS疼痛评分量表，汉化SF-36健康状况测量表，住院天数，患者的满意度进行测评，比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者入院及出院时SAS、SDS评分比较（）

表1 两组患者入院及出院时SAS、SDS评分比较（）

组别 例数 入院时 术后一周 出院前一天SAS SDS SAS SDS SAS SDS对照组 20例 21.5±1.02 26.3±1.07 20.3±1.01 23.5±1.13 18.5±1.34 18.3±0.77观察组 20例 20.4±1.34 25.9±1.62 18.3±0.82 18.6±1.12 15.5±0.89 14.5±1.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者入院、术后一周、出院时VAS评分、SF-36、住院天数比较（）

表2 两组患者入院、术后一周、出院时VAS评分、SF-36、住院天数比较（）

组别 例数 入院时 术后一周 出院前一天 住院天数VAS SF-36 VAS SF-36 VAS SF-36对照组 20例 8.9±0.16 57.32±1.06 3.8±0.09 57.32±1.06 2.3±0.26 57.32±1.06 18.5±1.32观察组 20例 8.8±0.23 56.84±2.54 4.9±0.39 57.32±1.06 3.9±0.36 57.32±1.06 13.2±2.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

医学模式日益更新，人们越来越认同和重视心理干预在疾病的发生、发展和转归中的地位，心理护理已成为临床护理工作的重要内容之一。心理干预在多种疾病的护理中得到了广泛的应用，取得了良好的结果。[5]腰椎爆裂性骨折伴不全瘫是临床上较为常见的损伤，多发生于青壮年，常因突然遭受巨大伤害，导致肢体体感觉和运动功能丧失，生活不能自理，卧床时间长，精神负担重，此种应激使病人出现焦虑、恐惧等负性情绪，心理问题尤为突出，对腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者康复己成为全球关注的重要课题。[6]采用医院焦虑抑郁量表（HAD）进行术前评分，分为无症状、可疑、肯定三类，根据分值进行系统的、有针对性、规范的全程心理干预，包括认知心理、认知行为、放松疗法、分散疗法、社会支持等方法。按分值进行心理干预，简便易行，对于临床护理工作具有指导性意义。同时可以给予腰椎爆裂性骨折患者进行更全面的护理，促进其早日康复！

[1] 齐 艳.28例严重胸腰椎爆裂性骨折前后路联合术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(7)598-600.

[2] 邱秀丽,钟秀凤.家属同步施教对脊椎骨折患者术后功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究,2013,10(13)76-78.

[3] 金京爱,胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理[J].Chin J No so comil Vo1,2010,22(20):22.

[4] 闫 莉,张旭阳.骨科创伤病人专业心理干预的对照研究[J].护理实践与研究,2011,8(15):121-122.

[5] 王晓娟,李 冉.心理干预在消化内科护理中的应用与发展[J].中华现代护理杂志,2014,2O(23):23-24.

[6] 王慧文,外伤性截瘫患者的护理[J].护理实践与研,2013,10(17):126-127.

本文编辑：王 琦

All the psychological intervention on patients with lumbar spine burst fracture with incomplete paralysis, and the effects of perioperative rehabilitation

WANG Ai-hua,NI Xiao-ying
(Xinghua, jiangsu province people's hospital,Jiangsu Taizhou 225700,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.05.71.02