后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究

万 琪

(黄石人福医院骨外科，湖北 黄石 435000)



后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究

万 琪

(黄石人福医院骨外科，湖北 黄石 435000)

目的 探讨后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年8月在我院住院治疗腰椎间盘突出症的80例患者作为研究对象，根据入院顺序，随机对照分成对照组和观察组，每组40例。所有患者均采用经后路椎间盘镜手术治疗，术后常规用药、康复训练。观察组在术前给予臭氧治疗，休息2～3d后再手术，对比术后3个月早期疗效，血清标志物水平与治疗相关指标。结果 观察组优率92.5%高于对照组75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较，观察组与对照组术后48h CK、CRP水平高于术前，组间比较观察组术后48hCK水平、术后48h较术前CK差值、术后48h较术前CRP差值低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症可增进疗效，减轻手术损伤。

腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜；臭氧

我国腰椎间盘突出症约500～750万例[1]。腰椎间盘突出症患者以腰背痛、肢体麻木、坐骨神经疼痛等为主要症状，部分患者可出现脏器功能受损等严重并发症，需手术治疗。后路椎间盘镜术是治疗椎间盘突出症的重要方法，一项Meta 分析显示相较于传统的开窗术，有明显的微创优势[2]。但手术本身有一定的创伤性，在术后周期，可能加重椎间盘代谢障碍，引起早期水肿、炎症[3]。臭氧具有多种生物学功能，目前有关于后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症对手术炎症损伤、肌肉损伤影响研究较少，影响臭氧的推广应用。本次研究试就此进行探讨，评价联合方法优势利弊，为推广臭氧联合后路椎间盘镜术提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年8月住院治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①符合西医诊断标准，有腰部慢性损伤史、腰痛伴坐骨神经痛，直腿抬高、影像学辅助检查诊断确诊；②年龄18～55岁；③有明显腰痛，正规保守治疗3个月效果欠佳；④CT/MRI检查单节腰椎间盘突出；⑤无腰椎不稳或滑脱；⑥无神经、代谢、内分泌物疾病以及严重的器质性疾病；⑦近期无急慢性炎症活动；⑧无其他手术禁忌症；⑨知情同意。排除标准：①交流困难，无法配合研究；②无法耐受麻醉、手术；③局部软组织感染；④过敏体质，药物禁忌症。共入选患者80例，其中男70例，女10例；年龄22～53岁，平均(39.4±6.2)岁；体质量(22.4±1.1)kg/m2；病程3个月至18年，平均(35.6±60.5)个月；62例无明显诱因，其余均有明确的外伤史；以腰痛为主要症状37例，腰痛伴下肢放射样疼痛症状33例，下肢放射痛、麻木为主10例；直腿抬高阳性42例，下肢针刺样感觉减退32例，跟膝腱反射减退26例，母长伸肌肌力减退27例。X线诊断：生理弧度变直31例、骨质增生25例、椎间隙狭窄15例。突出节段：腰3～4段3例，腰4～5段48例，腰5～骶1段29例。根据入院顺序，随机对照分成对照组和观察组，每组40例。两组患者年龄、性别、体格检查、辅助检查、症状表现等临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用经后路椎间盘镜手术治疗。采用美国枢法模·丹历公司的手术系统。麻醉生效后，俯卧位，常规术区消毒，C型臂X线光机定位，椎间旁间隙0.5～1cm做一个长约1.8cm纵行切口，逐层剥离，直至椎间板，一次放入扩张器、工作管道。椎间盘物镜，固定自由臂，连接电视显示器。去除椎板上级间隙的软组织，电凝止血，咬除手术间隙椎间板下缘内侧做一个骨窗。剥离黄韧带，小心扯起，咬掉黄韧带，游离脱出椎间盘，小心分离硬膜、神经根，拉钩分开脊髓、神经根，暴露椎间盘。十字切口切开纤维环，咬出髓核，摘除。探查神经根并充分减压，冲洗椎间隙止血。观察组：在经后路椎间盘镜手术前3d先经椎间盘应用臭氧治疗，俯卧于DAS导管床上，腹部垫枕，腰部术区消毒，椎间盘旁侧开7～9cm处逐层浸润麻醉，穿刺针经局麻点侧后方穿刺路径进入椎间盘内，正侧位透视针尖达到椎间内后1/3处，以10mL穿刺针向目标椎间盘内推注45μl/mL臭氧气体10mL，退针到纤维环外，向神经根周围组织再推注臭氧1次，术毕拔针，缝合，休息2～3d后再经后路椎间盘镜手术。两组患者术后都使用抗生素、甘露醇3d，联合止痛、营养神经等对症治疗，常规康复训练。

