视频健康教育在胆道术后带T管出院患者的应用及效果

曹春菊，徐秀平，徐卫平，刘佳璋，李文英，唐素娟

(清远市人民医院，广东 清远 511518)



视频健康教育在胆道术后带T管出院患者的应用及效果

曹春菊，徐秀平，徐卫平，刘佳璋，李文英，唐素娟

(清远市人民医院，广东 清远 511518)

目的 探讨视频健康教育在胆道术后带T管出院患者应用及效果。方法 将清远市人民医院肝胆外科2015年6月至2016年8月留置T管并带管出院患者82例随机分为对照组与观察组，每组各41例，对照组患者采用传统的文字及语言宣教，观察组采用视频教育指导带T管出院自护相关知识，比较两组患者出院后管道相关并发症发生率及主动复查率。结果 观察组患者管道移位或脱出、腹部不适及伤口皮肤刺激发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者出院后主动复查率显著高于对照组(P<0.05)。结论 视频健康教育在胆道术后带T管出院患者应用可有效降低院后管道相关并发症，提升主动复查率。

视频健康教育；胆道术；T管

T管因其形状而得名，留置T管的适应症包含胆总管探查术、Oddi括约肌切开与成形术、胆总管修补术或胆肠管吻合术等[1-2]，其主要适用于胆管内胆汁引流、减压、引流残余结石、支撑胆道，T管留置时间多为胆道术后3周左右，对部分老年体质较差或胆道术后发现结石残留，可延长T管留置时间至6～8周，部分病情反复T管留置时间长达3～6个月。近年来随着胆道疾病发病率的上升[3-4]，T管使用日渐频繁，为有效提升医院床位使用率，缓解住院压力，往往让胆道术后T管留置患者出院，定期入院复查，符合拔除T管指征后入院拔管。带T管出院后良好的自护水平可降低T管相关并发症的发生率，降低无效住院时间，降低医疗费用，提升生活质量，不恰当的T管护理可引发胆道出血、胆漏、胆道感染、T管堵塞等并发症，因而采取切实有效的措施提升带T管出院患者T管护理水平十分必要。以往的工作经验发现带T管出院患者T管护理水平高低与T管健康宣教知识掌握水平及个人执行力密切相关，本文分析我院采用视频健康宣教在胆道术后T管出院患者应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院肝胆外科2015年6月至2016年8月留置T管并带管出院患者82例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄19～67岁，平均(45.3±11.7)岁；文化程度：初中及以下18例，高中及中专13例，大专及以上10例；胆道手术类型：胆总管探查26例，Oddi括约肌切开与成形术7例，胆总管修补6例，胆肠管吻合术2例；术后T管留置至出院时间3～15d，平均(5.9±3.1)d；观察组男24例，女17例；年龄22～66岁，平均(44.9±12.1)岁；文化程度：初中及以下15例，高中及中专12例，大专及以上14例；胆道手术类型：胆总管探查29例，Oddi括约肌切开与成形术6例，胆总管修补3例，胆肠管吻合术3例；术后T管留置至出院时间2～19d，平均(6.2±3.5)d。两组患者在年龄、性别、文化程度、手术类型、术后T管留置至出院时间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为胆道术后留置T管患者；②带T管出院前无T管相关并发症；③无其它附属管道；④听力、理解及表达功能正常者；⑤知情知悉并同意本研究。排除标准：①合并其它严重脏器病变、恶性血液病、恶性肿瘤患者；②精神疾病；③出院前有其它附属管道，如PICC管道；④拒绝本研究内容。

1.3 干预方式 对照组在出院前1～2d由管床护士将T管自我护理须知发放给患者，同时管床护士向患者说明T管护理的注意事项，包括①管道固定；②T管引流如何保持通畅，引流液性质及颜色的观察；③引流袋的更换；④院后日常活动指导；⑤院后饮食指导；⑥院后引流管堵塞、引流管固定丝线脱落/断裂处理方式；⑦告知其肝胆外科服务热线，若出现紧急情况或对引流管自护存有疑问电话联系本科室。

