单操作孔胸腔镜手术与单纯小切口手术治疗早期肺癌的临床效果比较

何辉龙

(灵宝市第一人民医院 胸外科 河南 平顶山 472500)

单操作孔胸腔镜手术与单纯小切口手术治疗早期肺癌的临床效果比较

何辉龙

(灵宝市第一人民医院 胸外科 河南 平顶山 472500)

目的 比较单操作孔胸腔镜手术与单纯小切口手术治疗早期肺癌的临床效果。方法 选取2015年9月至2016年5月在灵宝市第一人民医院确诊为早期肺癌患者100例作为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组予以单纯小切口手术治疗，观察组予以单操作孔胸腔镜手术治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、术后总引流时间及术后总引流量等各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单操作孔胸腔镜手术是早期肺癌的有效手段，可以促进患者恢复，降低术后并发症发生率。

单操作孔胸腔镜手术；单纯小切口手术；早期肺癌；临床疗效

肺癌是全世界肿瘤中死亡率较高的恶性肿瘤[1]，严重危及患者的健康，降低生活质量。近年来，随着胸腔镜器械的革新，临床上常采用胸腔镜手术治疗早期肺癌[2]。单操作孔胸腔镜手术是一种新型的微创手术，可用于对早期肺癌患者行肺叶切除手术。本研究针对部分早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜手术与单纯小切口手术治疗，旨在对比两者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2016年5月在灵宝市第一人民医院确诊为早期肺癌患者100例作为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄43～85岁，平均(62.3±7.9)岁。观察组男27例，女23例；年龄45～86岁，平均(61.9±8.2)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后，均采用双腔气管或单腔气管插管，单肺通气，采用静脉注射复合麻醉。对照组予以单纯小切口手术治疗，术前，患者取侧卧位，在患侧腋中线第4～5肋间做一10～15 cm切口，钝性分离胸壁肌群，断肋骨，使用牵引器将患者胸廓拉开，暴露手术视野，切除患者的肺部病变组织，对淋巴结进行系统性清扫，将病理组织进行标记后结扎止血点，确认引流管放置良好后逐层关闭胸腔。观察组采用单操作孔胸腔镜手术摘除病灶，术前备好胸腔闭式引流胸壁套管、活检钳、闭式引流瓶、EVIS-240光源及Trocar胸部穿刺套管等配套设备，术中使用LTF-240型电子胸腔镜。取患者的第4～5肋间、背阔肌前部至胸大肌后部做一约5 cm的切口作为主操作孔。于患者的第7肋间与肩胛下角线处做一约1.5 cm的切口作为副操作孔，观察孔设置在患者的第7、8肋间腋中线处，并切开2 cm左右的切口。术中，采用乳突牵开器将患者的皮下组织及皮肤撑开以方便胸腔镜系统的置入，整个手术流程需在监视器下完成，并注意采取自前向后的单方向推进以探查患者的肺部病变部位，进行中、上叶摘除时取自前向后的单方向推进手法。并注意清扫患者的肺门纵隔淋巴结≥4组，手术过程应遵循肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂的游离及离断顺序，病变肺叶切除后将其从主操作孔中取出。手术完成后，需置入1根胸腔引流管。

1.3 观察指标比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后总引流时间、术后总引流量以及并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床指标观察组患者的术中出血量、手术时间、术后总引流时间及术后总引流量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

早期肺癌主要由患者的居住环境、主动或被动吸烟情况、合并其他肺部疾病等因素导致[3-4]。目前，临床上对于早期肺癌的治疗多采用手术治疗，术后配合化疗及放疗，可以对早期肺癌患者的康复产生积极的作用[5]。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、手术时间、术后总引流时间及术后总引流量等各项观察指标均优于对照组，且术后并发症较少，这说明实施单操作孔胸腔镜手术治疗早期肺癌较单纯小切口手术治疗效果更为显著，可以促进患者恢复，降低术后并发症发生率。将其原因归结为：实施单操作孔胸腔镜手术采用传统的三孔方法，有利于将手术的器械覆盖于病灶的边缘处。单孔操作可以将医护人员的视野范围设定为直线视野，便于实施胸腔监测，且病灶处于同一个坐标的影射平面中，不利于伪像的形成[6]。手术过程中仔细确定手术的切口位置，有利于对患者的肺门进行解剖，且对后期进行纵隔淋巴结清扫有至关重要的作用。为便于开展直线切割器及双操作器械，需与切除靶区之间维持一定的距离，避免器械手柄之间的相互妨碍[7]。手术过程中，通过摇床有助于患者的肺部充分暴露于视野中。如何进行完整的淋巴清扫是手术的难点及重点，使患者保持头高脚低的姿势可以最大限度地将隆凸下和气管旁的区域暴露于医护人员的视野中。手术过程中对右中间干支气管与食管进行分离，有助于对右侧隆凸下的淋巴结进行充分的清扫[8]。

综上所述，单操作孔胸腔镜手术是早期肺癌的有效治疗手段，可以促进患者恢复，降低术后并发症发生率。

[1] 童雅萍,谢玲女,沈祝苹.快速康复外科理念下单孔胸腔镜肺癌根治术的护理[J].浙江临床医学,2016,18(8):1538-1539.

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[3] 刘雪.立体定向体部放疗在早期非小细胞肺癌中的应用[J].肿瘤研究与临床,2016,28(5):350-353.

[4] 顾琳萍,叶翔贇,徐云华.中医药联合辅助化疗治疗早期非小细胞肺癌的随机双盲对照临床研究[J].肿瘤研究与临床,2016,28(6):394-398,403.

[5] 刘华丽.Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展[J].肿瘤学杂志,2016,22(2):106-109.

[6] 熊剑文,喻东亮,魏益平.早期非小细胞肺癌根治术中单孔胸腔镜阶梯式解剖技术的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(8):490-492.

[7] 张艳娇,高禹舜,毛友生.胸腔镜解剖性肺段切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌对肺功能的影响[J].肿瘤学杂志,2016,22(5):389-393.

[8] 蔡享道,彭家群,魏东.单操作孔胸腔镜手术与单纯小切口手术治疗早期肺癌的疗效比较[J].浙江临床医学,2016,18(4):645-646.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.077

2016-11-16)