1.3 观察指标 分别在术前、术后3个月，由1位医师独立以Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评价患者功能评分，评价3次取均值。同时分别在术前、术后48h，真空采血法抽取空腹外周静脉血5mL，采用肌酸显色法检测血清肌酸激酶(CK)，固相双抗体夹心免疫法检查血清C反应蛋白(CRP)水平。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院日及术后并发症发生率。

1.4 疗效判定 以ODI评价疗效：3个月后，0～12分为优、13～25分为良、26～38分为中、39～50分为差。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组与对照组整体疗效分级秩和检验差异有统计学意义(u=2.141，P=0.032<0.05)，观察组优率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

与观察组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗情况比较 观察组手术时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组治疗情况对比

与观察组比较，*P<0.05

2.3 两组标志物变化比较 组间比较，观察组术后48hCK水平、术后48h较术前CK差值、术后48h较术前CRP差值低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较，观察组与对照组术后48h CK、CRP水平高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组术前、术后48hCK与CRP水平变化对比

3 讨 论

本次研究显示，后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症可增进近期疗效，与绝大多数研究结果相同。一项Meta分析显示，臭氧相较于胶原酶治疗国人腰椎间盘突出症疗效更优，可明显减轻疼痛、麻痹等症状水平，臭氧具有独特的疗效[4]。但大量报道显示，后路椎间盘镜术疗效影响因素较多[5]，本组患者更优是否是臭氧起作用仍有待进一步研究。

医用臭氧可提高组织中血氧饱和度，改善微循环、组织活性，减轻缺氧缺血性损伤，刺激产生能量物质ATP。从本次研究来看，联合臭氧确实可减轻手术创伤，观察组相较于对照组CK、CRP水平变化幅度明显更低，提示炎症损伤、细胞损伤明显更轻。CK可较好的反应组织损伤程度，CRP是重要的炎症标志物。本次研究还证实臭氧可明显缩短手术时间，这可能是手术可减轻炎症水平、肌肉组织迅速的重要原因。

臭氧是一种强氧化剂，已被用于椎间盘突出症治疗，其往往与射频消融术，证实可缩短手术时间、减轻疼痛，其联合治疗的主要优势为：①其可分解髓核内的蛋白多糖，降低髓核渗透压，形成脱水、变性，使突出的椎间盘回缩，再进行手术治疗，有助于摘除髓核组织，回纳突出物，修补纤维环，进一步降低髓核密度、盘内压力，减轻其对神经根的压迫作用，降低手术难度，进而缩短手术时间，增进疗效；②抗炎作用，可减轻神经根水肿、扩张神经根周围血管；③镇痛作用，降低疼痛应激反应；④起到联合减压作用，减轻椎间盘压迫，改善椎间盘营养状态，预防复发[6]。

臭氧治疗也有一定的禁忌证适应证，臭氧治疗主要用于炎症、水肿、椎间盘压迫引起症状的患者，对于突出物钙化、严重的椎间隙狭窄等其他椎间盘严重退变，臭氧治疗可能不尽如人意。

综上所述：后路椎间盘镜术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症可增进疗效，减轻手术损伤，但也应筛选适应证、禁忌证。

[1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292

[2]郭二鹏，李宽新，李建柱，等.后路显微椎间盘镜与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44(21):2935

[3]王鹏，伍骥，郑超.生物力学对椎间盘营养及其退变的影响[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3):260

[4]魏小琴，李亦梅.臭氧联合胶原酶治疗国人腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析[J].医学研究生学报，2014，27(3):275

[5]廖忠，陈伟，王朝晖.Joimax椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出症的手术入路选择[J].中国内镜杂志，2015，21(4):360

[6]周源，齐强，陈仲强.脑脊髓血供与胸椎间盘突出症患者术后神经症状加重关系的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24(12):1120

R687.3

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2095-4646(2017)02-0129-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0129

2016-07-11)