观察组采用视频教育指导胆道术后带T管出院自护相关知识，具体内容如下。

(1)视频制作。视频制作由肝胆外科1名副主任医师及6名护师协作完成，视频小组参考大量文献及书籍，结合工作经验确定视频教育内容，具体如下。①胆道术后T管固定：确保固定牢靠、避免引流管弯曲、打折、压迫。②引流液颜色及性质观察：正常的胆汁颜色清亮无沉渣、呈黄绿色，出院后腹痛、腹胀，伴有胆汁颜色异常，带有絮状物，请立即返院复查。③敷料更换方法及频率：敷料若出现渗血、渗液需立即更换，夏季伤口敷料需隔天更换，冬季伤口敷料需每周更换2～3次。④日常活动指导(翻身、坐起、行走、冲凉及其它日常生活指导)，如右侧置管患者，翻身时一手持T管引流放于右侧臀部，右脚屈膝，慢慢往左边转；坐起需一人协助，手搀扶患者肘部，双腿下床，搀扶站立；日常活动前需保持引流袋内胆汁量不超过100mL，胆汁不多的情况下引流袋高度不超过引流管口；冲凉时需采用保鲜膜包裹伤口，避免冲凉时伤口敷料渗湿。⑤一次性腹袋的固定方法：指导患者取仰卧位，打开一次性腹带，将伤口完全覆盖后，以腹带或丝袜固定，固定松紧程度以可容2横指为宜，不可过松或过紧。⑥夹管时间：正常饮食，术后2周开始夹管，餐前夹管，每次夹管时间2h，如连续3d无不适后，改为白天夹管，晚上开放，连续3d后无不适感，则改为24h夹管，如出现腹部疼痛、腹胀或其它腹部不适感，则随时放开T管。⑦复查：正常饮食恢复后，开腹手术自术后2个月，腹腔镜自术后3个月与管床医生联系返院实施胆道镜复查，非正常饮食，依据患者的饮食、伤口愈合情况，酌情延长返院复诊时间。⑧热线电话及微信：视频最后以字幕的形式告知患者若院后出现任何突发情况或疑问可采用电话或微信的形式与肝胆外科护理人员联系。

(2)视频教育。患者术后，正常饮食后，护理人员告知患者科室微信公众号，患者可以在公众号上自行查看T管带管出院视频，告知患者仔细观看，耐心体会，患者看完后，问询对视频中的宣教内容是否存有疑问，若存有疑问，护理人员耐心给予解答，若患者对视频教育中的护理操作不理解，掌握不足，护理人员为患者详细演练，直至患者完全掌握，患者出院前除发放T管护理须知外，护士跟其讲解注意事项，确认掌握，并交代患者及其家属出院后有不明白的继续在科室公众号上观看、学习视频。

1.4 评价指标 ①比较两组患者带T管出院管道相关并发症发生率，包含管道移位或脱出、管道堵塞、胆道感染、腹部不适(腹痛、腹胀)、伤口皮肤刺激；②比较两组患者主动复查率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 T管相关并发症发生率 观察组患者管道移位或脱出、腹部不适及伤口皮肤刺激发生率显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组带T管出院患者管道相关并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 主动复查率 观察组患者出院后主动复查率显著高于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组带T管出院患者主动复查率[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01

