前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的效果观察

韩秉和

(新野县中医院 外二科 河南 南阳 473500)

前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的效果观察

韩秉和

(新野县中医院 外二科 河南 南阳 473500)

目的 分析应用前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的临床效果。方法 选择2014年5月至2015年12月新野县中医院收治的80例伴交感神经症状颈椎病患者作为研究对象，所有患者均采用前路经椎间隙减压固定融合术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 治疗后，患者交感神经症状评分、VAS评分以及JOA评分均显著优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均无并发症发生，随访1 a，预后良好。结论 伴交感神经症状颈椎病应用前路经椎间隙减压固定融合术治疗，能够改善患者的交感神经症状，降低疼痛度，改善颈椎功能，值得临床推广应用。

伴交感神经症状颈椎病；前路经椎间隙减压固定融合术；临床疗效

伴交感神经症状颈椎病是颈椎病中的常见类型，患者除了有颈椎病的相关症状外，还会表现出头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、恶心呕吐、胸闷等多种交感神经症状[1]。现阶段研究认为椎间盘退变以及阶段性不稳定性因素会刺激颈椎周围的交感神经，进而使得患者表现出交感神经症状[2]。本研究旨在观察应用前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病患者的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2014年5月至2015年12月新野县中医院收治的80例伴交感神经症状颈椎病患者作为研究对象，其中男35例，女45例，年龄为36～75岁，平均年龄(51.8±4.3)岁，病程为10～28个月，平均病程(16.3±4.1)个月，所有患者经颈椎试验检查、颈椎X线检查、颈椎肌电图检查以及颈椎CT检查等确诊为颈椎病，患者还伴有头部、胃肠道、心血管等多种交感神经症状。患者均签署知情同意书，有较好的治疗和护理依从性。

1.2 手术方法所有患者采用前路经椎间隙减压固定融合术，具体方法如下：气管插管全身麻醉，采用仰卧位，指导患者颈部自然后伸，在颈前右侧位置做一横向切口，在病变节段两端椎体分别置入椎体钉，使用Caspar撑开器将椎间隙撑开，使其恢复椎间隙高度，然后将退变的椎间盘去除，两侧达钩椎关节，借助于后纵韧带钩，将病变节段的后纵韧带进行彻底切除与减压处理，之后将椎间融合器置入减压椎间隙内，要求置入的融合器与椎间高度、形状保持一致，同时内部有自体骨的存在。此后根据实际情况，选择合适的钛板，进行预弯后固定在椎体前方，常规留置引流管，缝合切口，术后做好常规护理以及抗感染治疗，术后6～8周需要行颈托保护。所有操作均由经验丰富的临床医生完成。

1.3 观察指标记录治疗前与治疗后6个月的交感神经症状评分、VAS评分以及JOA评分，其中交感神经症状评分采用交感神经症状20分评分法，VAS评分采用VAS疼痛评分标准，JOA评分则采用日本骨科协会评估治疗分数进行评价[3]。

2 结果

治疗后，患者交感神经症状评分、VAS评分以及JOA评分均显著优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均无并发症发生，随访1 a，预后良好。见表1。

表1 患者治疗前后的相关指标比较(±s，分)

3 讨论

颈椎病属于临床常见疾病，典型症状表现为患者颈椎功能受限，随着病情的发展，颈椎病可引起多种并发症，对患者的正常生活产生极大影响，严重者可造成下肢瘫痪、猝倒等。伴交感神经症状颈椎病相对于单纯的颈椎病，病因更加复杂多样，部分学者认为颈椎病的发生影响到椎动脉正常的血液供应，进而造成了患者脑部血液供应不足，表现出交感神经症状[4]；另有学者认为颈椎的不稳定性对交感神经末梢产生刺激作用，从而造成交感神经功能紊乱，表现出一系列的交感神经症状[5]。

对于伴交感神经症状颈椎病病程较短的患者，采用常规保守治疗方法可取得一定的效果，如针灸治疗、电疗、颈椎牵引治疗等。但是对于一些交感神经症状表现较为严重，而且反复性发作的患者，采用上述治疗方法无法取得较好的效果，此时应及时的采用手术方进行治疗。

本次研究中采用的是前路经椎间隙减压固定融合术，在手术过程中通过切口，将退变的椎间盘及时去除，完成椎间隙的减压处理，减压后的椎间盘能够解除对患者神经根以及脊髓的压迫，与此同时，椎间盘和后纵韧带之间交感神经正常传导的通路也会被切断，这样交感神经末梢受到刺激后将无法完成传导，改善了患者的临床症状。与此同时通过对病变节段撑开以及重新构建椎间隙稳定性，能够帮助患者改善颈椎功能，而颈椎功能的改善对于交感神经症状表现同样具有缓解作用，最终在改善患者颈椎功能的同时逐步消除交感神经症状，提高预后[6]。前路经椎间隙减压固定融合术的适应证：交感神经症状表现较多；存在颈脊髓受压状态，并在受压状态下出现神经症状表现；采用常规保守治疗方法无效或者是治疗后反复发作的患者。

综上所述，对于伴交感神经症状颈椎病应用前路经椎间隙减压固定融合术治疗，能够改善患者的交感神经症状，降低疼痛度，改善颈椎功能，值得临床推广应用。

[1] 梁磊,王新伟,袁文,等.前路经椎间隙减压固定融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(1):14-19.

[2] 赵常海,钟军,王炳武,等.经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察[J].中国当代医药,2013,20(10):25-27.

[3] 孟阳,张琰,沈彬,等.两种颈前路减压融合术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5):403-405.

[4] 王亦合.后路减压固定融合术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄疗效观察[J].山东医药,2014,54(24):74-75.

[5] 聂海滨.后路减压固定融合术治疗退变性脊柱侧凸中期疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(3):502-503.

[6] 李贵强,唐大刚,王淼,等.伴交感神经症状颈椎病的手术疗效[J].实用医学杂志,2015,31(21):3570-3573.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.052

2016-06-14)