全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎对比研究

郭瑞峰

(濮阳市人民医院骨一科，河南 濮阳 457000)



全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎对比研究

郭瑞峰

(濮阳市人民医院骨一科，河南 濮阳 457000)

目的 对比分析全膝关节置换(TKA)与单髁置换(UKA)治疗单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法 选择我院于2013年12月至2015年6月期间收治的86例单间室膝关节骨性关节炎患者为观察对象，按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，各43例。对照组患者行TKA术，观察组患者行UKA术。比较两组患者的临床情况、膝关节屈曲度及HSS评分。结果 与对照组相比，观察组术中出血量较少，术后膝关节主动屈曲至90°时间较短，差异显著(P<0.05)；两组HSS评分相比无明显差异(P>0.05)，但观察组膝关节屈曲度大于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎均具有较好的治疗效果，但UKA术创伤小，术中出血量少，更加有助于患者术后功能恢复。

全膝关节置换术；单髁置换术；单间室膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎属于一种慢性疾病，在可持续的发展中对老年患者的健康造成危害，临床最常用的治疗方法就是采取手术治疗，如全膝关节置换术、胫骨高位截骨、单髁置换术等[1]。胫骨高位截骨因无良好的治疗效果已被临床淘汰，全膝关节置换(TKA)以成熟的技术操作、显著的治疗效果等突出优势而被广泛用于单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的临床治疗中。但随着微创技术的不断成熟，单髁置换(UKA)的运用也随之增多，并且逐渐被临床及患者所接受[2-3]。临床上对于UKA与TKA具体的治疗效果仍存在较大的争议。本研究将进一步对比分析全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2013年12月至2015年6月期间收治的86例单间室膝关节骨性关节炎患者为观察对象，按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄58～77岁，平均(63.87±7.31)岁；其中14例Ⅱ级，21例Ⅲ级，8例Ⅳ级。对照组男26例，女17例；年龄57～79岁，平均(66.17±6.83)岁；其中15例Ⅱ级，22例Ⅲ级，6例Ⅳ级。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选入标准

1.2.1 纳入标准 ①通过查体证实为病变局限于内侧间室；②前交叉韧带功能正常；③无屈曲或内外翻畸形；④近期常感膝关节疼痛；⑤有骨摩擦声或出现骨性膨大。

1.2.2 排除标准 ①胫骨高位截骨术后；②凝血机制障碍；③活动量过大或从事强体力劳动者；④类风湿性关节炎；⑤伴有其他严重的脏器类疾病。

1.3 方法 对照组行TKA术：患者取平卧位，麻醉后，置导尿管，患肢屈曲，取髌骨内侧切口，逐渐切开各组织，对股四头肌进行钝性分离，将关节液吸净，观察病变情况，探查结束后将髌骨外翻，清除多余脂肪垫，同时采用合适的截骨器进行截骨，并以胫骨定位器对下肢进行髓外定位，不可忽视对内外侧副韧带的保护。安装假体试模后，根据关节间隙放置合适垫片，之后注入骨水泥固定假体，加压使骨水泥凝固，待骨水泥固化后对髌骨周围进行修整，最后进行检查，无误后逐层缝合切口，包扎，术毕。观察组行UKA术：取平卧位，患肢屈曲，取膝关节前内侧切口，逐渐切开各组织，切开膝关节，将关节液吸净，观察病变情况，探查结束后放置胫骨定位杆，截取胫骨内侧骨组织。插入股骨定位杆，切除适量的股骨内侧髁截骨骨组织，选择合适型号假体，之后注入骨水泥固定假体，加压使骨水泥凝固，待骨水泥固化后对髌骨周围进行修整，最后进行检查，无误后逐层缝合切口，包扎，术毕。

1.4 观察指标 记录两组患者的临床情况、膝关节屈曲度及HSS评分，HSS评分得分越高表示患者的膝关节功能越好，并进行比较。

2 结 果

2.1 临床情况 观察组术中出血量(154.62±33.87)mL及术后膝关节主动屈曲至90°时间(6.21±2.64)d；对照组术中出血量(289.57±58.76)mL及术后膝关节主动屈曲至90°时间(9.048±3.86)d。与对照组相比，观察组术中出血量较少，术后膝关节主动屈曲至90°时间较短，差异显著(t=13.047、4.585，P<0.05)。

2.2 膝关节屈曲度及HSS评分 两组患者术前术后膝关节屈曲度及HSS评分组内相比，差异显著(P<0.05)；组间相比HSS评分无明显差异(P>0.05)，观察组膝关节屈曲度大于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 两组膝关节屈曲度及HSS评分对比

与同组术前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05

3 讨 论

解剖学上认为膝关节由3个间室组成，即内侧、外侧及髌骨间室，而膝关节骨性关节炎最突出的临床表现为1个间室受累严重，另外2个间室受累不明显，其中内侧及髌骨两个间室发生率高达99%[4]。既往治疗多采用胫骨高位截骨术或TKA治疗，采用胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎无法真正达到治疗症状及改善功能的作用，只能进行简单的矫正下肢力线，且治疗后患者会出现再次恶化，因此目前已逐渐被临床淘汰[5]。

近年来TKA术的应用率越来越高，已成为关节外科最常用的手术之一，曾被临床认证为一种安全可靠、成功率高的手术治疗方法[6]。但任何手术均会存在不同程度的局限性，TKA创伤大且对正常关节间室也会造成破坏，扩大了原本只是局限性的病变组织，且术后易出现关节不稳、假体松动、感染等并发症[7]。因此，临床开始研究并试用一种新兴的手术方法——UKA术，所有新兴技术的纳用初期均会感到困难，UKA早期失败率超过30%，甚至有一段时间被停用，之后随着微创技术、手术技术的提高及假体工艺的精进，UKA逐渐临床应用[8-9]。UKA仅对关节内侧或外侧表面进行置换，保留了其他软骨结构及前后交叉韧带，截骨相对较少，为下一次翻修保留了骨量[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量较少，术后膝关节主动屈曲至90°时间较短，同时膝关节屈曲度也大于对照组。相对而言，UKA术创伤小，并发症低，患者术后关节功能恢复快。

综上所述，全膝关节置换与单髁置换治疗单间室膝关节骨性关节炎均具有较好的治疗效果，但UKA术创伤小，术中出血量少，更加有助于患者术后功能恢复，值得临床推广应用。

[1]王生介，刘伟峰，蒋小军，等.单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎的近期疗效[J].临床骨科杂志，2016，19(2)：181

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[3]贺志盛，郑连杰，荆丰博，等.氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响[J].中国组织工程研究，2016，20(22)：3197

[4]胡运生，王育才，孙嗣国，等.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12(2)：75

[5]蒋正宇，张超，沈计荣.活动半月板单髁置换术治疗膝单间室骨关节的近期疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19(24)：32

[6]蒋忠，沈伟中，骆园.UKA与TKA治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎初期疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(4)：353

[7]章军辉，狄正林，何志勇，等.微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎[J].中国微创外科杂志，2014，14(3)：243

[8]许建中，王佰川，马凯歌，等.单髁与全膝置换治疗老年膝单间室骨性关节炎远期疗效的meta分析[J].郑州大学学报(医学版)，2013，48(5)：664

[9]陈俊杰，王雨婷，胡华锋，等.膝骨性关节炎患者MRIUTE分级与VAS评分关系的研究[J].浙江医学，2016，38(1)：42

[10]何少斌，刘平.单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎74例疗效对比[J].陕西医学杂志，2014，44(5)：593

R684.3

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2095-4646(2017)02-0131-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0131

2016-12-31)