3 讨 论

3.1 视频教育可降低带T管出院患者管道并发症发生率 健康教育不仅发挥了连接健康知识与健康行为、矫正态度、传授知识及改变行为的桥梁作用，是医护服务的补充。传统的带T管出院护理服务中，多采取口头教育或宣传资料发放的方式完成，该方式属于被动灌输式教学，患者接受护理信息多，掌握的少，反馈的少[5]，宣教效果并不理想。带T管出院后常由于T管自护知识未能完全掌握，或院后随着时间的推移，T管自护记忆下降，导致T管自护效果欠佳，引发管道移位、脱出、管道堵塞、胆道感染、夹管失败、敷料更换时机及方法掌握不当导致渗液引发伤口皮肤刺激，管道相关并发症的发生增加了患者痛苦，加重了医疗负担，不利于康复[6-7]。本研究结果显示，经视频教育后，观察组管道移位或脱出、腹部不适及伤口皮肤刺激发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示视频教育可有效降低管道相关并发症的发生率。视频教育是随着网络技术、现代通信发展而兴起的一项新兴的健康教育方式，与传统的口头宣教、文字宣教比较，优势如下。①视频教育内容丰富：视频教育中包含现场演练示范，如带T管出院指导翻身，单纯的依据文字或口头宣教，患者很难形成直观的感受，而经视频教育，护理人员从中利于语言指导患者关注翻身时引流袋的位置、翻身的过程、翻身的姿势，让患者直观整个过程，更为有利于其掌握。②视频教育方便记忆：传统的文字及口头宣教内容多，但患者能记住的少，文化程度低，主动性差的患者记住的更少[8]，反复多次的宣教不仅增加了护理工作量，亦可引发护士职业疲劳，而经视频教育的形式，护理人员从中讲解，视频播放完毕后与患者互动，了解其掌握情况，并对疑问给予解答，教育形式多样、丰富、生动，利于患者掌握。③视频教育方便随时获取信息：视频与文字及图片的形式比较内容丰富、宣教生动、直观记忆强，患者带管出院后，利用手机、电脑保存视频，生活中对T管自护存有任何疑问均可随时观看。

3.2 视频教育可提升带T管出院患者主动复查率 T管的留置的目的是胆管内胆汁引流、减压、引流残余结石、支撑胆道，肝胆取石术后患者，术后一定时间后回院复查是否有残留结石，若残余结石未完全流出，可拔除T管后经原手术通道进行二次取石，因此定期复查十分重要。本研究结果显示，观察组患者院后主动复查率显著高于对照组(P<0.01)。提示视频教育可提升带T管出院患者主动复查率。分析原因有①视频教育结尾部分以字幕的形式告知患者复查的重要性，说明复查的时间，并留下联系方式及微信公众号，提升了其对主动复查的认知，增强了复查的行为；②视频教育增加了患者对T管的自护行为，降低了管道相关并发症，生活质量获得一定提升，对疾病治疗及康复的信心获得了增强，主动复查意识获得了提升。

综上所述，视频教育在带T管出院患者的应用可更好的促进患者掌握T管自护相关知识及技巧，可有效降低管道相关并发症，提升患者的主动复查率，在院外护理中有积极的作用。

[1]郑德琼.肝胆外科T管引流并发症原因及护理[J].航空航天医学杂志,2012,23(8):991

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[4]张雯雯,吕少诚,史宪杰，等.单中心30年胆道外科疾病谱的变化趋势及意义[J].中华医学杂志,2016,96(24):1912

[5]CHOW S K，WONG F K.Health-related quality of life in patients undergoing peritoneal dialysis: effects of a nurse-led case management programme[J].J Adv Nurs,2010,66(8):1780

[6]张慧玲,王雪华,顾娇娇，等.多时间点电话随访在留置T管出院患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(13):1748

[7]李敏华,宋洁,郑萍，等.留置T管出院患者基于Barthel指数的多形式随访效果观察[J].护理学报,2015,22(18):47

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Application and Efficacy of Health Education Videos in Patients with T-tube Discharge

CAO Chun-ju，XU Xiu-ping，XU Wei-ping，et al

(QingyuanCityPeople'sHospital，QingyuanGuangdong511518,China)

Objective To explore the application and efficacy of health education video in patients with T-tube discharge. Methods 82 patients were randomly divided into the control group and the observation group,with each group containing 41 cases.The patients in the control group were treated with traditional text and oral language education,while the observation group was used the video health education guidance with T-tube discharge self-care knowledge,and comparison of the incidence of complications related to the pipeline and the rate of active review was made between these two groups after discharge.Results The incidences of dislocation(2.4% vs 17.1%),abdominal discomfort(4.9% vs 24.4%) and wound skin irritation(0.0% vs 14.6%) in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The active review rate (97.6% vs 70.7%) after discharge in the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Video health education can effectively reduce postoperative hospital-related complications and increase the rate of active reexamination in patients with T-tube discharge after biliary surgery.

Video health education;Biliary tract surgery;T-tube discharge

R473.6

A

2095-4646(2017)02-0164-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0164

2016-11-13)