集束化护理对全麻患者苏醒期非计划性拔管的护理观察

吴永红，杨莉娜

（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉复苏室，新疆 乌鲁木齐 830011）

集束化护理对全麻患者苏醒期非计划性拔管的护理观察

吴永红，杨莉娜

（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉复苏室，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 探讨不同护理模式对气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）的观察，寻求更合适麻醉复苏室的安全高效的护理模式。方法 收集麻醉复苏室2015年3～9月插管患者6446例，采用集束化护理模式观察；回顾麻醉复苏室2014年3～9月传统护理模式下的插管患者4205例；观察发生气管插管UEX的患者例数。结果 麻醉复苏室2014年3～9月发生气管插管非计划性拔管（UEX）的患者共5例。2015年3～9月插管患者发生气管插管非计划性拔管（UEX）的患者共1例。结论 通过集束化护理模式，非计划性拔管率降至最低的限度，让术后患者安全苏醒，整体提升插管患者的护理质量。

PACU；非计划性拔管；集束化护理

我院麻醉后监测治疗室（Postanesthesia Care unit PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命体征恢复稳定的单位。但在这期间最严重的并发症之一是气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）。国内相关研究报道从5.4%～15.5%不等[1-4]。国外的研究表明，其发生率约为3%～16%[5]和4.2%～8.3%[6]。由此可见，UEX的危害性很严重，患者可能因失去有效呼吸通道而发生窒息，如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因[7-8]。

气管内全身麻醉是临床常用的麻醉方法之一。而非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）已成为威胁危重患者生命的一个严重因素。UEX可以是患者自行拔管，也可以是医疗护理过程中的意外脱出。其中，插管固定不牢而脱管的占UEX患者的9.7%～47.3%[5]。四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8%～90.32%不等，研究表明未及时持续使用镇静剂的患者拔管率比使用镇静剂的患者高。我们采用集束化管理策略，可以将多项措施整合形成集束化策略，使患者的安全得以有效的保障。集束化护理方案的实施和应用，为解决护理难题提供了新的思维模式。

1 研究对象及方法

选择三甲医院全麻插管入PACU的患者10651例，采用分组法收集资料。麻醉复苏室2014年3～9月插管患者4205例；采用传统模式的护理方法进行观察与护理；2015年3～9月插管患者6446例；采用集束化模式的护理方法进行观察与护理。

2 集束化护理的临床应用

2.1 导管固定不当

口腔插管的患者导管对口腔黏膜的刺激导致唾液分泌增加，用胶布固定容易受到温度和湿度的改变，达不到有效的固定。

确定好插管深度并做标记，使用气管插管固定器将其导管固定妥善。每班护士严密交接班，降低UEX发生的风险。

2.2 合理使用镇静剂

手术结束后，随着麻醉药物的代谢患者意识逐渐恢复，会导致恶心，呕吐，烦躁等不适。

遵医嘱及时合理地使用有效镇静剂，以防止呼吸拮抗减轻患者不适。研究表明未及时持续使用镇静剂的患者，其拔管率比使用镇静剂的患者要高。

2.3 采取合适有效的保护性肢体约束

插管患者气管导管对黏膜的刺激和局部压迫感、异物感，以及护患交流障碍，需求得不到满足而出现躁动不配合，引起UEX。

因此合理的手脚约束十分重要，所用约束带的材料应是纯棉的，并且清洁、干燥、柔软、吸汗。应经常巡视约束带的安全性能，确保患者安全有效的防护。

2.4 搬运期间UEX的风险

手术后肌松药代谢不完全时，患者颈部缺乏自身的支撑与保护，搬运时更容易造成脱管和颈部扭伤。

搬运时需注意两个床单位的高度尽量在同一水平，使用医用转运板，专人固定头部，保护好气管插管。动作幅度不宜过大大，不可猛力拖、拉。人为的强行牵拉导致UEX的发生。

2.5 不同文化程度的耐受

文化程度高的患者比文化程度低的患者有更多的需求。比如在了解手术麻醉情况、医疗护理工作进展情况均有不同的知识需求。特别是对于自己病情方面的也会更详细需求。

术前访视对患者尤为重要，针对患者的心理给予良好的沟通和疏导，讲解必要的手术麻醉及苏醒期的相关知识，消除其顾虑，使患者能够积极有效的配合。以减轻苏醒期的恐惧和焦虑。

2.6 紧张、舒适度的改变，健康宣教不到位

PACU的特殊环境、限制探视可能会使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪。其结果是不配合治疗和护理，造成意外拔管。

加强护患沟通，对气管插管的患者讲解插管的重要性，并表示对患者的理解，告诉患者拔管指征，为病人树立信心，配合医护人员尽快的拔除插管。指导患者非语言沟通的技巧，如眼神、点头、手势、书写及图册等方法。沟通一直被认为是有效防止非计划性拔管的对策之一。

3 结 果

两者相比差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两种不同模式全麻插管患者非计划性拔管的比较

4 小 结

综上所述，我科采用集束化管理策略，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能有效，更新了护理理念也提供了新的思维模式，保证了临床护理工作的实效性与科学性。只有充分认识UEX的原因，采取有效的安全防范措施.使UEX至最低限度，让PACU成为患者术后苏醒期的安全场所，全面提升护理质量[9]。

[1] 沈 犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):68-71.

[2] 方力争,周 畔,方 强,等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析.护士进修杂志,2003,18(5):404-406.

[3] 郭军荣,刘冬霞.机械通气病人意外拔管的原因与预防措施.河南外科学杂志,2004,10(4):88.

[4] 王晓弥,沈富女.ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析.中华护理杂志,2001,36(6):433-434.

[5] 方 静,杨海燕,刘 汉,等.ICU病人气管插管非计划拔管原因分析及护理对策.护理学杂志,2004,19(2)(外科版):37-38.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.47.02